中医课件中医妇科学总论

“ 十五 ” 国家级规划教材 广州中医药大学第一临床医学院 妇 科 教 研 室 张玉珍 新世纪全国高等中医院校规划教材 中 医 妇 科 学 总 论 大医精诚 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼研蚩，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑凶吉，护惜身命。见彼苦恼，若己有之。深心凄怆，勿避昼夜，寒暑，饥渴，疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。 . 人所恶见者，但发誓愧凄 怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾志也。 第三章 女性生殖生理 1、熟悉女性一生各期的 生理特点 。 2、掌握 经、带、胎、产、乳 的生理现象 。 3、掌握 月经 产生的机理，了解 月经周期 的调节。 4、熟悉 生理性带下 及其产生机理。 5、熟悉 妊娠 机理及生理现象。 6、了解 临产、新产及哺乳 的生理特点。 目的要求（重点） ： 素问 上古天真论 ： “女子七岁，肾气盛，齿 更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以 时下 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不 通，故形坏而无子也。 ”以 “七 ”为期划分。 现代分期： 新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期 、围绝经期、老年期。 临床可以互相渗透来理解。 第一节 女性各期生理 第二节 女性生理特点 女性的生理特点： 经、带、胎、产、乳。 产生机理： 以肾 -天癸 -冲任 -胞宫生殖轴为核心 月经生理 带下生理 妊娠生理 产育生理 哺乳生理 一、月经生理 定义： 月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以 月为期，经常不变。 （一）生理现象： 初潮： 14岁（ 11-16岁） 绝经： 49.5岁（ 45-55岁） 周期： 28-30天（ 1 周） 经期： 3-7天 经量： 50-80 ml 经色： 暗红 经质： 稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气 伴随表现： 轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。 特殊月经现象： 并月、居经、避年、暗经、激经 生理性停经： 妊娠期、哺乳期 初潮后 1-2年，绝经前 1-3年 （二） 月经产生的机理 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后 ，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理 现象 。 脏腑与月经脏腑与月经 天癸与月经天癸与月经 气血与月经气血与月经 经络与月经经络与月经 胞宫与月经胞宫与月经 月经产生的机理示意图 肾 气盛 天 癸 至 任脉通太冲脉盛 胞宫 肝 脾 心 肺 督脉 带脉 血溢 子宫，月经来潮 气血 和调 气血 和调 1.脏腑与月经 肾 在月经产生的过程中以肾为主导。 肾藏精，主生殖。是指具有生成、贮藏和施泄精气 的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。 肾为天癸之源。天癸与月经相始终。 肾为冲任之本。 肾为气血之根。 “ 血之源头在于肾 ” ， “ 气之根， 肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也 ” 。 肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞 宫司月经。 肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动。 肾为五脏阴阳之本。 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产 生发挥主导作用。 “ 经水出诸肾 ” ， “ 经本于肾 ” 。 肝 “ 妇人以血为基本 ” ，月经以血为用 肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。 在 月经 的产生中，肝血下注冲任，司血海之定 期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。 肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。 乙癸同源 水能涵木 肝与肾 子母之脏 主司开合 互滋互制 脾 脾 为后天之本，气血生化之源。 脾 主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功。 脾 胃互为表里 肾先后天互生，源泉不竭 心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与 胞宫相联。 肺 主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。 肾 主 作 强出伎 巧 肝 主 谋 虑 五脏所主的精活 心 主 神 明 动对月经产生 有 脾 主 思 虑 一定的作用 肺 主 治 节 又 ： 2.天癸与月经 天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天脾胃水谷 精气的滋养。 天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精 。 景岳：元阴者，即无形之水，以长以立 ，天癸是也，强弱系之。 对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任 、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖。 3.气血与月经 妇人以血为基本，月经以血为用。 气为血之帅，血为气之母。 气血来源于脏腑。气血和调，经候如常。 4.经络与月经 循行路线 冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。 带脉络胞而过。 功能作用 冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。 任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。 督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通 ，调节一身阴阳脉气的平衡协调。 带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。 在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着 月经的产生和维持正常状态。 5.胞宫与月经 胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节， 主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫 ，月经来潮。 综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与 胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾 、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互 相联系，不可分割，主宰着月经的产生。 罗元恺在 “肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科 的关系 ”中首先提出 “肾天癸冲任子宫轴 ”，并 认为可与西医 “下丘脑垂体卵巢子宫轴 ”互相渗 透来理解。学术界基本接受了，但认为以胞宫代替 子宫更合适。本教材用 “肾天癸冲任胞宫 ”生殖 轴。 (三 )月经周期的调节 月经期（阴血下泻） 经后期 （阴长） 经间期 （重阴则阳） 经前期 （阳长） 1.月经周期节律 2.月经周期中阴阳气血的消长变化 行经期 （ 1 4天） ： 血海由满而溢，血室正开，子宫泻而 不藏，经血下泄。 经后期 （ 5 13天） ： 子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴 长期，子宫藏而不泻，阴长。 经间期 （ 14 15天） ： 重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下， 阴阳转化，阴精化生阳气，出现 絪緼 之候 。 经前期 （ 15 28天） ： 阳气渐长，达到 “重阳 ”状态。阴精 与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血 满盈 。 2.月经周期的调节机理（供参考 ） 天人相应说 肾阴阳转化说 肾天癸冲任胞宫生殖轴说 脑肾天癸冲任胞宫说 定义 ： 广义： 带脉以下之疾。 泛指妇产科疾病。 （ “带下医 ”） 狭义： 女子阴中流出的液体。 “带下，女子生而即有，津津常润， 本非病也。 ” 二、带下生理 （一） 带下的生理现象 润泽女子阴户和阴道的黏液。 特点： 无色、无臭，质粘而不稠。 初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多 ，绝经后减少 。 作用： 润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。 （二） 带下产生与调节的机理 带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。 脏腑与带下 肾者水脏，主津液， “盖白带 精之余也。 ” 脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清。 津液与带下 带下源于津液。 经络与带下 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约 束诸经， “带脉通于任督 ” 。 胞宫与带下 景岳： “盖白带出自胞宫。 ” 血证论 ： “带脉下系胞宫。 ” 故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司， 督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象。 三、 妊娠生理 妊娠： 从受孕至分娩的整个过程。 （一）妊娠机理： “ 男女媾精 ” 前提： 肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调 ，胞宫、胞脉、胞络正常。 条件： 男精壮，女经调。 时机： “ 两精相搏 ” 合于 “ 的候 ” 。 （二）妊娠生理现象 停经； 脉滑，尺脉按之不绝； 早孕反应； 乳胀、乳晕着色； 子宫增大， 4个月始自觉胎动。 下腹膨隆，孕 3个月可于耻脐间测到宫底 。 四、产育生理 预 产 期： 末次月经（首日）月加 9或减 3，日加 7 （阴历加 14）。 （一 ） 临产现象： 妊娠足月，胎位下移，释重感； 腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意。 鉴别： 试胎 月数未足，痛定如常。 弄胎 月数已足，腹痛或作或止，腰不 痛。 （二）分娩：胎儿和胎衣从母体 阴道娩出的过程。 J见红：分娩发动； J离经脉 （产妇中指本节有脉搏跳动） ； J腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠； J子门渐开； J胞衣破，浆水出； J胎儿娩出； J胎衣出。 新产后与产褥期生理特点 产褥期 分娩结束后的 6 周。 产后一月为小满月，产后三月为大满 月。 新产后 分娩后的第一周。 生理特点： 多虚多瘀血 。 生理现象 ： 产后 1-2 日内微热、自汗； 子宫缩复，小腹阵痛； 泌乳； 产后 10天内排出血性恶露 。 五、哺乳生理 乳汁为气血化生。 顺产后 30分钟可在产床开始哺乳， 7天内 分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新 生儿所需。 产后哺乳有助于子宫缩复。 哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则 。 哺乳期 10 12月为宜，乳母应保持精神舒 畅，营养充足，乳