静脉输液的护理ppt课件

1* Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉输液的血管保护 和周围皮肤护理 康乐保（北京）医疗用品销售有限公司 伤口产品经理 于瑛 2* Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉输液的发展史 国际： 1923年 Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。 1940年 Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。 1945年 Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高 渗液体开辟了途径。 1952年 Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。 1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍 沿用头皮静脉针。 1964年 B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。 80年代 PICC开始在临床应用。 国内 70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。 90年代开始使用套管针及留置针。 21世纪初开始使用 PICC。 静脉切开的方法基本被取代。 3* Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉输液并发症 : 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症 : 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 参考文献 : Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9. 4* Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉输液引起的静脉炎 导致病人住院时间延长 ; 增加治疗费用 ; 病人满意度下降 ; 医患投诉 ; 参考文献 : Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3. 5* Coloplast Academy-Wound Managenment 病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损 伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉 血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反 应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛 ，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。 6* Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉炎的分级 0级 ： 无不良反应； 级： 沿静脉途径疼痛 5天和 /或红肿或水泡； 级： 疼痛不能耐受而停药。 7* Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉输液引起静脉炎的原因 化学性 ： 药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗 溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液 等。 机械性 ： 导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械 冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。 细菌性 ： 穿刺部位感染，或留置导管逆行感染 。 血栓性 ： 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 8* Coloplast Academy-Wound Managenment 导致血管内膜损害的药物因素 pH值 血液 pH值为 7.35-7.45，药物 pH值超过此范围都可以 干扰血管内膜正常代谢和机能； 渗透压 血浆渗透压为 280-310 mOsm/L； 研究证明渗透压 600mOsm/L的药物可在 24小时内造成化学性静脉 炎； 9* Coloplast Academy-Wound Managenment 药物因素 药物输注速度 液流 血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导 致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100 300 ml/min 锁骨下静脉 1 1.5 L/min 上腔静脉 2 2.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素： v偏瘫侧 静脉炎发生率高达 32% v卧床或术后下肢活动少血流缓慢 v局部包扎与滞动 10* Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉炎的预防一 避免化学性静脉炎 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注 1, 2 ； 刺激性药物输注前后，应用生理盐水 冲洗 静脉管路 3, 4 ； 刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等） 滴 注 5,6 ； 参考文献： 1.许燕，赵艳伟 .头皮套管针的留置时间及影响因素分析 .实用护理杂志， 1999， 15（ 12） :3-5. 2.药晋江，故牧，张平 .静脉留置针与静脉炎 .实用护理杂志， 1997， 13（ 7） . 3.王爱珍 .200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志， 2001， 1:254-255. 4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.8(21):1420-2, 1424-7. 15* Coloplast Academy-Wound Managenment 敷料的选择和更换 纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频 繁（ 2-24小时更换），已逐渐废弃； 透明膜类敷料易观察，密闭性好， 1-3天更换一次，逐渐普及； 但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料 1； 新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。 参考文献： 徐润华，陈立等 .中华护理学会 .静脉输液护理指南 2003版 . 16* Coloplast Academy-Wound Managenment 各种输液贴膜的作用对比 特点 纱布 /无纺布 / 输液贴类 薄膜类（ 3M） 透气薄膜（ IV3000） 水胶体敷料 （康惠尔透明贴） 保持穿刺点无菌状态 4小时 1-3天 1-3天 8.5天 大分子物质通过程度 能 不能 不能 不能 水蒸气透过能力 完全透过 无 缓慢透过 完全透过 氧气透过能力 完全透过 无 缓慢透过 完全透过 吸收性 有 无 无 有 自粘性 有 有 有 有 粘胶过敏性 部分有 部分有 部分有 无 预防静脉炎 不能 不能 不能 能 治疗静脉炎的红肿痛 不能 不能 不能 能 17* Coloplast Academy-Wound Managenment 头皮针 留置针 深静脉置管 PICC 康惠尔透明贴用于静脉输液 18* Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉炎的预防四 避免血栓性静脉炎 操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 输液配制针头的选择 橡皮胶塞的使用 安装输液终端滤器 参考文献： 中国医学论坛报， 2002 19* Coloplast Academy-Wound Managenment 静脉炎的治疗 局封 硫酸镁湿敷 重新置管 中药外敷 肝磷脂霜外敷 新型敷料 康惠尔水胶体透明贴 静脉炎研究的相关文献 静脉炎的病生理改变 与 I型变态反应有关的变态反应症状： 引起局部平滑肌痉挛、血管通透性增高、微血管扩张充血、血浆外渗 水肿等组织学变化。 ICAM-1和 VEGF的 表达量能够反映内皮细胞损伤程 度、炎症轻重和血栓形成情况。 ICAM-1 细胞内 黏附分子 VEGF 血管内皮 生长因子 促进微、小静脉通 透性增加、血管内 皮细胞增殖 、迁移 及诱导血管生成 血管内皮细胞损伤 使用康惠尔透明贴防治静脉炎 作用机制的 动物动物 实验研究 时间： 2005 2006年 地点：四川大学华西医院 实验动物：健康日本大耳白兔 实验方法：前瞻性、随机对照双盲实验 静脉炎模型制作 模型组：给药后无治疗措施 实验组：给药后 5分钟内局部贴敷康惠尔透明贴 给药后 24h、 48h、 72h分别切取局部组织送检 观察指标： ICAM-1和 VEGF阳性细胞的百分数 （百分数越低，有效性越高） 实验结果 1 ICAM-1阳性细胞百分数比较 P2天的患者（执行纳入及排除标准） 观察方法：随机对照实验 对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针 实验组：使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处 观察指标： 静脉炎分级 患者疼痛评分 自我安全感 研究结果 疼痛评分 （ X SD） 静脉炎分级（例数） 自我安全感评分 （ X SD）0级 1级 2级 3级 观察组 0.9 0.03 29 8 1 0 9.4 0.84 对照组 3.6 0.26 2 16 18 1 4.2 0.21 结果 P0.05 P0.05 P0.05 康惠尔透明贴 较普通透明薄膜能够有效防治静脉炎， 效果确切，能够明显缓解患者痛苦，提高患者依从性， 从而进一步提高治疗效果，对促进患者康复有积极意义。 同时， 康惠尔透明贴 的应用，可 节省护理时间； 也 能够改善患者的医疗、护理满意度，进一步降低医疗纠 纷发生的可能性。 实验结论： 29* Coloplast Academy-Wound Managenment 康惠尔透明贴治疗静脉炎 应用康惠尔透明贴 数小时后，红线消失，疼痛 减轻 输注凯时后引起 局部反应 30* Coloplast Academy-Wound Managenment 用康惠尔透明贴治疗 外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛 治疗前 治疗后 31* Coloplast Academy-Wound Managenment 康惠尔透明贴敷料 用于输液导管固定和防治静脉炎 康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心 /外周静脉 导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序 、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类 敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护 理带来更新的进步和更多的便利。 32* Coloplast Academy-Wound Managenment 病例 1 透明贴促进淤血的吸收 33* Coloplast Academy-Wound Managenment 病例 2 透明贴用于冠造后局部血肿 34* Coloplast Academy-Wound Managenment 输液外渗所致的伤口 基本概念： 在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液 体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液 外渗伤口。 35* Coloplast Academy-Wound Managenment 输液外渗伤口形成的原因 局部原因 ： 血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度 过高刺激内皮细胞。 全身因素 ： 血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾 病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦 、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。 药物因素 ： 药物酸碱度刺激：如皂碱类药物 药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物 药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物 药物渗透压高：如各类脱水剂（ 20%甘露醇、 50%葡萄糖等）。 环节因素 ： 静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。 36* Coloplast Academy-Wound Managenment 输液外渗伤口的特征 疼痛 肿胀 皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱 逐渐变为苍白、褐色或黑色 组织变性到坏死，形成全层伤口 严重者伴有肌腱、血管外露 输液外渗的伤口常常为后置性的！ 37* Coloplast Academy-Wound Managenment 输液外渗伤口的处理 输液外渗的早期处理 （疼痛、肿胀、发红，伴或不伴有水疱） ： 原则是止痛消肿促进血液循环。 局部用热疗法（如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射） 促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差 的病人给与保暖措施（室温调控在 22-24度，使用加厚的棉袜套 和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力 和摩擦力损伤。 使用康惠尔透明贴保护。 38* Coloplast Academy-Wound Managenment 输液外渗伤口的处理 坏死伤口（褐色或黑色）的处理： 处理原则是去除坏死组织。 除了外科清创外，多主张采用自溶清创，即使用水凝胶敷 料涂抹于坏死组织区，保湿覆盖或封闭，营造一个湿润环境， 软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤，可 采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）。 39* Coloplast Academy-Wound Managenment 输液外渗伤口的处理 感染伤口的处理： 处理原则是清洁伤口、控制感染。 清洁：可采用先双氧水再生理盐水冲洗的方法清洁伤口， 然后将坏死组织先软化再去除。 控制感染：现代银离子泡沫敷料在抗感染的同时吸收渗液 最为理想，更换敷料的时间以渗液渗透外敷料为标准。 40* Coloplast Academy-Wound Managenment 输液外渗伤口的处理 增生期伤口的处理：