骨不愈合的原因ppt课件

骨不愈合的原因及治疗 定义 v骨折不愈合是指骨折修复过程完全停止， 骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动， X线 片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两 断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者 。通常在骨折发生后 8个月才能确诊为不愈 合。 病理分型 v肥大型 v萎缩型 动力化 骨不愈合的原因 v全身性因素 v局部因素 全身性因素 v全身性因素如严重的营养不良、恶性肿瘤晚 期或接受化疗病人及结核病活动期等的骨折 患者对骨折的愈合不利，另外激素、抗凝药 及抗风湿类药物及烟草中的尼古丁，都可导 致成骨髓细胞活性减弱，骨折愈合减慢，甚 至引起骨坏死。 局部因素 v骨折损伤的类型和程度 v不恰当的治疗 v感染因素 v生物力学因素 其他因素 患者的不顺从：不适当的负重，吸烟 ，不适当的饮食等 治疗原则 v稳定 v生物学长入的增强 v消除感染 骨不愈合的治疗 v固定充分可靠 v有诱导成骨的因素 v骨折端良好的血运 骨移植（自体松质骨） 金标准 v成骨 提供活性骨细胞 v骨诱导 募集局部间叶细胞 v骨传导 新生骨长入的支架 感染性骨不愈合的治疗 清创术 清除所有的坏死组织及能提供稳定性以外的移植物 稳定性 通常使用外固定支架 软组织重建 皮瓣、肌瓣、带血管肌 /皮瓣等 骨骼重建 硬化骨的清除 抗生素 全身（静脉、口服）、局部（抗生素珠链） 长骨骨不愈合的治疗 v大部分骨干骨折不愈合的一个治疗方式是髓 内钉 最大限度保护血运，提供坚强的稳定 性。 v肥大型骨不愈合的产生，其本质是力学不稳 定，所以预防及治疗肥大型骨不愈合应以围 绕增加骨折端的稳定性展开。 v因此，对于肥大型骨不愈合，髓内钉动力化 是一种错误的治疗。 v萎缩型才是实施动力化的适应症。如果要动 力化，应当尽可能的去除近端的锁钉或保留 滑动孔处的锁钉。 肥大型骨不愈合 增加稳定性 联合使用辅助钢板 方案 1 方案 2 置入阻挡螺钉（ Poller） 更换更粗更长的髓内钉（必要时加阻挡螺钉） 髓内钉动力化 v早期认为采取静态髓内钉固定发生骨折不愈 合时首先采取的治疗措施为髓内钉动力化。 v髓内钉实施动力化后由于增加了骨折处的载 荷传递，可以刺激成骨反应。 v因此，髓内钉动力化只适用于稳定 /萎缩型骨 不愈合。 v对于肥大型，无论稳定与否，都不建议动力 化。 关于阻挡螺钉（ Poller钉） v在长骨骨折伴有近端或远端骨折块时，使用 了髓内钉后，再使用阻挡螺钉有利于轻松对 线并避免后期的轴向移位。 v对于阻挡螺钉的置入，一般推荐在移位的凹 面，骨折的远近端各置入一枚阻挡螺钉。 v在短骨折段，接近骨折处，轴位畸形的凹面 置入一个阻挡螺钉，再加上髓内钉的正中插 入，就可以获得良好的对线。 v阻挡螺钉防止了髓内钉置入以及骨折愈合过 程中短骨折段皮质趋向髓内钉。 v阻挡螺钉的置入建立了骨折块的三点固定。 股骨、胫骨髓内钉 Poller钉置入技术 v透视观察插入髓内钉后骨折复位情况，若骨 折端有移位，则拔出髓内钉，根据透视情况 找到髓内钉道，在钉道上打上阻挡钉，由于 阻挡钉占据了原先的髓内钉道，再次插入髓 内钉，由于阻挡钉的占位，达到三点固定。 v在置入阻挡螺钉前可用 3.0mm克氏针从前后 紧靠髓内钉钻孔，以锁定作为阻挡螺钉贯穿 双皮质。 v当髓内钉远端锚点不够或入口太宽，可置入 两枚阻挡螺钉。 钢板 v使用锁定钢板固定仍是一个比较有效的方法 。 v应用锁定钢板治疗骨折不愈合的适应症包括 肥厚性骨折不愈合，近远端骨骺骨折不愈合 而使用髓内钉治疗较为困难时。而在萎缩型 骨折不愈合治疗中，钢板内固定可以和植骨 相结合。 其他 v物理疗法 物理疗法包括电和电磁刺激、高能 体外震波和超声等方法，这些物理刺激可以 转化为生化信号，调节组织再生和骨化过程 ，使皮质骨变厚，骨小梁、成骨细胞数目增 加，成骨细胞功能活性增强，从而有效地促 进骨折的修复愈合。 v经皮骨髓注射法 骨髓内含有大量具有分化 能力的基质干细胞及混合祖母细胞，可向骨 不连处提供成骨细胞、间叶细胞和细胞诱导 因子，从而促进骨的生长及愈合。此法操作 简单，且并发症少。对骨折延迟愈合的治疗 效果最佳：对增生型、非感染性骨不连效果 较好。 预防 v保护局部血运 v禁烟 v避免过早负重 v合理应用内固定植入物 v联合使用髓内钉 +骨折部位植骨 v髓内钉动力化、髓内钉 /更换髓内钉、髓内钉 / 联合钢板 +植骨等可以作为治疗骨折不愈合的 第一选择。 v钢板内固定或者支架外固定作为二线的治疗 选择。 患者梁某，男， 32岁，因车祸致左小腿肿痛流血 5小时入院 。体查：左小腿中段可见一 5*6cm开放伤口，深达骨质层， 可见骨质外露。 术后 1年 4月 髓内固定 髓内钉术后 1年 联合