第三节咽喉菌 ppt课件

第十三节 咽喉菌 目的要求 n 1熟悉咽喉菌的定义、咽喉菌的 症状特点。 n 2熟悉咽喉菌的病因病机。 n 3掌握咽喉菌的诊断与鉴别诊断 、辨证及治疗。 重点及难点提示 n 重点：掌握咽菌、喉菌有其不同的症状特征 ，患部可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见 肿物溃烂，有污秽分泌物附着，颈部或有恶核 是其重要的体征特点， CT及 MRI可了解肿物的 浸润范围，病理检查可明确诊断。 n 难点：本病应与喉癣，咽喉瘤相鉴别。根据 肺热郁蒸、痰热阻滞、脾胃热盛、火毒内困及 肝气郁结、气滞血瘀辨证论治，并掌握手术、 放疗、化疗等其他疗法。 一、概述 n 1、定义：咽喉菌是指发生于咽喉部的恶 性肿瘤。 n 2、表现：以咽喉异物感或疼痛、声音嘶 哑、咯痰带血、颈部恶核为主要症状， 若肿块堵塞声门，可出现喉鸣及呼吸困 难，甚至危及生命。 n 3、名称：发生于口咽部与喉咽部的称咽 菌，发生于喉部的称喉菌。 二、病因病机 n 1.肺热郁蒸，痰热壅滞 素有痰热，复受外邪侵袭 ，内外邪热郁结于肺，火毒循经上炎，蒸灼咽喉 ，痰热交结，壅结于咽喉而成肿块。 n 2.脾胃热盛，火毒内困 由于饮食不节，长期嗜烟 酒，过食辛热炙煿，肥甘厚腻之品，致脾胃积热 ，火毒内困，交结于咽喉，痞塞脉络，形成肿块 。若脾胃积热，湿浊不化，湿热交结，阻滞咽喉 ，亦可形成肿块。 n 3.肝气郁结，气滞血瘀 由于情志不遂，忧思恚怒 ，肝气郁结，气机不畅，气郁日久，气血凝滞经 络，结聚成块。 三、诊断 n 1、病史：可有嗜烟酒或不洁气体吸入史，长 期咽喉不适、反复咽痛或声嘶病史。 n 2、 表现： 咽菌：初起仅有咽喉不适感，随 着肿块增大，咽喉常有梗阻及微痛，有时可引 起咽痛加剧、以致耳痛、头痛、面部麻痹、张 口困难、呛咳等。 喉菌：主要为声音嘶哑， 甚则失声，可伴有咳嗽、痰中带血、口气恶臭 、吞咽梗阻等症，晚期可出现吸气性呼吸困难 、喉鸣等症状。 n 3、检查： n （ 1）喉核、软腭、会厌、声带、喉室 或披裂等处可见菜花样肿物，表面布 有血丝，或见肿物溃烂，有污秽分泌 物附着。 n （ 2）晚期则声带固定，喉摩擦音消失 ，颈部或有恶核。 n （ 3） CT及 MRI等检查有助于了解肿物 的浸润范围。 n （ 4）病理检查可明确诊断。 四、鉴别诊断 n 本病应与喉癣及咽喉瘤相鉴别。 （一）分型论治 五、辨证及治疗 n 1.肺热郁蒸，痰热阻滞 n 症见：咽喉堵塞感及微痛不适，或声嘶，咳 嗽痰多，或痰中带血丝，舌质红，苔白或黄腻 ，脉滑略数。 n 检查：咽部或喉部肿块色淡红，有分泌物附 着，颈部或有恶核。 n 治则：清肺泻热 化痰散结 n 方药：清气化痰丸加减 2.肺胃热盛，火毒内困 n 症见：咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，或 声音嘶哑，甚则失声，咳嗽痰稠，痰中带血， 甚则张口困难，伸舌不便，口臭流涎，呼吸困 难，气喘痰鸣。全身或见口干口臭，或耳鸣耳 聋，小便短赤，大便秘结，舌质红或红绛，苔 黄燥，脉弦滑数。 n 检查：咽部或喉部肿物如菜花状，表面有污 秽腐物，颈部或有恶核。 n 治则：泻火解毒 消肿散结 n 方药：黄连解毒汤加减 （二）外治法 n 1.吹药 可用药物粉末吹患处，如硇砂散、麝 香散等，有清热解毒、祛腐散结、生肌止痛的 作用。 n 2.含漱 腐烂流臭涎者，可用金银花、桔梗、 甘草煎水漱口。 （三）其他疗法 n 根据病变范围及病理类型采取不同的治疗 措施，包括手术、放疗、化疗等。 3.肝气郁结，气滞血瘀 n 症见：咽喉哽哽不利，吞咽困难，头痛剧烈 ，声音嘶哑，痰中带血，甚则气喘痰鸣，呼吸 困难。全身症见胸闷，胁痛，耳鸣，舌质红或 瘀点、紫斑，苔白或微黄，脉弦细涩或弦缓。 n 检查：咽部或喉部肿块凹凸不平，色暗红或 有血丝缠绕，触之易出血，颈部或有恶核。 n 治则：行气活血 祛瘀散结 n 方药：会厌逐瘀汤加减 六、预防与调护 n 1、保持愉快的心情。 n 2、 少食辛热之品，戒烟酒等不良好，忌 发霉有害事物。 n 3、早发现、早诊断、早治疗。 七、预后及转归 n 1、 早诊断、早治疗，预后尚好。 n 2、 大多预后较差。 八、 病例分析 n 杨某，男， 49岁，工人。 n 主诉：持续性声嘶 5月余，伴呼吸困难 20天。 n 现病史：患者于 5个月前因怒而高喊后出现咽喉不 适，声音嘶哑，痰中带血，日渐加重。近 20天来 伴有吸入性呼吸困难、喘息、痰鸣，活动后加重 。全身伴有胸闷胁痛，耳鸣。 n 检查：喉镜检查可见左声带