神经症与躯体形式障碍ppt课件

第八章 神经症与躯体形式障碍 / 一 神经症 (neurosis) 神经症是一组有一定人格基础的心理疾病。 可表现为多种症状，既包括具有某些特征性的神 经症性症状，如焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病 、神经衰弱等症状，也包括因植物性神经系统功 能紊乱而导致的躯体症状，如口干、胸闷、心悸 、早搏、腹胀、尿急、耳鸣、头晕等，但检查不 能发现相应的病理形态学变化，无可以解释各种 神经症性症状和躯体症状的器质性原因。 / 神经症患者一般意识清楚，没有严重 的行为紊乱，病程较长，症状至少已 3个月 ，有自知力，主动要求治疗。该症常是由 于心理社会应激超过个体所能对付的能力 或社会支持所能保护的水平所致。 / 神经症的共性 神经症这一名称，不是指某一特定的疾病单 元，而是指病因、发病机制和临床表现都颇不一 致的一组疾病的总称。作为一组疾病，神经症有 其共同的特征，主要表现为 1、焦虑情绪 2、防御行为 3、躯体不适感 4、人际关系不良 / 神经症是一组非精神病功能性障碍 （轻性心理疾病） 障碍性质属功能性非器质性 （神经症与心身疾病的不同之 处则在于，它的症状无肯定的器质性病变基础。） 心因性障碍 （人格因素、心理社会因素是致病主要因素 ） 神经症具有可逆性 （外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自制 力充分。 ） / 诊断标准 诊断原则（等级制） 1.虽有神经症性症状，但也有器质性疾病存在，应 诊断为器质性疾病； 2.既有神经症性症状，也为精神病性疾病，应诊断 为精神病； 3.同时有几种神经症性症状存在，则优先考虑即优 先诊断为较具特异性的高等级的神经症。 / 等级顺序（高 低） 恐惧症 强迫症 焦虑症 躯体形式障碍 神经衰弱 神经症的矫治，其关键在于消除或减轻症状，帮助患 者正确认识和解决生活中与所患神经症有关的生活问题以 及鼓励患者积极参与社会活动并帮助他们改善人际关系。 / 二 癔症（ hysteria) / 16岁男孩患有癔症 一听到声响就摔倒 听闻同学死亡 80学生齐发癔症 / 癔症的概述 癔症，指一种紧接心理社会刺激起病或发作，以解离 症状和转换症状为主。症状缺乏病理解剖学和病理生理学 基础，且可因暗示或 “继发得益 ”（ secondarygain)发生、加 重或减轻、消失的精神障碍。 患者在病前常已有情感丰富，富于幻想，善 于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人 常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然 出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内 脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通 过暗示而使之消失。 发病年龄多数在 16 30岁之间，女性多于男性 。 / 癔症的临床表现 常见临床表现（精神症状）： 情感爆发（ emotional outburst) 患者一会儿狂笑不止，一会儿嚎啕大哭，一会儿拼命 扯头发，一会儿又极力撕衣服 以幼稚、做作、夸张性 表演的姿态，尽情诉述和疏泄自己的委屈、痛苦和愤怒， 历时可达数小时之久，甚至彻夜不眠，给人一种精神错乱 的感觉。如果伴有幻觉、妄想和毁物、伤人、自杀等举动 ，则称之为 “癔症性精神病 ”。 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性假性痴呆、癔症性 身份识别障碍、癔症性意识障碍 / 癔症的临床表现 常见临床表现（躯体症状）： 癔症性抽搐 癔症性运动症状、癔症性感觉症状 截瘫、单肢瘫、偏瘫、双肢瘫、 癔症性瘫痪 三肢瘫、四肢瘫、交叉瘫等 癔症性运动症状 癔症性失音 癔症性震颤 / 常见临床表现（躯体症状）： 癔症性失聪（ hysterical deafness) 癔症性失明 (hysterical blindness) 癔症性感觉症状 癔症球（俗称梅核气） (globus hystericus) 癔症性肤觉缺失 (hysterical lack of skin sensation) / 癔症的诊断要点 1.起病急骤，病前有明显的心理社会应激 2.症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基础 3.症状可因暗示发生、加重或减轻、消失 4.症状的持续时间与 “继发得益 ”有关 5.应排除其他精神疾病和躯体疾病引起的癔症样症状 / 癔症的鉴别诊断与矫治 鉴别诊断： 1，与具有癔症样症状的躯体疾病的鉴别 2，与各种精神病的鉴别 3，与诈病的鉴别 矫治： 1，疏泄 2，解释 3，暗示 4，催眠疗法 5，药物治疗（多数患者一般不需药物治疗，少数急性伴严重兴奋躁动或 行为障碍的患者必要时可用苯巴比妥纳、氯丙嗪等镇静剂） / 三 恐惧症（ phobia) 恐惧症也称恐怖症，是一种对外界特定处境、物体或 在与人交往时产生不合理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或 紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经 症。 分类： 特定恐惧症（单纯恐惧症） 场所恐惧症 社交恐惧症 / 恐惧症举例 章子怡 英语恐惧症 ； 小 贝 羽毛恐惧症； / 徐静蕾 离京恐惧症 ； 陈冠希 蛋黄恐惧症 / 英厨师患 “食物恐惧症 ” 25年只吃饼干 / 恐惧症的临床表现 以少年儿童、青壮年和女性为多见 中心症状：恐惧。反应可从轻度的紧张不安直到极其强烈 的恐惧，甚至惊恐发作，继发于恐惧症的惊恐发作是恐怖 症的严重表现。同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物 性神经系统紊乱症状。 / 恐惧症诊断要点 1，明知恐惧反应是不合情理、不切实际的，但难以摆脱 2，发作时常伴有心慌、脸红、出汗、恶心、头晕、颤抖等 植物性神经功能紊乱症状 3，对引起恐惧反应的处境、物体和人际交往极力采取回避 态度，尽管也知道回避是不必要的，但仍反复出现，无法 控制，因而常影响一个人的行为和社会适应能力。 注：若所恐惧的对象为非外在性，如对疾病或畸形的恐惧 ，则不能诊断为恐惧症。 / 恐惧症的鉴别诊断 1.与焦虑症、疑病症等其他神经症的鉴别 2.与抑郁症、精神分裂症等重性心理疾病的鉴别 / 恐惧症的矫治 1，认真倾听患者对病情的诉述，准确地把握住患者第一次 发病的情景，分析患者性格特点与疾病之间可能存在的联 系，找出导致疾病的不良条件反射方面的原因，并加以安 慰。 2，让患者学会通过系统脱敏法进行自我治疗。 默想脱敏、情景脱敏 3，如果患者伴有抑郁症状，则必要时可遵医嘱服用丙咪嗪 等三环类抗抑郁药或苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂。 / Case 1 柴某 ,女 ,20岁。大学二年级学生。主诉，与人交往时恐惧 不安、羞于见人、焦虑痛苦，回避社交年余。两年前，患者 之父叫其去粮店领粮，回家时不知将粮证放于何处。全家为 此焦急。父生性暴躁，厉声训斥患者： “ 你这么大意怎么得 了，以后跟你妈一样成疯子 ” ，并以污秽词语相辱，在众多 路人围观下，患者深感无地自容。患者之母罹患精神分裂症 经治不愈，深感受遗传之苦。父训斥自己 “ 会成疯子 ” 使其 恐怖倍增。随后，特别注意自己的举止言行是不变异，是否 已经引起他人的注意。每当发现有人看她，即感面红耳赤、 心情忐忑不安。上课见教师视线，如坐针毡，惶恐万状。邻 桌一位男同学见其表情紧张，时时关注询问，患者据此认为 别人都在观察自己。 / 患者对镜审视，未见自己有怪异之处，举止言 行也无失态表现。自知无必要紧张、恐惧，却无 法控制，而且对自己的这种莫明其妙的恐惧百思 不得其解。为此，患者苦不堪言，四处求医。因 无法坚持学习而休学深居简出。兄妹二人，足月 顺产，发育正常，无重大疾病史。七岁时母患精 神分裂症，经治不愈。父性暴烈，患者自幼少受 父母关怀、照顾，且常受父亲训斥、责骂。性格 内向，多虑，胆小，羞涩，办事谨小慎微。体检 及化验室检查无阳性体征。患者神清衣洁，有较 明显的情绪焦虑。未查出精神病性症状，自知力 正常，求医心切。 / Case 2 初三学生小李，女， 15岁。她对本班的男班长很有好 感。有一次，男班长在讲台上讲述什么，她在下面目不 转睛地看着他。当班长的目光无意间与她的目光相遇的 时候，她的脸马上红了，总觉得他已经发现了她的秘密 。从此，她再也不敢正眼一下男班长。后来某位教师在 上课时无意间目光又与她的目光相遇，结果，她以为教 师也知道了她内心的秘密，以后再也不敢看这位教师。 渐渐地，发展到看见本班的男同学甚至女同学心理就会 发慌，感到面红耳赤，尤其不敢与他们的目光对视，情 绪低落，行为孤僻，学习注意力不能集中，成绩下降， 并向父母吐露想转学或不读书的想法。 / 案例分析 二例病人的症状以恐怖为主要临床相，恐怖 的对象主要为人际接触和社交场合恐惧发作时伴 心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头昏目眩 等植物神经症状，并有回避行为。病人知道恐惧 过分，不必要，但无法控制。病人在与科室同事 交往时，在与男朋友约会时，在会见未来的公婆 时，都深深地陷入痛苦与矛盾之中，即理智上的 正确认知和实际上难于控制的不适当情绪反应， 这便是恐怖症的共同特点。 / 四 焦虑症（ anxiety) 焦虑症是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激 合理解释的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神 经系统功能紊乱的神经症。 分类： 惊恐障碍 -panic disorder（急性焦虑症） 广泛性焦虑症 -generalized anxiety disorder（慢性焦虑症） / / / 焦虑症的临床表现 焦虑症可见于任何年龄，但以 40岁以前为多见 临床表现主要为精神性焦虑和躯体性焦虑 急性焦虑症 慢性焦虑症 / 焦虑症的诊断要点 1. 必须是同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑，两者缺一不可 2. 并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应的焦虑刺 激，但刺激程度与焦虑程度和焦虑持续时间明显不相称， 即焦虑反应并非起源于现实危险或不能用现实事件作出合 理的解释。 / 焦虑症的鉴别诊断与矫治 鉴别诊断： 1，与日常生活中焦虑反应的鉴别 2，与躯体疾病或其他心理疾病所伴有的焦虑反应的鉴别 矫治： 1，自我监测 2，倾听诉述和解释 3，自我松弛训练 4，药物治疗（如立即肌注或舌下含化羟安定，或使用阿普唑 仑等其它抗焦虑药物，以减轻焦虑的精神症状和躯体症状 ，控制惊恐发作） / 五 强迫症（ obsessive compulsive disorder) 强迫症，是一种以强迫观念和强迫动作为主要特征的 神经官能症。即自我的思考和行为用一定的仪式机械地重 复着，并且反复地、固执地、刻板地表现出来。当事人自 己知道这些观念和行为是不合理的，但又无法控制，内心 产生强烈的苦恼、痛苦及不适应现象。这是一种不可思议 的谜一样的症状，有时病程漫长且较难治愈，对患者的社 会功能、生活质量影响极大。 强迫症常在青少年时期出现，男性发病的高峰期是 6- 15岁，女性 20-29岁。 1% 3%的人在一生的某个时期会 出现强迫症。 / / 强迫症的临床表现与诊断要点 表现：强迫观念、强迫情绪、强迫意向、强迫行为 诊断要点： 1，至少要有以上四种强迫症状之一，且强迫症状是出自内 心而外力所致，即自我强迫 2，明知强迫症状不合理或毫无意义仍反复出现 3，对强迫症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱 4，症状的出现会感到不快甚至导致严重的内心冲突并伴随 着强烈的焦虑和痛苦情绪 / 强迫症的鉴别诊断 1，与精神分裂症的鉴别 2，与抑郁症、焦虑症的鉴别 / 强迫症的矫治 1，心理治疗 疏泄净化法、认知疗法、生活疗法、思路切换法、幽默疗 法、森田疗法（四个阶段：绝对卧床、轻工作期、重工作 期、生活训练期）、精神分析和催眠疗法 2，药物治疗 氯丙咪嗪为主 视频：揭秘强迫症 / 六 神经衰弱（ neurasthenia) 神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。 / 神经衰弱临床表现与诊断要点 多发于青年期，起病较为缓慢。其临床表现主要是具 有衰弱症状、兴奋症状、情绪症状、肌肉紧张性疼痛症状 与失眠症状等。 诊断要点： 一是神经衰弱必须具有衰弱症状，同时在以上症状中至少需 具有 2项症状。 二是病程至少在 3个月以上。 三是排除其他各种神经症、情感性精神障碍中的抑郁症和恶 劣心境等以及引发神经衰弱症状的躯体疾病与脑器质性疾 病。 / 神经衰弱的鉴别诊断与矫治 鉴别： 1，与伴发神经衰弱症状群的躯体疾病与精神疾病的鉴别 2，与其他类型神经症的