项痹病护理查房ppt课件

护理查房护理查房 概念 项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继 发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经根 、脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩 臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特 征的疾病，好发部位依次为颈 45、颈 56、 颈 67。本病常在中老年以后发病， 40岁以 上的患者可占 80%，男性多于女性，约为 3:1 。 病因病机 1、病因 本病主要由于中年以后，体质渐 弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌 仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致 。 2、病机 （ 1）病位：颈、肩、筋骨。 （ 2）病理性质：实证、虚证、 虚实夹杂证。 （ 3）病理特点：风寒湿痹、气 滞血瘀、痰湿阻络、 肝肾不足 、气血亏虚 。 证治分型 w 风寒湿证 w 气滞血瘀 w 痰湿阻络 w 肝肾不足 w 气血亏虚 治疗原则 w 祛风散寒 w 活血化瘀 w 祛湿化痰 w 滋补肝肾 w 补益气血 基本资料： 患者，女， 73岁，因 “ 颈部疼痛伴 头晕半年余 ” 由门诊拟 “ 项痹病、颈椎 病 ” 于 10月 10日 11时收治入院，步入病 房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不 利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安 ，纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘， 尿管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓， 证属肝肾亏虚。入院时，测 T： 36.7OC, P:58次 /分， R： 18次 /分， BP： 150/80mmHg。 既往史 既往有： 1、 “ 腰椎间盘突出症 ” 病史 30余年 。 2、 1986年行膀胱造瘘术，尿管排尿 。 3、肾囊肿病史 3年。 4、血压偏高不稳，未服药物控制。 过敏史 w有 磺胺类 药物过敏史 辅助检查 头、颈椎 MRI： 头颅 MRI未见异常。 C34 椎间盘膨出。 颈椎退变。 骨密度检测：骨质疏松。 上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。 泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。 颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑 ） 双颈内动脉起始处管腔狭窄 双椎动脉血流阻力指数偏高 辅助检查 心脏彩超：轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退 心电图：窦性心动过缓 窦性停搏 实验室检查 尿： w 尿糖 GLU5.6（ 1+） 05 w 尿隐血 BLD Ca25（ 1+） 0（ -） w 尿白细胞 LEU Ca125（ 2+） 0（ -） w 红细胞计数 19.40/ul 017 w 细菌 28.00/ul 07 w 尿微量白蛋白 150 Ong/L 030 实验室检查 血生化： w 肌酐 124.3umol/l 30120 w 钠 147.7mmol/l 135145 w 肌酸激酶 239U/L 26180 中段尿培养： w 大肠埃希氏菌 阳性（ +） 治疗方法 w 中医治遵 “ 急则治其标，缓则治其 本 ” 原则，以活血祛瘀，通络止痛 为治法，予以针刺、推拿、红外线 、火罐对症治疗。 w 药物治疗予以参麦注射液益气养阴 、葛根定弦胶囊解痉定弦。 主要病情变化及治疗 w 10-14 患者诉胃脘部不适，无食 欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差， 乏力。医生给予患者请消化科会诊， 并予以吗丁啉 10mg tid，耐信 20mg qd，健胃消食口服液 10ml tid口服 。 主要病情变化及治疗 w 10-24 患者诉胃脘部不适较前好 转，食欲增加，无反酸、乏力，睡眠 尚可。医嘱给予患者停吗丁啉 10mg tid，耐信 20mg qd口服。 w 10-27 医嘱给予患者停健胃消食 口服液。 护理诊断、措施及评价 w 10-10 P1：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 I1：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度， 采取相应缓解疼痛的措施。 I2：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷 刺激，注意保暖，避风寒。 I3：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部 良好姿态，不做长时间的低头工作。 I4：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指 导患者听音乐、广播等。 10-22 评价：患者诉疼痛较前缓解。 w 10-10 P2：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌 肉无力有关 I1：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。 I2：指导患者尽量使用便于自理的用具。 I3：给患者创造或提供良好的康复训练环境及 必要的设施。 10-23 评价：患者生活基本能自理。 w 10-18 P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及 担忧预后有关 I1：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认 识疾病的性质，消除疑虑。 I2：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心， 允许患者情绪的发泄。 I3：转移患者注意力、排除杂念，指导患者 要树立战胜疾病的信心。 I4：为患者提供舒适安全的环境，保持良好 心境，促进患者对治疗护理的信赖。 10-24 评价：患者焦虑程度较前缓解。 w 10-10 P4：有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩 晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关 I1：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩 晕引起的猝倒。 I2：护理人员及时巡视病区，提示患者注意 走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。 I3：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。 I4：病室的光线要充足，夜间保证照明，使 患者起床时能看清病室环境。 I5：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。 10-30 评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。 w 10-10 P5：自我形象紊乱 与排尿模式改变有关 I1：加强与患者的沟通，给予患者支持、关 心和安慰。 I2：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提 高其自信心。 I3：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾 病的信心。 10-13 评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变 的现实 w 10-10 P6：潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染 的危险 I1：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理 造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时 更换敷料。 I2：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程 中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更 换。 I3：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜 色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有 坏死脱落物质，提示有泌尿系感染。 10-30 评价：目前，患者在住院期间预防了并发症的 发生 耻骨上膀胱造瘘术 w 概念：是经小腹部切开或穿刺进 入膀胱，放置导管以引流尿液的 一种方法，适用于暂时性或 永久 性 尿流改道。 适应症 w 暂时性 :（ 1）尿道狭窄、损伤、前列腺增生 所致的急性尿潴留，且导尿管不能插入者。 （ 2）膀胱、前列腺、尿道手术后暂 时尿液引流。 w 永久性：（ 1） 神经源性膀胱 ，残余尿较多， 又不能长期留置导尿管者。 （ 2）因身体条件不能耐受前列腺手 术伴尿潴留者。 （ 3）尿道肿瘤行全尿道切除者。 手术步骤 耻骨上膀胱造瘘术 耻骨上膀胱造瘘术 术后护理 w 心理护理 护理人员应尊重体贴患者，减轻患者心理负担，向 患者讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，告知家属 鼓励患者以乐观的心态面对现实。 w 造瘘口的护理 保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物， 注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。 w 造瘘管护理 保持造瘘管引流通畅，一般 6周 8周更换 1次，时 间过长，造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液 引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给患者 带来不必要的经济负担。 术后护理 w 引流管护理 妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严格 执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。 w 饮食护理 鼓励患者进食清淡、粗纤维、易消化饮食，防止便 秘，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘 管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，有利 于提高机体抵抗力，营养神经，同时少食动物内 脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管。 每日饮水量约 2 500 mL左右，睡前、夜间要适量 饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内冲 洗尿路的作用。 护理记录单 2013-10-10 11:00 T： 36.7 P： 58次 /分 R： 18次 /分 BP： 150/80mmHg BG： 5.8mmol/L 患者，女， 73岁，因 “ 颈部疼痛伴头晕半年余 ” 由门诊拟 “ 项痹病 、颈椎病 ” 收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利， 右上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，疼痛评分 3分，纳尚可，大便日行一 次，膀胱造瘘，尿管排尿，观其膀胱造楼管接引流袋在位，畅，尿色清。 舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。有 磺胺类 药物过敏史。既往有 腰椎间盘突出症病史，肾囊肿病史，血压偏高， 1986年行膀胱造瘘术。患 者入院后协助其卧床休息，床边加护栏，防坠床，防滑倒，交代家属 24小 时留陪，注意安全。告知其留置引流管的相关注意事项，已向患者及家属 介绍病区环境及相关规章制度。 肖芸 10-12 09:50 患者疼痛评分 3分，指导患者卧硬板床，睡眠时枕头不宜过高 或过低，选择柔软的圆枕，枕头的位置应放在颈部的后方，用以衬托颈生 理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高头部，使颈生理曲度改变。 孙姗姗 10-17 10:25 指导患者注意休息，避免头部强行活动，动作不可过快过猛 ，不能长时间保持一种姿势，注意保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而加重 病情。 孙姗姗 护理记录单 10-22 09:00 患者诉颈项部疼痛伴头晕症状较前好转，疼痛评分 2分，指导 患者日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如 “ 米 ” 字操、耸肩 、扩胸运动等。 孙姗姗 10-27 10:20 患者诉夜寐欠安，指导其睡前宜用温水泡脚，促进血液循环 ，或饮温牛奶，以利于睡眠。 孙姗姗 入院评估单 补充 w 杨芳：针对骨质疏松，指导患者锻炼动作宜缓慢，勿 过猛，加