第十七章消化道感染细菌 ppt课件

第十七章 消化道感染细菌 l教学内容 l第一节 概述 l 一、共同特征 l 二、分类 l第二节 埃希菌属 l第三节 志贺菌属 l第四节 沙门菌属 l第五节 其他肠道杆菌 l 一、生物学特性 l 二、致病性与免疫性 l 三、微生物学检查 l 四、防治原则 l教学目标 l1、掌握埃希菌属的生物学性状，致病性 l2、掌握志贺菌属的生物学性状、致病性 l3、熟悉沙门菌属的生物学性状、致病性 l4、了解肠道杆菌的微生物学检查及防治原 则 ， l消化道感染细菌是指一群在胃肠道中增殖 并引起胃肠道症状，或正常定居于肠道但 可引起肠外感染的病原菌。 l传播途径：无以粪 -口途径进行传播，即细 菌随粪便排出后污染环境，再通过被污染 的饮用水、食品或器皿等多种途径经口进 入人体。 ， l组成：主要包括肠杆菌科、螺杆菌属、弧 菌属和弯曲菌属细菌等。 l其中肠杆菌科中与医学有关的细菌种类最 为繁多，包括埃希菌属、志贺菌属、沙门 菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属和肠杆菌 属等， 但只有志贺菌属、沙门菌属与部分 大肠埃希菌属的细菌对人类有致病作用 ， 其他多为肠道正常菌群。 肠杆菌科中与医学有关的常见菌属 埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌 沙门菌属 伤寒沙门菌 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气肠杆菌 变形杆菌属 普通变形杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌 菌属（菌种数） 代表种 肠杆菌科细菌的共同特性 1）形态结构： 中等大小， G 杆菌，无芽胞，多 有菌毛和鞭毛，少数有荚膜。 2）培养特性：需氧或兼性厌氧。营养要求不高。 肠道 致病 菌 肠道 非致病菌 不发酵 乳糖 发酵 乳糖 3）生化反应：活泼，分解多种糖和蛋白质，形成 不同的代谢产物，用于鉴别不同的菌属和菌种。 乳糖发酵试验初步鉴别肠道 致病 与 非致病菌 ， l4）抗原结构： l复杂，主要有 : l菌体（ O）抗原 l鞭毛（ H）抗原 l荚膜或包膜（ K）抗原 肠杆菌科细菌的共同特性： 4、抗原构造复杂 鞭毛抗原（ H） 不耐热， 60 30 分钟被破坏。产 生 H-O变异，刺 激机体产生 IgG型 抗体 菌体抗原（ O） 存在于细胞壁最外 层，耐热， 100 数 小时不被破坏。产 生 S-R变异，刺激机 体主要产生 IgM类抗 体 K或 Vi抗原 l菌体抗原（ O） ： l存在于细胞壁最外层，耐热， 100 数小时 不被破坏。 l新分离的菌株含 O特异多糖，菌落光滑（ S ）型，长期培养后，失去 O特异多糖，菌落 变为粗糙型，称 S-R变异，毒力减弱。 l刺激机体主要产生 IgM类抗体。 鞭毛抗原（ H） ： 不耐热， 60 30分 钟被破坏，产生 H-O变异，刺激机体 产生 IgG型抗体 荚膜或包膜抗原：包绕在 O抗原外围，具有 型特异性，能阻止 O凝集。不耐热 60 30分 钟可破坏。 第一节 埃希菌属 l有 5种，其中大肠埃希菌是最常见的 临床分离菌。 l大肠埃希菌俗称大肠杆菌，是人类和 动物肠道中的正常菌群，出生后数小 时就进入肠道，终生伴随。 1） 条件致病 某些带有致病基因的血清型，引起 肠道感染 -肠炎，称致病性大肠埃希菌 两大原因可以致病 机体免疫功能下降或细菌居住部位改变 引起的 肠外感染 ： 尿路感染最常见 2）致病菌株 第一节 埃希菌属 l重要性： l在分子生物学和基因工程研究中，大肠埃希菌是 重要的实验材料。 l在环境卫生和食品卫生学中，也常被用作粪便污 染的卫生学检测指标。 一、生物学性状 l（一）形态与染色： lG-杆菌，无芽胞，有周身鞭毛、菌毛，肠 道外感染的菌株常有多糖微荚膜。 一、生物学性状 l（二）培养特性与生化反应： l兼性厌氧。营养要求不高，普通琼脂平板上 37 培养 24小时， 形成圆形、凸起、灰白色 、 S型菌落。在液体培养基中呈均匀混浊生长。 l发酵多种糖类，多能 发酵乳糖 ，产酸产气，不形 成 H2S。 l在 SS培养基上，发酵乳糖产酸使菌落呈红色， 易与沙门菌、志贺菌鉴别。 IMViC试验为 + + - -（ I-吲哚、 M-甲基红、 V-VP 、 C-枸橼酸盐利用试验）。 在克氏双糖管中，斜面和底层均产酸产气，硫化 氢阴性，动力阳性。可与沙门菌、志贺菌鉴别。 l（三）抗原结构 l主要有 O、 H、 K三类抗原 lO抗原超过 170种 lH抗原超过 56种 lK抗原在 100种以上 l表示大肠埃希菌血清型的方式按 O： K： H排列 ，如 O119： K69： H6 O157:H7。 l（四）抵抗力 l对理化因素抵抗力不强。 60 15分钟即死 亡。 l对常用的化学消毒剂敏感，胆盐、煌绿等 可抑制本菌生长。 l对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉 素等抗菌药物敏感，但易产生耐药性。 l二、致病性 （一）致病物质 主要毒力因子是黏附素和外毒素，其次有内毒素 、 K抗原等。 1、粘附素： 包括定植因子抗原、集聚粘附菌毛、束形成菌毛 、紧密粘附素和 P菌毛等。 能使细菌特异性地紧密粘附在肠道和泌尿道上皮 细胞上。 l2、肠毒素：是外毒素，有多种。 l1）不耐热肠毒素（ LT）： l对热不稳定， 65 30分钟可被灭活。 l能激活肠细胞内的腺苷酸环化酶，使细胞内 cAMP增 高，导致肠粘膜细胞内水、钠、氯、碳酸氢钾等过 度分泌到肠腔，引起腹泻。 l2）耐热肠毒素（ ST）：对热稳定， 100 20分钟仍不失活。通过激活肠粘膜上皮细胞上的鸟 苷酸环化酶，使细胞内 cGMP水平增高，肠粘膜细 胞过度分泌，肠腔积液，引起腹泻。 l3） Vero毒素 -志贺样毒素 （ SLT）： l使肠上皮细胞死亡脱落并导致肠出血。 l4）溶血素： l溶解红细胞及其他组织细胞。 l3、内毒素和具有抗吞噬作用的 K抗原等 也介导了该菌的致病过程。 l（ 二）所致疾病 l1、肠外感染 （内源性感染） l1）泌尿系统感染：常见尿道炎、膀胱炎、 肾盂肾炎等。 l2）化脓性感染：常见的有阑尾炎、胆囊炎 、腹膜炎、手术创口感染、新生儿脑膜炎 等。 l3）败血症：在婴儿、老年人或免疫力低下 者可致。 l2、肠内感染（外源性感染）： l引起腹泻的常见有以下 5种类型（依致病机 制不同）。 l1）肠产毒型大肠埃希菌（ ETEC） l2）肠侵袭性大肠埃希菌（ EIEC） l3）肠致病性大肠埃希菌（ EPEC） l4）肠出血型大肠埃希菌（ EHEC） l5）肠集聚型大肠埃希菌（ EAEC) l1）肠产毒型大肠埃希菌（ ETEC） l是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。 l临床症状可从轻度腹泻到严重的霍乱样腹 泻。 l致病物质：主要是肠毒素和定植因子等。 l2）肠侵袭性大肠埃希菌（ EIEC） l主要侵犯年龄较大的儿童或成人。 l患者有发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急 后重等症状，在临床上易被误诊为细菌性 痢疾。 l致病物质：不产生肠毒素，但能侵袭结肠 粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖。细菌死 亡崩解后释放出的 内毒素 可导致肠粘膜出 现炎症的溃疡，进而使患者产生腹泻。 l3）肠致病性大肠埃希菌（ EPEC） l是婴幼儿腹泻的主要病原菌。 l致病物质：不产生肠毒素及其他外毒素， 无侵袭力。细菌在肠粘膜表面大量繁殖可 导致刷状缘被 破坏 、微绒毛 萎缩 、上皮细 胞 排列紊乱和功能受损 ，进而使患者出现 严重水样泻，但腹泻常具有自限性。 l4）肠出血型大肠埃希菌（ EHEC） l5岁以下儿童易感染。 l致病物质：主要有菌毛、 Vero毒素 、内毒 素和溶血素。 l病菌进入消化道后，由粘附素介导与回肠 末端、盲肠和结肠的上皮细胞结合，然后 释放毒素，引起血性腹泻。 l5）肠集聚型大肠埃希菌（ EAEC） l又称肠粘附性大肠埃希菌。 l引起婴儿持续性腹泻、脱水、偶有血便。 l致病特点：细菌能在细胞表面自动 聚集 并 形成砖状排列，使细菌形成的生物膜覆盖 在小肠粘膜表面，但不侵袭细胞。 l致病物质：菌毛、肠集聚耐热肠毒素和溶 血素。 菌 株 致病机制 疾病 血清型 肠产毒性大肠杆菌 （ ETEC） 肠毒素 （ LT和 ST） 旅游者和婴幼 儿腹泻 O6： K15： H6 肠致病性大肠杆菌 （ EPEC） 黏附 婴儿腹泻 2， 55 肠侵袭性大肠杆菌 （ EIEC） 破坏 痢疾样腹泻 28ac 肠出血性大肠杆菌 （ EHEC） 菌毛、 Vero 毒素 出血性结肠炎 O157： H7 肠黏附性大肠杆菌 （ EAEC） 菌毛、肠集 聚耐热肠毒 素、溶血素 急、慢性腹泻 O42 1、大肠埃希菌 IMViC试验结果应为（ ） A、 +-+- B、 -+-+ C、 +-+ D、 -+ E、 +- 2、引起婴儿和旅游者腹泻的大肠埃希菌是（ ） A.肠产毒型大肠埃希菌 B.肠致病型大肠埃希菌 C.肠侵袭型大肠埃希菌 D.肠出血型大肠埃希菌 E.肠集聚型大肠埃希菌 3、大肠埃希菌耐热肠毒素激活肠黏膜细胞中 的酶是 （ ） A.转位酶 B.鸟苷环化酶 C.腺苷环化酶 D.透明质酸酶 E.胰酶 4、能产生 Vreo毒素的大肠埃希菌是（ ） A.ETEC B.EPEC C.EIEC D.EHEC E.EAEC 第二节 志贺菌属 俗称痢疾杆菌，是细菌性痢疾（ 菌痢）的病原菌。 全世界年发病数超过 2亿，约 65 万患者因其死亡。 一、生物学性状 l一）形态与染色 l革兰阴性杆菌。无芽胞、无鞭毛、无荚膜、有菌 毛。 l二）培养特性与生化反应 l营养要求不高，在普通琼脂平板上培养 24小时可 形成直径约 2mm左右半透明光滑型菌落，但宋内 志贺菌常出现扁平的粗糙型菌落。 l分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌 株迟缓发酵乳糖外，均不分解乳糖。 三）抗原结构与分类 有 O抗原和 K抗原 ，无 H抗原 O抗原是分类的依据，可分群特异性和型特 异性两种，借此将志贺菌属分为 A、 B、 C 、 D 4个群（种）及 40多个血清型（包括亚 型）。 K抗原在分类上无意义。 志贺菌属的分类 根据 O抗原分类分 4群， 40多个血清型 菌种 群 型 痢疾志贺菌 A 113 福氏志贺菌 B 16， X， Y变种 鲍氏志贺菌 C 118 宋内志贺菌 D 1 l四）抵抗力 l对理化因素的抵抗力 较弱。 l日光直接照射 30分钟或加热 60 10分钟即 可杀死细菌。 l对酸和一般消毒剂敏感。 l对多种抗生素易形成耐药性。 二、致病性 l一）致病物质 l包括侵袭力和内毒素，有的苗株能产生外毒 素。 l1、侵袭力 l志贺菌先通过 菌毛粘附 于回肠末端和结肠粘 膜上皮细胞表面，继而 侵入 上皮细胞在粘膜 固有层内生长繁殖并形成感染灶，引起局部 炎症反应。 二、致病性 l一）致病物质 l2、内毒素 l1）可致机体发热、神志障碍，甚至使患者出 现中毒性休克等症状。 l2）可破坏肠粘膜，使其形成炎症，溃疡，导 致患者出现典型的脓血粘液便。 l3）作用于肠壁植物神经系统，使肠蠕动失调 和痉挛。尤其是直肠括约肌痉挛最为明显， 患者有明显的腹痛、腹泻及里急后重等症状 。 二、致病性 l一）致病物质 l3、外毒素 lA群志贺菌能产生一种外毒素，称志贺毒素（ ST） ，该毒素与肠出血型大肠埃希菌产生的毒素基本相 同，其生物学活性有 3种： l1）肠毒性：类似大肠埃希菌的 VT毒素，可引起腹 泻。 l2）细胞毒：阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收 。 l3）神经毒：可作用于中枢神经系统，使重症感染者 出现昏迷或脑膜炎等。 l志贺毒素可介导少部分病人的肾血管内皮细胞损伤 ，进而使其出现溶血性尿毒综合征。 二）所致疾病 l细菌性痢疾（菌痢） l痢疾志贺菌感染病情较重，宋内志贺菌多 引起轻型感染，福氏志贺菌感染易转变为 慢性。 我国常见的为福氏志贺菌和宋内志贺菌。 传染源：病人和带菌者。 传播方式：粪 -口途径 人类对志贺菌较易感， 10-150个细菌即可引 起典型的细菌性痢疾。 二）所致疾病 l细菌性痢疾（菌痢） l分 1）急性菌痢：潜伏期 1-3天，发热、腹 痛、里急后重，并常伴有粘液脓血便。若 及时治疗，预后良好，但治疗不彻底，约 有 10-20%可转为慢性。 二）所致疾病 l细菌性痢疾（菌痢） l2）慢性菌痢：病程在两个月以上，患者症状 不典型且易被误诊，不及时有效治疗易成为 带菌者。 l3）中毒性菌痢：多见于儿童。主要表现为全 身中毒症状，无明显消化道症状。因内毒素 使微血管发生痉挛和缺血、缺氧所致，患者 常出现 DIC和多器官功能衰竭，死亡率较高。 l各型志贺菌均可引起中毒性菌痢。 所致疾病 部分可成为带菌者 l恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带 菌者均可作为细菌性痢疾的传染源。 l上述人群不宜从事食品加工、餐饮和 卫生保健等工作。 l志贺菌型别多，但感染仅局限于肠粘 膜层，一般不侵入血流，其抗感染免 疫主要是粘膜表面的 SIgA，病后免疫 期短，也不牢固。 1志贺菌引起中毒性菌痢的主要致病物质是（ ） A.痉挛毒素 B.肠毒素 C.溶血毒素 D.内毒素 E.侵袭性酶 2能产生外毒素的志贺菌是（ ） A.痢疾志贺菌 B.福氏志贺菌 C.鲍氏志贺菌 D.宋内志贺菌 E.以上均是 3迟缓发酵乳糖的志贺菌是（ ） A.痢疾志贺菌 B.福氏志贺菌 C.鲍氏志贺菌 D.宋内志贺菌 E.以上均是 l 4关于志贺菌的叙述错误的是（ ） A.无荚膜 B.不形成芽胞 C.有鞭毛 lD.有菌毛 E.易出现耐药变异株 5决定志贺菌分类的抗原是（ ） A.H抗原 B.O抗原 C.K抗原 D.荚膜抗原 lE.Vi抗原 6感染后易转变为慢性、病程迁延的志贺菌是 （ ） lA.痢疾志贺菌 B.福氏志贺菌 C.鲍氏志贺菌 D.宋内志贺菌 E.以上均是 第 三 节 沙门菌属 （ Salmonella） 教学内容 l一、生物学性状 l二、致病性 教学目标 掌握沙门菌属的抗原构造和分类 、致病物质和所致疾病 其中许多为人畜共患病 一群生化反应和抗原结构相似并寄生于人类 与动物肠道中的革兰阴性杆菌。 菌群菌型较多，仅少数对人致病 无芽胞，一般无 荚膜 在 S.S鉴别 培养基上形 成中等大小 、无色半透 明光滑型菌 落 分解葡萄糖、麦芽糖和甘露醇产酸产气 （除伤寒沙门菌 -不产气）。 在克氏双糖管中，斜面不发酵，底层产 酸产气，多产生 H S。 动力阳性 ，借此可将沙门菌同大肠埃希 菌或志贺菌等相鉴别。 2 常见沙门菌的主要生化特性 4、 M抗原（粘液抗原）：可阻止 O抗原与相应抗 体的凝集反应。 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体，伴随活菌 一起存在，是一种不耐热的酸性多糖复合体，不稳定 。 伤寒、丙型副伤寒沙门菌的表 面抗原与毒力有关 Vi抗原 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在 测定 Vi抗体有助于检出带菌者 因 为 所以 本 质 对一般消毒剂敏感。 对氯霉素、复方磺胺甲基异恶唑等敏感 。 1、致病物质： 二、 致病性 侵袭力 ：菌毛吸附肠粘膜，穿上皮细胞 至上皮下组织，被固有层吞噬细胞吞噬 ，在其中繁殖并带至其他部位。 毒 素： 内毒素 ：可引起宿主体温升高，白细胞数 下降，大量内毒素释放入血可导致中毒症 状和休克出现。 外毒素 -个别沙门菌，如鼠伤寒沙门菌等 能产生肠毒素，性质同肠产毒型大肠埃希 菌的肠毒素，可导致腹泻。 胆囊 -肠道 -粪排菌 皮肤 -血栓出血 -玫瑰疹 肾 -尿 肝脾 -肿大 骨髓 伤寒和副伤寒的致病过程 伤寒沙门和副伤寒沙门菌 小肠上部粘膜 肠系膜淋巴结 固有层淋巴结 进入血液 再次进入血液 第一次菌血症 第二次菌血症 食物、 饮水 菌毛 部分经 淋巴液 胸导管 可出现发热、不适、 全身疼痛等先驱症状 全身中毒症状加重， 多见于儿童和免疫力低下的成人，病情重，主 要症状高热、寒战、厌食、贫血等。 是因细菌经口感染后，早期即侵入血循环引起 。 主要致病因 素：侵袭力 和内毒素 一般多于 2-3天内自愈。 l4、无症状带菌者 l指症状消失 1年或更长时间后仍可在粪便中 检出相应的沙门菌。 l该菌主要是滞留于胆囊中的病原菌。 l约有 1-5%伤寒或副伤寒患者可转变为无症 状带菌者，并成为人类伤寒和副伤寒的重 要传染源。 1患肠热症第一周进行细菌分离培养应取 的标本是 ( ) A.血液 B.粪便 C.尿液 D.胆汁 E.呕吐物 2. 伤寒沙门菌与副伤寒沙门菌致病特点是 ( ) A只在侵入局部繁殖不进入血流 B主要引起内脏的化脓性感染 C不引起败血症 D发病 1 2周内有 2次菌血症 E一般不侵犯肝、脾、肾等脏器 l3伤寒病后带菌者的细菌存留部位通常是 ( ) A.肠系膜淋巴结 B.肾脏 C.胆囊 D.咽喉部 lE.结肠壁 4伤寒病的恢复主要依赖的免疫机制是（ ） A.体液免疫 B.细胞免疫 C.补体杀伤作用 lD.中性粒细胞的吞噬作用 E.抗体中和作用 5肠热症第 2 3周肠壁淋巴结坏死，形成溃疡的 原因是（ ） A.外毒素的作用 B.内毒素的作用 C.细菌的侵袭力 D.肠毒素的作用 E.超敏反应 6伤寒沙门菌 Vi抗体的检查可用于（ ） A.早期诊断 B.判断预后 C.调查带菌者 D.检查免疫力 E.观察超敏反应 第四节 弧菌属（ Vibrio） l是一大群菌体短小，弯曲成弧形的 G-菌 l与肠杆菌主要 区别 是氧化酶试验阳性和有 一根端生鞭毛。 l分布：广，以水中最多。有 36个种，主要 致病菌有 霍乱弧菌和副溶血弧菌 ，以肠道 致病为主，可引起霍乱和食物中毒，偶尔 引起浅部创伤感染 。 教学目标 1、熟悉霍乱弧菌的形态、染色、培养特性 2、掌握霍乱弧菌致病物质，致病机理。 一、霍乱弧菌 n是 人类霍乱 的病原体。 n霍乱是一种古老且流行广泛的 烈性消化道 传染病 。 n曾在世界上 引起多次大流行 ，主要表现为剧烈的 呕吐，腹泻，失水，死亡率高。 n属于 国际检疫甲类传染病 。 n两种生物型： 古典生物型 classical biotype ELTOR（埃尔托） 生物型： 目前主要病原菌 一、霍乱弧菌 霍乱 cholera （一）生物学性状 1、形态与染色 G-弯曲菌， 新分离菌弧状或逗点状， 有菌毛，有些有荚膜。 无芽胞。 有单端鞭毛、 运动活泼。 霍乱弧菌的形态 l取泔水样粪便或培养物作悬滴观察时，可 见细菌呈流星式或穿梭样运动。 l涂片中排列整齐，呈鱼群状。 兼性厌氧，营养要求不高，在普通琼脂平板上生长 形成 圆形、突起的光滑型菌落。 耐碱不耐酸 ，在 PH8.89.0碱性蛋白胨水或碱性琼 脂 平板上生长良好，其他细菌不易生长，初次分 离培养常用碱性蛋白胨水增菌。 l可在无盐环境中生长，而其他致病弧菌不能生长 ，可用于鉴别。 2、 培养特性与生化反应： l生化反应 l过氧化氢酶阳性，氧化酶阳性。 l能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、甘露醇， 产酸不产气。 l不分解阿拉伯胶糖。 l能还原硝酸盐。 l吲哚试验阳性。 3、抗原构造与分型 O抗原 ：特异性高，根据其抗原性不同，可分为 155个血清群，其中 O1群和 O139群可引起霍乱， 其余仅可引起人类胃肠炎等疾病。 H抗原 ：无特异性，为弧菌共同抗原 每一个血清型可分为 2个生物型 对链霉素、氯霉素、四环素敏感，对庆大霉素有 耐药性。 l四怕：怕 酸 、怕煮、怕晒、怕药。 l 怕热不怕冷 怕咸不怕淡 怕酸不怕碱 怕干不怕湿 l（二） 致病性 l1、致病物质 l主要有鞭毛、菌毛和霍乱肠毒素 l1）鞭毛、菌毛： l鞭毛有助于穿肠粘膜表面粘液层； l菌毛粘附定植于小肠粘膜上皮细胞表面。 l2）霍乱肠毒素：为致泻毒素中毒性最强的 毒素，是肠毒素的代表。 l 发病机理 ： 病原菌 肠粘膜上皮细胞表面繁殖 细胞内 cAMP升高 粘附于 肠毒素 空肠至回肠部腺细胞 分泌大量体液、 Na+、 K+、 cl- 入肠道 所致疾病 或食物经口摄入 l典型病例一般在吞食细菌 2-3天突然剧烈腹泻和 呕吐。最严重时每小时失水量可高达 1000ml。 腹泻物呈米泔水样（因腹泻物中含肠粘膜、上 皮细胞和大量细菌）。 l大量水分和电解质丧失 可导致严重的脱水、 代谢性酸中毒和电解质紊乱。如未及时治疗， 病人可在 12-24小时内因低血容量性休克、心律 不齐和肾衰竭而死亡（死亡率高达 60%）。 l病愈后一些患者可短期带菌，一般不超过 2周， 但个别 EITor型患者病愈后可带菌达数月或数年 。 l细菌主要存在于胆囊中。 l并发症 :血容量减少， 循环衰竭及肾功 能衰竭，导致尿闭、电解质、酸碱平衡 失调导致肌肉痉挛。 霍乱症状 l水样腹泻 l呕吐 l排泄 “米泔水 ”样便 l体液平衡失调 l休克 The mortality rate without treatment is 40% “米泔水 ”样便 “Rice-water” stool l感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力 免疫分子主要为血液中抗肠毒素抗体、肠 腔中的抗菌抗体，局部黏膜免疫是保护性 免疫的基础。 O1群与 O139群不存在交叉免疫保护作用 。 免疫性 二、副溶血性弧菌 二、副溶血性弧菌 副溶血性弧菌是一种 嗜盐 弧菌 ，为我国沿海 地区 食物中毒 最常见的一种病原菌。 此菌主要存在于海水、海产品（鱼类、贝类 等）、腌制品，人因吃下含有此菌的食物 ( 主要是海产品 )而受传染致病。 一）生物学性状 具有多形性，常呈弧状、杆状或丝状。 有单鞭毛，无芽胞和荚膜。 G- 。 营养要求不高，但有 嗜盐性 ， 在含 3.5%NaCl 培养基中生长最适宜。无盐则不能生长。 不耐热， 90 1分钟可被杀死，不耐酸，在 1% 醋酸或 50%食醋中 1分钟即死亡 。 二）致病性 1、致病物质： l溶血素，是一种肠毒素，细菌的致病力与其溶血能 力呈平行关系。 l粘附素 l粘液素酶 2、所致疾病： 食物中毒 常年均可发生，但以夏秋季节多发，多是食入 未煮熟 的海产品或污染本菌的 盐腌制品 而感染。 食物容器或砧板生熟不分污染本菌后，也可引发食物 中毒。 所致疾病 l食物中毒 l潜伏期常为 5-72小时。 l主要症状是腹痛、腹泻、呕吐、低热等， 粪便多为 水样，少数为血水样。 l病程 1-7天，一般恢复较快。 l病后免疫力不强，可反复感染。 第三节 幽门螺杆菌 l与慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡胃癌和 胃淋巴瘤的发生密切相关。 培养特性 微需氧，营养要求高，培养时需动物血 清或血液，最适生长的 PH6.0-7.0，还需 一定湿度。生长缓慢， 37 培养 3天可 见针尖大小的无色半透明菌落。 生化反应 不活泼，不分解糖类。 过氧化氢酶和氧化酶阳性。 尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨， 是鉴定该菌的主要依据之一。 是慢性胃炎的致病因子，与胃腺癌或胃淋巴 瘤的发生也密切相关。 幽门螺杆菌致病机制尚不清楚。 l菌体活泼的 鞭毛 运动有助于细菌穿过胃粘膜表面粘 液层而粘附到上皮细胞上。 l尿素酶 可迅速分解食物中尿素产氨，氨可中和胃酸 使局部 PH增高，形成碱性微环境，缓解局部胃酸 的杀菌作用，使细菌不被胃酸杀灭。 l局部组织的损伤与尿素酶的代谢产物、粘液酶、磷 脂酶及空泡毒素的活性有关。 l本菌感染后胃内亚硝胺、亚硝基化合物增多，一氧 化氮合成可致 DNA亚硝化脱氨作用都有可能使细 胞发生基因突变，诱发胃腺癌或胃淋巴瘤的发生。 l还与免疫损伤有关。 第六节 其他消化道感染细菌 一、弯曲菌属 l一类呈逗点状或 S形的革兰阴性细菌，常定 居于家禽和野鸟的肠道内。 l对人有致病性的有 13个种，其中空肠弯曲 菌引起人类的胃肠炎最为常见。 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 (C.jejuni) 一）生物学性状 菌体细长，呈弧形、螺旋形、 S形或海鸥状。 一端或两端有单鞭毛，运动活泼，无芽胞，无荚 膜。 革兰染色阴性。 微需氧，营养要求高。 生化反应不活泼，不发酵糖类，氧化酶阳性。 有 O抗原：根据其抗原性不同分为 42个血清群。 H抗原 抵抗力较弱，对冷、热均敏感。培养物置冰箱中 很快死亡， 56 5分钟即可杀死细菌。 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 (C.jejuni) 二）致病性 是禽类肠道正常寄生菌群 ，也是引起人类细菌 性胃肠炎最常见的菌种之一。 儿童与禽类接触机会多，所以儿童感染率较高 。 传播途径： 动物 人 密切接触、粪口传播 人 人 粪口传播 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 (C.jejuni) 二）致病性 致病机制：人经口食入被该菌污染的食品、牛 奶、饮用水后，细菌在小肠内繁殖并侵入肠上 皮细胞，通过粘附素、细胞毒性酶类和肠毒素 的作用引起炎症。（ 急性肠炎 ） 临床表现：痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样 便，伴头痛、不适、发热。该病有自限性，病 程一般为 5-8日。 l二、变形杆菌属 l医学关系密切的主要有普通变形杆菌和奇异 变形杆菌。 l变形杆菌广泛分布于自然界，在人和动物的 肠道中也经常存在，是较为重要的条件致病 菌。 l一）生物学性状 l有明显多形性，革兰染色阴性。 l无荚膜，有周鞭毛和菌毛，运动活泼。 l营养要求不高。 l在 湿润的 固体培养基上呈扩散生长，形成以细菌 接种部位为中心、厚薄交替的波纹状菌膜，称迁 徙生长现象 。 l该现象可被 0.1%石炭酸或胆盐抑制。 l分解葡萄糖，不发酵乳糖，具有尿素酶，能迅速 分解尿素，此为本菌重要的特征。 l外裴实验 ：普通变形杆菌 X2 、 X19、 XK菌株 的 O抗原与立克次体有共同的抗原成分，可 用来代替不易获得的立克次体抗原与患者 血清进行交叉凝集反应。 l用以辅助诊断立克次体病。 l二）致病性 l本属为条件致病菌。 l引起泌尿系统感染的发病率仅次于大肠埃 希菌。 l可促进膀胱结石、肾结石的形成 。（该菌产 生的尿素酶可分解尿素产氨，使尿液 PH增高。该 碱性王环境的形成不仅有利于变形杆菌的生长， 也促进结石的形成，同时高碱性尿液对尿道上皮 细胞也有一定毒性作用） l还可引起脑膜炎、腹膜炎、败血症和食食 物中毒。 第七节 消化道感染细菌的微生 物学检查及防治原则 一、标本采集 l1、粪便标本 l对有腹泻、脓血便或水样便及长期发热患 者，应于抗生素治疗前采集粪便标本。 l采集后的标本应尽快送检。 l如不能及时送检，需将标本置于 50%甘油 盐水中保存，但霍乱患者的粪便应于 Caw- Blair液中保存。 l怀疑沙门菌感染者粪便的采集应于发病的 2- 3周进行。 一、标本采集 l2、血液标本 l对长期发热怀疑沙门菌感染及其他肠道细 菌感染所引起的菌血症或败血症患者，应 于抗生素治疗前采集血液进行细菌分离培 养或细菌鉴定仪测定。 l发热早期采集标本的分离率较高。 l菌血症及败血症者取骨髓标本的分离率也 较高。 一、标本采集 l3、脓汁标本 l创伤感染及化脓感染灶在可分离到肠道杆 菌，因此对伤口脓性物的初步鉴别是必要 的。 l如脓汁是绿色有可能为铜绿假单胞菌感染 ，有异味或臭味者可能为厌氧菌感染。 一、标本采集 l4、尿液标本 l在泌尿系统感染患者的尿液中常可分离到 大肠埃希菌或变形杆菌。 l尿液标本的采集应取消毒中段尿。 l疑为沙门菌感染者的尿液采集应于发病的 2- 3周进行。 二、分离培养与鉴定 l一）分离培养 l血液、粪便和尿液标本的分离培养方法不同 。 l血液标本通常需要增菌后再分离培养。 l脓汁标本可直接分离培养。 l尿液标本必须先离心再取沉淀物进行分离培 养。 l三者均可选用血琼脂平板功伊红美蓝琼脂平 板分离培养。 二、分离培养与鉴定 l一）分离培养 l粪便标本必须采用选择鉴别性培养基分离培 养。常用的鉴别培养基有 SS琼脂、伊红美蓝 琼脂和三糖铁培养基等。 l分离零乱弧菌必须用碱性蛋白胨水或碱性琼 脂平板培养基。 l分离副溶血性弧菌常用含 3.5%NaCl的琼脂平 板或 SS培养基。 二、分离培养与鉴定 l二）鉴定 l1、初步鉴定 l培养 24小时后可从培养基上选出可疑菌落。 l肠道细菌在鉴别性培养基上的菌落特点是鉴 别细菌的基础。 l如大肠埃希菌在伊红美蓝琼脂培养基上形成 紫黑色菌落，并有金属光泽。 l沙门菌或志贺菌可形成无色半透明的菌落。 二、分离培养与鉴定 l二）鉴定 l2、最后鉴定 l肠杆菌各属细菌的最后鉴定，是根据生化反 应的初步结果划分菌属范围，再根据诊断血 清的凝集试验结果得出最后结论。 l用已知的多价血清及因子血清鉴定未知的临 床分离菌株具有较高的实用价值。 l实验顺序应该是先选多价血清，如为阳性反 应，再选因子血清。 lELISA试剂盒和 PCR等方法因准确性高、操 作简便目前已被广泛应用临床检验。 三、血清学反应 l用于肠热症的血清学试验有肥达试验、间接 血凝试验等，以肥达试验的应用较普遍。 l肥达试验是用已知伤寒沙门菌菌体（ O）抗 原和鞭毛（ H）抗原以及甲型和乙型副伤寒 沙门菌的 H抗原与受检血清作试管或微孔板 凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及 其效价，用以协助临床作出诊断。 l其结果必须结合临床表现、病程、病史以及 地区流行病学