第十三章 厌氧性细菌 ppt课件

厌氧性细菌 李春波，男， 55岁，农民。 主诉： 因张口困难，全身抽筋而 急诊入院。 病例讨论 病史： 一周前在地里劳动时，不 慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即 由 “赤脚医生 ”处理包扎，但至今未愈 。入院前 24h开始张口困难，逐渐加 重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰 。 h前开始全身抽筋，发作历时几 秒钟，间歇 20 30min。 病例讨论 查体： T38 ， P80次 /分。神志 清楚，检查合作。心肺无异常。牙 关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底 有一个 2 3cm大的伤口，轻度化脓 感染。体检时阵发痉挛一次，呈角 弓反张，历时约十秒。 病例讨论 问题 1.患者最可能患有什么疾病？为什么 ？ 2.应如何治疗？ 3.如何预防该疾病的发生？ 病例讨论 破伤风梭菌从伤口入侵后，在 伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素， 引起人体骨骼肌阵发性痉挛。临床 表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓 反张等症状。此病一旦发生，病死 率很高。 破伤风 破伤风梭菌 一、生物学特性 G+菌 形态与染色： 细长杆菌，芽胞比 菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细 菌呈鼓槌状。 抵抗力： 破伤风梭菌芽胞对外 界环境抵抗能力强，在干燥的土壤 中能存活数十年。 培养特性： 专性厌氧。 一、生物学特性 二、致病性与免疫性 坏死组织多、局部 组织缺血 伤口的厌氧微环境 窄而深的伤口 混有泥土等异物， 伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染 1.致病条件 新生儿破伤风主要因使用未彻 底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感 染脐带残端而发病。 二、致病性与免疫性 全世界每年有 100万病例发生。 目前，破伤风多发生在成人的 工伤、创伤的感染。 二、致病性与免疫性 神经毒素，对脑干和脊髓前角细 胞有高度亲和力； 毒性强，对人的致死量 1g； 不耐热，可被蛋白酶破坏； 抗原性强，可脱毒成为类毒素， 用于破伤风的预防。 破伤风 痉挛毒素的特点： 2.致病物质 二、致病性与免疫性 局部伤口中产生的 痉挛毒素，经淋巴、血 流或外周神经末稍沿轴 索逆行向上，到达脊髓 前角和脑干。 破伤风痉挛毒素 痉挛毒素能选择地抑制中间神经元 和抑制性神经元释放抑制性介质 二、致病性与免疫性 当屈肌兴奋时，得不到抑制性 神经元的抑制而持续地强烈收缩， 伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能 松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩 ，兴奋性异常增高，造成破伤风特 有的症状。 二、致病性与免疫性 破伤风临床症状 牙关紧闭 苦笑面容 二、致病性与免疫性 3.所致疾病 角弓反张 颈项强直 二、致病性与免疫性 死亡的主要原因为窒息和继发 肺部感染等。 三、微生物学检查法 破伤风的诊断主要根据受伤病 史、感染致病条件以及特有的临床 症状，即可做出诊断。一般不需作 微生物学检查。 李春波一周前在地里劳动时，不慎 被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由 “赤 脚医生 ”处理包扎，但至今未愈。 入院前 24h开始张口困难，逐渐加重 ，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙 关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发 痉挛 1次，呈角弓反张，历时约 10秒。 三、微生物学检查法 3、抗菌治疗 四、防治原则 早期、足量 注射前必须先作皮肤试验。 1、 使用破伤风抗 毒素； 亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。 2、清创、扩创 4、使用镇静、解痉药 特异性治疗 一旦发病，疗效不佳，预防极 为重要。 破伤风痉挛毒素毒性极强，极 少量的毒素即可致病，而如此少量 毒素尚不足以引起免疫，故一般病 后不会获得牢固免疫力。 四、防治原则 易感人群：有计划地注射破伤风 类毒素，免疫力可维持 12年。 儿童（ 3个月 6岁）接种白百破 三联疫苗。 四、防治原则 一般性 预防 清创扩创 如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素；如无基础免 疫，则应立即肌注 破伤风抗毒 素， 最好同时注射类毒素主动 免疫。 抗菌治疗 四、防治原则 紧急 预防 小芳 ，下荷池采藕，不幸划破足底 一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为 是小事，只是用池水洗了洗，回家后在 足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天 上午已肿至小腿。下午到医院时，连大 腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至 40 。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶 臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上， 小芳 离开了人世。 病例讨论 气性坏疽 是一种严重的创伤感染疾病，以 局部组织迅速坏死、气肿（伤口有气 泡逸出，伤口周围有捻发感）、水肿 、分泌物恶臭、剧烈疼痛（胀裂样， 一般止痛剂无效）、出现高热、脉搏 快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神 志清楚及全身中毒为特征。 病例讨论 病例讨论 气性坏疽 引起 气性坏疽 的病原菌主要 有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败 毒杆菌、溶组织杆菌。 产气荚膜梭菌 一、生物学特性 粗大杆菌，有荚膜，芽胞 菌体， 椭圆形，位于菌体次极端。 G+。 1. 形态与染色 2. 培养特性 适宜温度广泛（ 2050 ）， 37 时分裂繁殖的周期仅为 8min。 厌氧，但不十分严格。 血平板：双层溶血环（内环： ； 外环： ） 牛乳培养基：汹涌发酵现象 一、生物学特性 3. 生化反应 代谢十分活跃，可分解多种 常见的糖类，产酸产气。 一、生物学特性 二、致病性与免疫性 1.致病物质与所致疾病 荚膜 毒素：透明质酸酶 毒素：胶原酶、明胶酶 形成一股强大的能突破人体 防御机构的侵袭力 毒素： DNA 酶 二、致病性与免疫性 分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红 细胞膜，引起溶血； 破坏血管内皮细胞，引起血管通 透性增加，造成水肿； 促进血小板凝聚，导致血栓形成 ，局部组织缺血、坏死； 作用于心肌，使血压下降，心率 减慢，导致循环衰竭和休克，这是气 性坏疽死亡的主要原因。 毒素 （ 卵磷脂酶 ） 多糖酶： 分解肌肉组织蛋白质 ，产生 H2S和酪酸，具有特殊臭味。 二、致病性与免疫性 分解多糖，产生 CO2和 H2O， 从而造成 肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。 多糖酶 肌肉纤维 细菌 气体 气体 二、致病性与免疫性 触摸有捻发感。由于气肿压迫 局部组织，阻碍血液供应，更加重 肌肉坏死。同时，末稍神经受到压 迫，导致局部组织缺氧，加快组织 坏死，出现难以忍受的剧痛，有一 种胀裂的感觉。 二、致病性与免疫性 病变蔓延迅速，最后造成大块 组织坏死，毒素入血，引起毒血症 、休克。死亡率可达 30%。 二、致病性与免疫性 气性坏疽多见于战伤，也可见 于平时创口有污染的大面积开放性 骨折及软组织损伤。 三、微生物学检查法 直接涂片镜检： 是极有价值 的快速诊断法。可见革兰阳性有 荚膜大杆菌，并伴有其他杂菌。 小芳 ，下荷池采藕，不幸划破足底 一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为 是小事，只是用池水洗了洗，回家后在 足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天 上午已肿至小腿。下午到医院时，连大 腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至 40 。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶 臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上， 小芳 离开了人世。 病例讨论 四、防治原则 气性坏疽病情进展急剧，潜伏 期一般为 8-48h， 切勿等待检查结果 再进行治疗。 主要是外科处理，对伤口处理 必须分秒必争，一般在伤后 h内 进行。及时清创、扩创，彻底切除 无生机组织，敞开伤口，破坏和消 除厌氧微环境。 四、防治原则 感染难以控制或危及生命时， 实施截肢术，以防病变扩散，残端 不缝合，以利引流。 早期可用多价抗毒素血清，同 时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚 膜梭菌及其他细菌。 有条件可采用高压氧舱疗法。 严格隔离 厌氧菌种类繁多，分布广泛， 可分为两大类：一类有芽胞，如肉 毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭 菌。 另一类无芽胞，如双歧杆菌、 乳酸杆菌。 无芽胞 厌氧菌 在人体正常菌群中， 无芽胞 厌 氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧 菌的 10-1000倍，对维持人体微生态 平衡和内环境稳定起有重要作用。 无芽胞 厌氧菌 在某些特定状态下，无芽胞厌 氧菌与人类的疾病有关。常规细菌 培养为 “ 阴性 ”