食源性疾病的暴发调查及案例分析（姚进喜）ppt课件

食源性疾病的调查及案例分析 甘肃省疾病预防控制中心应急办 姚进喜 主要内容 一、食源性疾病、食物中毒的概念 二、案例分析 三、案例分析的启示 四、我省一起食物中毒事件分析 什么是食源性疾病？食物中毒？ ? 食源性疾病 是指通过 摄食 而进入人体的有毒有害物质 （包括生物性病原体）等 致病因子 所造成 的疾病。 一般可分为 感染性 和 中毒性 ，包括常见的 食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病 、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引 起的疾病。 疾病分类 一、按致病因子 1、细菌性食源性疾病 2、食源性病毒感染 3、食源性寄生虫感染 4、食源性化学性中毒 5、食源性真菌毒素中毒 6、动物性毒素中毒 7、植物性毒素中毒 二、按发病机制分类 1、食源性感染 2、食源性中毒 食物中毒 指食用了被有毒有害物 质污染的食品或者食用 了含有毒有害物质的食 品后出现的急性、亚急 性疾病。 毒蕈特征毒蕈特征 颜色鲜艳 有疣 有环 有托 不被虫咬 世界各地毒蕈世界各地毒蕈 Death cap 毒红菇毒红菇 红网牛肝菌红网牛肝菌 墨汁鬼伞墨汁鬼伞 毒蝇伞毒蝇伞 白毒伞白毒伞 （极毒）（极毒） 豹斑毒伞豹斑毒伞 臭黄菇臭黄菇 褐鳞小伞褐鳞小伞 鳞柄白毒伞鳞柄白毒伞 毒伞毒伞 案 例 某饭店送餐盒饭引起的亚硝酸盐食物 中毒 2008年 2月 27日 14:55北京市海淀、石景山、丰台区 卫生局卫生监督所先后接到食物中毒电话报告 o多家医院报告食物中毒？ n 四季青医院西山门诊部 n 307医院 n 石景山医院 n 首钢医院 病例多人因恶心、头晕就诊 你作为专家，你怎么考虑？ 如 你带队 到达现场， 你将从 哪里着手调查？ 调查目的 明确中毒波及范围和人群 查明中毒原因 查明毒物的来源及污染原因 提供防控措施依据 调查重点： 哪种致病因子引起？ 哪种食物引起发病的风险最大？ 食物进食量与发病有无剂量反应关系？ 食物污染的原因？ 病例定义 u符合下列情形之一： 高铁血红蛋白 10% 口唇发紫或紫绀 出现呕吐或呼吸困难 病例搜索及核实诊断 病例 单 位 就 诊 医院 就 诊 人数 中毒人数 西山 公司 首 钢 医院 15 11 1 0 2 石景山医院 5 北大附院 4 空 军总 院 5 凌天 307医院 21 8 合 计 50 22 14 22例病例的临床特征 症状 /体征 病例人数 口唇紫 绀 17 77 恶 心 15 68 头晕 14 64 头 痛 13 59 呕吐 9 41 心慌 8 36 呼吸困 难 5 23 胸 闷 4 18 高 铁 血 红 蛋白 10% 5 23 个案流调结果 2月 27日午餐 22例均食用北京某送餐 饭店制作的盒饭 潜伏期 范围： 10分钟 2小时 50分钟 平均： 30分钟 2月 27日某送餐饭店给三家公司 提供午餐盒饭 公司 病例人数 暴露人数 罹患率（） 凌天 8 23 35 西山 14 49 29 长 河 0 11 0 合 计 22 83 27 u 未食用盒饭的员工无病例发生 u 西山和凌天公司送餐带散装白糖 u 长河公司送餐没有带白糖 2月 27日送餐盒饭检测结果 盒 饭 /食物 亚 硝酸 盐 mg/kg 紫米粥 101 送餐白糖 235 盒 饭 /白 饼 1.0 红烧鱼块 未采 样 鱼 香肉 丝 未采 样 北京某送餐饭店未获得送餐批准 持有卫生许可证 超越许可范围送餐 u许可项目 l 制售中餐（含冷荤凉菜） l 销售饮料酒 送餐饭店的现场调查 在库房找到规格 50公斤 /袋的绵白糖，剩余约 15公斤 l 生产厂家：河北天露糖业有限公司 l 生产日期及批号： 2008.1.12B1776 l 分三层采集样品 白糖是 2008年 2月 3日从北京市海淀区锦绣大地农副 产品批发市场水产部活鱼区 82、 83号买的，索取到 了该摊位的营业执照和摊主身份证明复印件，有购 货单据 调查该对摊位经营者，在库房里检查到同批号绵白 糖 l 采样 11份 亚硝酸盐来源 样 本 亚 硝酸 盐 含量（ mg/kg） 送餐白糖 235 灶房 调 料白糖 466 库 房 白糖 表 层 330 中 层 阴性 底 层 阴性 销 售商同批白糖 阴性 现场在该餐馆未发现亚硝酸盐 餐馆近期没有使用过亚硝酸盐 由于怀疑人为因素，公安部门介入调查 2008年 3月 6日，北京市卫生监督所接 到北京市公安局反馈信息 n2月 23日饭店老板在打扫卫生时误将 亚硝酸盐当成白糖倒进大袋白糖中 建议 对饭店从业人员加强培训，使其充分 了解并掌握食品加工烹饪及储存过程 的各个环节。并对从业进行健康教育 ，使其养成良好的卫生习惯，尤其是 手部卫生； 随时观察有无新发病例情况，及时报 告并做好病人救治工作。 调查中还需关注的问题？ 病例 单 位 就 诊 医院 就 诊 人数 中毒人数 西山 公司 首 钢 医院 15 11 1 0 2 石景山医院 5 北大附院 4 空 军总 院 5 凌天公司 307医院 21 8 合 计 50 22 同期就诊的 28例是否为中毒病例？ 仅搜索报告医院？ 几家公司如何搜索病例？ 在该餐馆就餐的其他人是否中毒？ 搜索时间如何规定？ 案例启示？ 现场流行病学现场流行病学 是基础武器是基础武器 食源性疾病暴发调查 环境调查 流行病学调查 实验室检测 如何进行环境调查？ 进行食物中毒现场检查 采集食物及环境样品 收集相关信息 调查取证 照相机、录音机、摄象机等 如何进行流行病学调查？ 进行流行病学个案调查 采集样品 收集相关信息 食源性疾病流行病学调查的目的？ 暴发调查的步骤 8步 核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告 人群 地区 时间 病 例 评 估 信 息 病原 ? 来源 ? 传播？ 实验室检测的准备？ 告知食物中毒的基本情况 提出拟检测的实验室项目以及 检测的时间 请求派专业人员赴现场进行无 菌采样或提供无菌采样的工用 具、容器等 食源性疾病实验室检查的核心功能？ u 食源性疾病调查后应该做哪些工作？ 及时分析流行病学调查、食物和环境调查 以及实验室检测的资料； 撰写食物中毒调查报告； 及时对食物中毒控制措施及其效果进行评 估。 现场调查处理 三件事 看 病情、环境、初步措施落实 听 汇报、病人、非病人 说 初步判断、问题、建议 调查与处理 双管齐下 准备 暴发控制 组织机构 计划 法律法规 物资 培训 监测 快速反应 发现核实 调查 反应 处理 控制 预警预报 评价 分析 食源性疾病的调查方面存在问题？ 技术上？ 行政上？ 实际工作难度？ 我省 市 幼儿园食物中毒事件 2009年 月 日， 12320接到举报电话 u 市 幼儿园发生食物中毒，但当地 疾控中心不做处理。问：突发公共卫生 事件报告管理信息系统是否上报？此事 如何处理？ u 月 日， 市 幼儿园 儿童共同就餐后， 晚上部分患儿即出现腹痛、腹泻，次日共有 23名幼儿出现发热、腹痛、腹泻等症状。当 日 市疾控中心与卫生监督所人员赶赴现场进 行调查处理，对所有儿童逐一进行了排查并 采集前 1日所剩的部分饭菜进行检测，同时指 导将发病的患儿收住 医院进行治疗。截止 日共收治不同症状的患儿 44例，居家观察治 疗的 11例。 医院临床诊断为 “腹泻、菌痢 ”。 我中心病原生物实验室在所送的 6份粪便样本 中检出志贺菌（宋内氏）。 由于患儿有共同就餐史，餐后短时间内集体发 病，临床