降低骨科ssi之手术技术ppt课件

降低骨科 SSI之 手术技术 什么是 SSI? SSI 为什么如此重要 ? 什么是 SSI? Health Protection Agency, UK SSI-Surgical Site Infection 外科的 部位 感染 来自于皮肤 , 身体其他部位和周围环境中的 细菌进入手术切口 ,并在组织中繁殖就引发 了 外科部位感染 . 皮肤皮肤 皮下脂肪皮下脂肪 深层软组织深层软组织 (肌肉和筋膜肌肉和筋膜 ) 器官器官 /腔隙腔隙 浅部切口浅部切口 SSI 深部切口深部切口 SSI 器官器官 /腔隙腔隙 SSI 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌 Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control 20(4):247-280 美国疾病预防与控制中心（ CDC） SSI 分类 切口部位感染占 SSI的 66 SSI的诊断 不管谁负责，感染科，护士，外科医生 ，医院及相关人员都必须负责病人感染 所产生的费用及可能产生的法律纠纷 我们可以采取哪些预防措施 ? SSI预防措施 降低细菌污染的机会 医护人员采用了大量 的方法来控制细菌的污 染 , 在术前 , 术中和术后 减少细菌污染。 优秀的外科手术技术优秀的外科手术技术 可以降低发生 SSI的危险 手术技术包括手术技术包括 ： 温柔处理组织 切除无活性组织（如坏死或烧焦的组织） 避免不甚进去空腔脏器 手术技术包括：手术技术包括： 温柔处理组织 切除无活性组织（如坏死或烧焦的组织） 避免不甚进去空腔脏器 合理使用引流和缝合材料 抗生素 抗体 保护膜内的微生物聚 集 多糖蛋白膜防护 附着 医疗植入物 细菌 吞噬细胞 Widmer AF; et al Correlation between in vivo 162:96-102 医疗植入物的角色 - 任何异物、包括缝线、假体、或引流管都可能加重手术部位的炎症反应，增 加发生 SSI及组织轻度污染的可能性。 Adaptation from Dr. Charles E. Edmiston 适当的缝合材料可以降低 SSI发生的风险 跟腱损伤实例分析 跟腱 是人体组织最强有力的肌腱， 能够承受 60牛顿以上的重量，也是 最主要和常见的肌腱损伤。 跟腱损伤实例分析 手术方法：手术方法： 1暴露跟腱断裂断，去除血肿。断裂端进行轻微的清创处理。 2使用较粗的不可吸收缝线（ 5#）缝合近端跟腱和肌肉组织。 3使用可吸收缝线缝合肌腱边缘，修复肌腱后用可吸收缝线缝合跟腱旁边组 织和皮下组织。 4用大块敷料包扎，短腿石膏外固定，跟腱处给予稍许张力。 关键：关键： 跟腱承受巨大压力，需要强有力的 不可吸收缝线缝合，肌腱周围软组织（腱鞘 或腱膜）需要缝合，避免粘连，可吸收线是 比较合适的。 跟腱损伤实例分析 手术并发症的预防手术并发症的预防 手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱 褶出现后 跟腱内侧纵切口（外侧、正中） 应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网 破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈 合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结 刺激。 保护膜内的微生物聚 集 附着 医疗植入物 Widmer AF; et al Correlation between in vivo 162:96-102 Adaptation from Dr. Charles E. Edmiston 通过手术切口放置引流管 会 增加 切口 SSI的发生危险 保护膜内的微生物聚 集 附着 医疗植入物 Widmer AF; et al Correlation between in vivo 162:96-102 Adaptation from Dr. Charles E. Edmiston 在手术切口旁再单独做一切口放置引流管 应用闭合负压引流的 SSI发生危险低于应用开放引流 （闭合负压引流可以有效排除术后血肿或血清肿，原本 无菌的引流管中细菌定植的危险随放置时间的延长而增 加。） -病情允许时尽早拔除引流管 手术技术包括：手术技术包括： 温柔处理组织 切除无活性组织（如坏死或烧焦的组织） 避免不甚进去空腔脏器 合理使用引流和缝合材料 有效止血的同时保持组织的血液供应 防止体温过低 患者体温降低与 发生 SSI的危险性增加有关 手术患者低体温 患者的中心体温低于 36 ，这可 能是全身麻醉、寒冷、或故意降 温，手术方案时间过长等因素造 成的。 核心体温 ： 37C 手术切口将身体暴露在外源与内源性病原 体之中。而低体温触发血管收缩，降低了组 织的氧合量和灌注量，从而大大 增加了手术 部位（ SSI）的感染风险。 手术麻醉患者： 不能通过自身行为 改变来调节体温。 只能依赖机体温度 调节系统和临床医 生的干预来调节体 温。 术中最大的障碍 是 获得一个既使外科医生感到舒适， 又能确保患者安全的室温环境 手术技术包括：手术技术包括： 温柔处理组织 切除无活