起搏心电图

起搏心电图 中国医学科学院协和医科大学 阜外心血管病医院医院 临床电生理研究室 王方正 起搏器编码 wICHD w 目的、意义 wNBG 正常起搏心电图 w 刺激信号波（钉样标记） -除极与 复极波。 w 一、心室起搏图形： 特点 w 二、心房起搏图形： 特点 w 三、单极和双极起搏： 特点 不同部位起搏心电图 w 1、右室 : 右室心尖 -电轴左偏 + LBBB 右室流出道 -电轴不偏或右偏 + LBBB w 2、 左室： RBBB 单腔起搏心电图 w VVI-特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波 w AAI-特点： 双腔起搏心电图 w 1、 VAT w 2、 VDD = VAT + VVI w 3、 DVI w 4、 DDI w 5、 DDD w 随自主心率快、慢 w P-R间期长短 不同的工作方式变化 w 程控参数不同 三腔起搏心电图 w1、双房 + 右室 w2、双室 + 右房 四腔起搏心电图 w双房 + 双室 双腔频率跟踪（ DDDR） 起搏心电图 w 1、最大跟踪频率（ maximum tracking rate -MTR) ： w 表现形式： P波跟踪起搏 -VAT w 2、 最大传感 器 频率（ maximum sensor rate -MSR) w 表现形式：房室顺序起搏 -DVI wDDDR的上限频率（ upper rate limit-UBL)反应： w 假文氏阻滞 2 : 1 A-VB； DVI； VAT 心室起搏与 ST-T变化 w 心室起搏出现自主心律时的 T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。 异常起搏心电图 起搏输出故障 w 特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室 w 原因：电极导线，导线与心肌接触 ； 脉冲发生器 w 处理：程控、手术 起搏器感知故障 w 1、感知不足： 特点：出现自主心律，不能抑制 电脉冲发放 w 原因： w 处理：程控 w2、部分感知 w 特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期 URL（ 或 MTR） 可发生以 下反应： w 1、文氏型 A-VB w 条件：快频率间期 ARP w 如： AVI = 200ms, PVARP=250ms, MTR (URL) = 125次 /分 （ 480ms), 则 TARP = 450ms, 文氏周期（ 480-450） =30ms。 不能发生文氏型阻滞。 w 当 URL = 100 次 /分（ 600ms） 文氏周期（ AV长度） =150ms （ 600-400ms） 可发生文氏型 阻滞。 w2、 2 : 1 A-VB URLI ARP 即：心房不应期 上限频率 间期。 Fallback回退保护功能 w 自主心律 URL， 心室率 LRL w 1、 失去房室同步： VVI w 2、 保留房室同步：文氏型阻滞 心室率 频率平稳化 （ rate smoothing) w 频率平稳化百分数： 3% ， 6% ， 12.5% ， 25% 等。 w 例： 6% ，第一个心室起搏周长 =500ms （ 120次 /分）。 w 则：第二个 5000.06+500=530ms(113次 / 分） 第三个 530 0.06+530=562ms(106次 / 分） 自动工作方式转换（ AMS） w 表现 :当发生快速房性心律失常时 w （ AF、 AFL、 AT） 自动转为 w VVI（ R） 工作方式，避免 w 心室率过快。 滞后频率 w 比 LRL更低的频率，逸搏间期 起搏间期 w 1、在 AAI(R） ,AAT(R） 和 DDD(R)工作 方式时 自主 P波被感知后开始滞后 频率工作。 w 2、在 VVI(R),VVT(R),DDI(R)和 DVI(R) 工作方式时 自身 R波或 VPS被感知 后开始滞后频率工作。 交叉感知 w1、表现： w （ 1）理论：只见 P波无 QRS波 心脏停顿 w （ 2）实际：突然缩短的 AVI（ 110ms) DVI w2、原因 w （ 1）程控参数不合适：心房输出 ，心 w 室空白期 ，心室感知度 。 w （ 2）绝缘层破裂 心房刺激被感知。 w （ 3）导线移位：心房和心室电极相距 w 过近，导线移至低位右心房靠近 w 三尖瓣或右室流出道。 w3、处理： w （ 1）去除证据确凿的原因：如导线移位 绝缘层破裂等。 w （