疾病诊断技术4ppt课件

第四章 疾病诊断技术 临床医学导论 主讲：周昌菊教授 目的要求 u 掌握 问诊内容和问诊技巧。 u 熟悉 体格检查的基本方法和步骤。 u 了解 实验室、影象及其它检查方法。 导语 疾病的诊断是医生的基本实践活动， 也是一切医疗工作的基础和前提。 疾病诊断的基本方法 病史采集 体格检查 辅助检查 第一节 病史采集 （ history taking） u 病史采集所获得的资 料是解决病人诊断问 题的大多数线索和依 据的来源。 u 两种途径： 1.问诊 (inquiry) 2.阅读既往的病历 u 问诊 是主要手段。 问诊的概念 u 问诊（ inquiry）是医生通过对患者或相关人员 系统的询问疾病的发生、发展过程而获取的病 史资料，经过综合分析而作出的临床判断的一 种诊断方法。 u 问诊是医生诊治疾病的第一步 ，是体检和各种 先进检查无法替代的。 问诊的内容 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 生育史 家庭史 主诉 u 患者感觉最主要的痛苦或最明显的症状或体征 ，及其持续的时间。 u 是本次就诊的最主要的原因。 u 举例 “ 停经 9月，阵发性腹痛 2小时 ” “ 腹痛、腹泻伴发热 2天 ” 现病史 是病史中的主体部分，患病的全过程即发生、发 展、演变和诊治。 主要包括： u起病情况 u主要症状的特点 u病因与诱因 u病情的发展和演变 u伴随症状 u诊疗经过 u病程中的一般情况 问诊的方法 u 直接询问或间接了解，态度要好。 u 提问应通俗易懂，注意医疗保护制度。 u 客观判断病人所述的既往病史，避免盲目听信 。 u 对危重病人通过简要询问病史、重点体检后， 应立即进行抢救。 u 外单位病史仅供参考，决不能代替问诊。 五要素 “AEIOU” 六技巧 “三讲三不 ” 静听（ Audition） 评价（ Evaluation） 询问（ Inquiry） 观察（ Observation） 理解（ Understanding ） 讲礼貌 讲顺序 讲俗话 不暗示 不重复 不含糊 问诊的要素与技巧 第二节 体格检查 (physical examination) 体格检查是医生运用 自己的感官或借助于 某些辅助工具（听诊 器、听诊锤、血压计 、体温计等），来客 观的了解和评估身体 状况的一系列最基本 的检查方法。 触诊 听诊 嗅诊 扣诊 视诊 基本 方法 体格检查辅助工具 视诊（ inspection） u 是医生用视觉来观察病 人全身和局部病变特征 的诊断方法 u 在自然光线下进行 u 充分暴露被检查部位 触诊（ palpation） u 是医生通过手的触觉判断局部器官或组织物理 特征的诊断方法。 u 可分为 浅部触诊法 深部触诊法 浅部触诊 深部触诊 叩诊（ purcussion） u 是医生用手指直接或间接扣击病人体表部位， 并根据其产生的音响特征，来辨别脏器状态和 病变性质的诊断方法。 u 叩诊方法 直接叩诊法 间接叩诊法 u 叩诊音 清音、浊音、鼓音、实音、过清音 肺部叩诊 腹部叩诊 听诊（ ansculation） u 是医生用听觉听取病人身体各部分发出的声音 而判断正常与否的一种诊断方法。 u 可分为 直接听诊法 间接听诊法 间接听诊 心肺听诊模型 嗅诊（ olfactory examination） u 是医生用嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病 关系的诊断方法。 u 举例 糖尿病酮症酸中毒病人呼出的气体带有烂苹 果味 肺脓肿病人的痰液带有腥臭味 幽门梗阻病人的呕吐物带有酸败味 肠梗阻病人的呕吐物带有粪臭味 第三节 辅助检查 (assistant examination) u 通常包括实验室检查、影象学检查、内镜检查 、组织病理学检查。 u 心电图检查、肺功能检查、脑电图检查、肌电 图检查等，称之为其他特殊辅助检查 实验室检查（ laboratory examination） u 是通过物理、化学和生物学等实验方法，对病 人的血液、体液、分泌物、排泄物等进行检查 ，为临床诊断治疗提供直接和间接依据。 u 临床血液学 临床生化检验 临床微生物学 临床免疫学 u 绝大多数实验室检查仅具辅助诊断价值，仅少 数可以据以直接作出疾病诊断。 u 注意事项 1 根据病情适当选择实验室检查 2 结果应结合病史、体查及其它结果综 合分析 3 临床上应全面分析结果提供的数据 4 书本提供的正常值仅供参考 影象学检查（ imageology examination ） u 是借助于不同的成象手段使人体内部器官和结 构显出影象，从而了解人体 的解剖与生理功能 状态以及病理变化，以达到诊断的目的。 u 包括 普通 X线检查、 DSA、 CT、 MRI、核素扫描、 PET和超声检查 物理学 数学 电子计算机信息处理和图象重建技术 医学的发展 (medicine development) 20世纪科学的三大奠基理论： 量子论、相对论、基因论 电子技术 计算机技术 激光通讯术 人类进入信息时代 医学 影象 学 核素示踪原理 射线探测 核医学 电子计算机 X线体层扫描仪（ CT） 数字减影血管造影 (DSA)超声诊断技术 介入放 射学 内镜检查 (Endoscopy examination) u 通过光学装置，对深部或与外界相通的器官进 行直接观察的医疗器械。 u 三大类： 纤维内镜、电子内镜、超声内镜 。 u 根据用途不同， 有 喉镜、鼻咽镜、 食管镜、支气管镜、 纵隔镜、胃镜、 结肠镜、腹腔镜等 。 胃镜检查 内镜检查优点及局限性 u 最大优点 可以通过它们直接观察病变的位置 、大小、形态、色泽，同时获取组织作病理检 查，从而能得到确诊的依据。 u 局限性 受病人身体状况限制 只能观察到器官表面 受操作医生的工作经验影响 病理检查（ pathology examination） u 可以确定病变的性质，在各种辅助检查中准确 度最高。 u 包括 组织病理