颈椎病1ppt课件

颈 椎 病 颈椎病又称颈椎综合症，是中老年人的常见 病、多发病，本病多见于 30 60岁的人，男性多 于女性。本病是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎 骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平 衡失主财，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓 或交感神经而引起的一组综合症。属中医学 “项筋 急 ”、 “项肩痛 ”、 “眩晕 ”等范畴。其临床表现轻者 头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力 ，甚至大濉理失禁，瘫痪。病变累及椎动脉及交 感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现 。 骨伤科病症之 颈 椎 病 颈椎共有 7个 ，椎间盘 6个 ，椎管和椎间 孔由椎体和椎 弓组成。除第 一、二颈椎外 ，颈 3 7都 有基本相同的 结构（图 5-1 ）。 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （一）寰椎：即第一颈椎，上连 枕部，组成枕寰关节。寰椎无椎体 ，也无棘突，适宜头部作环转运动 。寰椎由前后弓和两个侧块组成， 前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰 齿关节。后弓较长，有向上后方的 结节，是项韧带和头后小直肌的附 着处，侧块上方与枕骨髁构成枕寰 关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关 节（图 5-2， 5-3）。 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （二）枢椎：即第二颈椎，在 椎体上方有一齿状的隆起，称为齿 突，与寰椎构成寰齿关节，头做旋 转运动时，齿突为轴枢，故又称枢 椎，第二颈椎棘突长而粗大，横突 较小，下垂，不分叉，便于头向左 右活动（图 5-4）。 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （三）第三至第七颈椎：基本 结构大致相同，每节椎骨均包括椎 体、椎弓及突起等。前面椎体的连 接，主要是钩椎关节，后缘是关节 突关节。第三至第七颈椎椎体上缘 呈左右方向的凹陷，在椎体两侧偏 后方有向上的嵴状突起，称为钩突 ，左右两侧的钩突呈臼状包绕上方 的椎间盘，并与上椎体形成滑膜性 关节，即钩椎关节。 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 此关节从左右增强了颈椎的稳 定性，防止椎间盘向侧方脱出，当 椎间盘退化变薄时，上下椎体缘往 往发生碰撞而磨损，因而极易产生 骨质增生，导致椎间孔缩小。 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （四）颈椎的椎弓根较短而细 ，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄 ，两者深浅也近似。相邻椎骨的上 、下切迹组合形成椎间孔，颈椎的 椎间孔为斜位的骨性管，呈卵圆形 ，其纵径大于横径。由于椎间孔的 前后径小，若后关节突和椎体向前 、后移位或骨赘形成，则可使前后 径进一步缩小，临床上易出现神经 根和椎动脉受挤压。 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （五）关节突间关节：位置接近 水平，因此稳定性较差，脊神经根 位于此关节的前方，一旦椎间盘发 生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节 突间关节囊松驰，就容易发生椎体 滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神 经根刺激症状。 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （六）颈椎横突：由椎弓和椎体 相连合成，其根部有一圆孔，称为 横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总 动脉的后上方上升，进入第 6颈椎的 横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿 出。 【 解剖生理 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 颈椎病是一种颈椎退行性疾病， 颈椎间盘退变是本病的内因，各种急 慢性颈部外伤是导致本病的外因。由 于长期从事低头伏案工作，使椎间盘 发生退变，导致关节囊和韧带松弛， 椎骨间滑移活动增大，影响了脊柱的 稳定性，久之产生骨赘增生、韧带钙 化，直接和间接地刺激或压迫颈神经 根、椎动脉、交感神经、脊髓而使颈 椎病发作。 【 病因病机 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （一）内因：在一般情况下颈椎 椎间盘从 30岁以后开始退变，退变 从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随 之降低，髓核中的水分逐渐减少，最 终形成纤维化，缩小变硬成为一个纤 维软骨性实体，进而导致椎间盘变薄 ，椎间隙变窄。由于椎间隙变窄，使 前、后纵韧带松弛，椎体失稳，后关 节囊松弛，关节腔变小，关节面易发 生磨损而导致增生。 【 病因病机 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 由于以上因素使颈段的脊柱稳 定性下降，椎体失稳，故椎体前后 形成代偿性骨质增生。总之，椎体 后关节、钩椎关节等部位的骨质增 生以及椎间孔变窄或椎管前后径变 窄是造成脊髓、颈神经根、椎动脉 管炎及交感神经受压的主要病理基 础。 【 病因病机 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （二）外因：颈椎的急性外伤 或慢性劳损是引起颈椎病的外因。 由于跌、扑、扭、闪或长期从事低 头伏案工作的人，如会计、缝纫、 刺绣、打字等工作的人均可使颈椎 间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周 围各韧带及其附近软组织不同程度 的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性 ，促使颈椎发生代偿性骨质增生。 【 病因病机 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 若增生物刺激或压迫邻近的神 经、血管和软组织就会出现各种症 状。此外，颈项部受寒，肌肉痉挛 ，使局部缺血缺氧，也可引起临床 症状或诱发各型颈椎病。 【 病因病机 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （一）神经根型颈椎病 1、肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的 隐痛或剧痛。 2、受刺激或压迫的颈脊神经其走行方 向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或 过电样麻感。 3、当颈部活动、腹压增高时，上述症 状会加重。 4、颈部活动有不同程度受限或发硬、 发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。 5、患侧上肢发沉、无力，握力减弱或 持物坠落。 【 临床表现 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （二）脊髓型颈椎病 1、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。 2、头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排 便障碍，排便无力或便秘等）。 3、重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫 痪。 （三）椎动脉型颈椎病 1、每当头部取过伸位或转向某一方位时， 即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、 耳聋等。 2、猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。 【 临床表现 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （四）交感神经型颈椎病 1、头痛或偏头痛，头沉或或头晕，枕部或 颈后痛。 2、心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛。 3、肢体发凉、局部皮温降低，肢体遇冷时 刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有 指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏。 4、或有耳鸣耳聋等。 （五）混合型颈椎病 指出现两型或两型以上症状者。 【 临床表现 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （一）神经根型颈椎病 1、压痛：在病变节段间隙、棘突旁及 其神经分布区可出现压痛。 2、生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。 3、颈部肌肉张力增高，局部有条索状 或结节状反应物。 4、椎间孔挤压试验阳性。 5、臂丛神经牵拉试验阳性。 6、 X线片示与临床表现和检查一致。 【 检查 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （二）脊髓型颈椎病 1、肢体张力增高，肌力减弱。低头一 分钟后症状加重。 2、肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射 亢进，同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。 3、腹壁反射和提睾反射减弱。 4、霍夫曼氏症和巴宾斯基症阳性。 5、 X线片示椎体后缘骨质增生，脊髓 造影可见异常。 【 检查 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （三）椎动脉型颈椎病 1、病变节段横突部压痛。 2、颈椎旋转到一定的方位即出现眩 晕，改变位置时，症状即可消失。 3、 X线片示钩椎关节侧方或后关节部 骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。 4、椎动脉造影可见椎动脉扭曲。 5、脑血流图可出现异常。 【 检查 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （四）交感神经型颈椎病 1、颈 5椎旁压痛。 2、 X线片示椎体和钩椎关节骨质 增生。 3、根据临床体征排除其他疾患。 【 检查 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 临床上根据患者的病史、症状和体 征就可有初步诊断印象，通过进一步检 查可明确诊断，并当同下列疾病相鉴别 。 （一）神经根型颈椎病 1、颈部风湿病：有颈肩上肢以外多发 部位的疼痛史，无放射性疼痛，无反射 改变，麻木区不按脊神经根节段分布， 该病与天气变化有明显关系，服用抗风 湿类药物症状可好转。 【 诊断与鉴别诊断 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 2、落枕：颈项强痛，无手指发麻症 状，起病突然，以往无颈肩症状。 3、前斜角肌综合征：颈项部疼痛， 患肢有放射痛和麻木触电感，肩部 下垂时症状加重，肩上举时症状可 缓解，前斜角肌痉挛发硬，艾迪森 氏试验阳性。 【 诊断与鉴别诊断 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （二）脊髓型颈椎病 1、颈脊髓肿瘤：颈、肩、枕、臂手 指疼痛或麻木，同侧上肢为下运动 神经元损害，下肢为上运动神经元 损害。症状逐渐发展到对侧下肢， 最后到达对侧上肢。压迫平面以下 显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏 。造影片示梗阻部造影剂呈倒杯状 。 【 诊断与鉴别诊断 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 2、脊髓粘连性蛛网膜炎：可有脊神 经感觉根和运动根的神经症状，亦可 有脊髓的传导束症状。腰椎穿刺，脑 脊液呈有不全或完全梗阻现象。脊髓 造影，造影剂通过蛛网膜下腔困难， 并分散为点滴延续的条索状。 3、脊髓空洞症：好发于 20 30岁的 年轻人，痛觉与其他深浅感觉分离， 尤以温度觉的减退或消失较为突出。 【 诊断与鉴别诊断 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （三）椎动脉型颈椎病 1、梅尼埃病：平时无症状，常因劳累 、睡眠不足、情绪波动而发作。其症 状有头痛、眩晕、呕吐、恶心、耳鸣 、耳聋、眼球震颤等症。 2、位置性低血压：病人突然改变体位 时，尤其从卧位改为立位时，突然头 晕，而颈部缓慢活动都无任何表现。 3、内听动脉栓塞：突发耳鸣、耳聋及 眩晕，症状严重且持续不减。 【 诊断与鉴别诊断 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （四）交感神经型颈椎病 1、心绞痛：有冠心病史，发作时心 前区剧烈疼痛，伴胸闷气短、出冷 汗，心电图有异常表现。含服硝酸 甘油片有效。 2、神经官能症或植物神经紊乱症： X线片示颈椎无改变，神经根、脊髓 无受累现象。应用调节植物神经类 药物有效。对此病人需长期观察， 以防误诊。 【 诊断与鉴别诊断 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （一）治疗原则：舒筋活血，解痉 止痛，整复错位。 （二）取穴与部位：风池、风府、 肩井、天宗、曲池、手三里、小海 、合谷等穴和颈肩背及一侧上肢部 。 （三）主要手法：滚法、按法、揉 法、拿法、拔伸旋转法、搓拿法、 揉擦法等。 【 治疗 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （四）操作方法： 1、患者取坐位，医者立于其后，用 拇指指腹与中指指腹同时按揉风池 穴 1分钟，从风池穴起至颈根部，用 拇指指腹与食、中指指腹对称用力 拿捏颈项两旁的软组织由上而下操 作 5分钟左右。随后用滚法放松患者 颈肩部、上背部及上肢的肌肉 5分钟 左右。 【 治疗 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 2、然后做颈项部拔伸法，医者两前 臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用 力，双手拇指顶按在风池穴上方， 其余四指及手掌托住下颌部，嘱患 者身体下沉，术者双手向上用力， 前臂与手同时向相反方向用力，把 颈牵开，边牵引边使头颈部前屈、 后伸及左右旋转。 【 治疗 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 3、提拿患者两侧肩井并拿揉患肢， 以肱二头肌和肱三头肌为主，用多 指横拔腋下臂丛神经分支，使患者 手指有串麻感为宜。 4、牵抖患侧上肢 2 3次，最后拍 打肩背部和上肢，使患者有轻快感 为宜。 【 治疗 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （一）对颈椎病的推拿治疗，尤其在做 被动运动时，动作应缓慢，切忌暴力、 蛮力和动作过大，以免发生意外。 （二）低头位工作不宜太久，避免不正 常的工作体位。 （三）避免头顶、手持重物。 （四）睡眠时枕头不宜过高、过低、过 硬。最好另用一只小枕头，垫放在颈项 部。 【 注意事项 】 骨伤科病症之 颈 椎 病 （五）治疗后，可选用一宽硬领围 于颈项部