骨盆骨折护理ppt课件

骨： 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨； 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成； 骶骨由 56 块骶椎合成； 尾骨由 45 块尾椎合成。 关节： 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节 ； 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻 骨联合，位于骨盆的前方； 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在 骨盆后方； 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处 。 骨盆骨折是骨盆壁的一 处 或多 处 连续 性中断。 骨盆骨折多有 强 大的外力所致， 也可通 过 骨盆 环传 达暴 力所致。 概 念 3.意外摔倒 病 因 1.交通事故 2.高 处坠 落 患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤 压的外伤史 ，常合并有低血 压 及休克。 体征主要有： 1.局部 肿胀 、 畸形、 压 痛 骨盆反 常活 动 ； 2.肢体 长 度不 对 称； 3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症 治疗。 2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行 抢救。 3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手 术复位内固定。 治 疗 原 则 骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动 力学及骨折情况进行治疗。 急救护理措施 (1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必 要时 静脉切开 ； (2)迅速止血、止痛是抢救的关键 .多数骨盆骨折的病人 是失血性休克，因此，有效的止血 ,及时进行骨折复位固定 ，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤 ,同时可 以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。 (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每 15min 观测体 温、脉搏、呼吸、血压 1次，留置导尿，详细记录，及时 汇报医生，为抢救提供有力的依据。 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症， 因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提 高抢救成功率。 护 理目 标 ： 1 病人未出 现 休克 ; 2 病人一旦出 现 休克，能得到及 时抢 救。 潜在并 发 症 休克 相关因素： 1 腹膜后血 肿 ：骨盆各骨主要 为 松 质 骨、盆壁肌肉多， 邻 近又有 许 多 动 脉和静脉 丛 ，血液供 应 丰富，骨折后易引 起广泛出血。 2 合并有内 脏损伤 。 主要表 现 ： 1 血 压 下降，脉搏 细 数，呼吸急促，皮肤湿冷、 苍 白， 尿量减少等 ; 2 腹痛、腹 胀 及腹肌 紧张 。 护 理措施： 1 密切 观 察生命体征及腹部情况， 发现 异常，及 时报 告医 师处 理。 2 尽量少搬 动 病人，必 须 搬 动时 ，需将病人放置于平板担架 上移 动 ，以免增加出血。 3 迅速建立静脉通道， 进 行止血、 输 血等 处 理，防治休克。 4 对 合并内 脏损伤 的病人 ,在 扩 容的同 时积 极作好 术 前准 备 。 潜在并 发 症 休克 重点 评 价： 1 病人是否有休克 显 示 ：如血 压 下降、脉搏增快、尿量减少 等。 2 防治休克措施是否及 时 有效。 潜在并 发 症 尿道 膀胱 损伤 相关因素： 1 双 侧 耻骨骨折 ; 2 耻骨 联 合分离。 主要表 现 ： 1 尿道口滴血、血尿 ; 2 排尿困 难 、无尿 ; 3 尿痛 ; 4 会阴部血 肿 。 护 理目 标 ： 1 病人尿道、膀胱 损伤 被及 时发现 并得到相 应处 理 . 2 病人无 继发 的并 发 症：尿道感染和造瘘口皮肤感 染。 护 理措施： 1 密切 观 察病人尿液 颜 色、量，有无尿痛、排尿困 难 及会阴部血 肿 ， 发现 异常，配合医 师 及 时 作好相 应处 理。 2 尿道不完全断裂 时 ，放置 较细软 的尿管并保留 2周，妥善固定， 以防脱出。 3 留置尿管 护 理参加脊椎骨折病人 标 准 护 理 计 划中的相关内容。 4 耻骨上膀胱造瘘者： （ 1）引流管 长 短要合适，不可扭 转 、折叠，保持引流管通 畅 。 （ 2）保 护 造瘘口周 围 的皮肤：每天更 换 敷料后外涂氧化 锌软 膏。 （ 3）造瘘管一般留置 1-2周。拔管前先 夹 管， 观 察能否自行排尿。 若排尿困 难 、切口 处 有漏尿， 则 延期拔管。 重点 评 价： 1 病人尿液是否引流通 畅 。 2 病人有无 继发 感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。 潜在并 发 症 尿道 膀胱 损伤 相关因素： 骨盆骨折伴有会阴部开放性 损伤 。 主要表 现 ： 1 腹痛、腹 胀 。 2 肛 门 出血、疼痛、触痛。 护 理目 标 ： 1 病人直 肠 破裂能被及 时发现 并作相 应处 理。 2 病人行 结肠 造瘘 术 后无明 显 并 发 症。 潜在并 发 症 直 肠 破裂 护 理措施： 1 密切 观 察腹部及肛 门 局部情况， 发现 异常 时 ， 积 极配合医 师 作 相 应处 理：禁食，静脉 输 液， 预 防性 应 用抗生素（防止弥漫性腹膜炎 和直 肠 周 围厌 氧菌感染），并作好急 诊 手 术 准 备 。 2 对 行 结肠 造口 术 病人： （ 1）保持造瘘口周 围 皮肤清 洁 干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化 锌 软 膏，更 换污 染敷料。 （ 2） 经 常 观 察造瘘口周 围 皮肤和 组织 有无感染的征象，并注意体温 的 变 化。 （ 3）高 营 养 饮 食。 3 对 肛管周 围 感染的病人， 观 察 伤 口引流情况，并及 时 更 换 敷料 。 重点 评 价： 1 病人是否合并有直 肠 破裂。 2 病人行造瘘 术 后是否合并感染和皮肤受 损 。 潜在并 发 症 直 肠 破裂 相关因素： 骶骨骨折。 主要表 现 ： 臀肌、 腘绳 肌和小腿腓 肠 肌群的肌力减弱 ，小腿后方及足外 侧 部感 觉丧 失，有 时 踝反射 消失。 护 理目 标 ： 1 病人合并有神 经损伤 能被及 时发现 并作 相 应处 理。 2 病人未出 现废 用性萎 缩 。 潜在并 发 症 神 经损伤 护 理措施： 1 观 察有无神 经损伤 症状，以便采取相 应 措施。 2 及早鼓励并指 导 病人作抗阻力肌肉 锻炼 ，定 时 按摩、 针 灸 ,促 进 局部血液循 环 ，防止 废 用性萎 缩 。 3 伴有足下垂 时 ，保持踝关 节 功能位，防止跟腱 挛缩 畸形。 潜在并 发 症 神 经损伤 重点 评 价： 1 病人是否合并有神 经损伤 。 2 病人下肢是否出 现废 用性萎 缩 。 1.预 防便秘，保持大便通 畅 ，鼓励 患者多 饮 水，多食含粗 纤维 丰富的水 果及蔬菜。 2.一般宜 给 予高蛋白、高 维 生素、 高 钙 、高 铁 、粗 纤维 及果胶成分丰富 的食物。 骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤， 起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。 病人都存在着 各种各样复杂的心理状态和不同 程度的恐惧感，迫切想了 解病情，担心会致残。 我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态 ,做 好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律， 解除思 想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话 不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人 从思想上建立重新生活的信心。 通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致 的护 理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了 治疗的效 率和质量，使病人早日恢复健康。 心 理 护 理 相关因素： 1 未接受 专业 知 识 教育。 2 疼痛。 3 恐惧。 主要表 现 ： 1 未 进 行 锻炼 或很少 锻炼 。 2 锻炼 方法不正确。 护 理目 标 ： 1 病人及家属了解功能 锻炼 方法。 2 病人无明 显废 用性萎 缩 。 知 识 缺乏 -功能 锻炼 知 识 护 理措施： 1 向病人及其家属介 绍 功能 锻炼 的意 义 与方法。 2 功能 锻炼 方式依骨折程度而异。 （ 1）不影响骨盆 环 完整的骨折： 单纯 一 处 骨折，无合并 伤 ，又不需复位者，卧床 休息，仰卧与 侧 卧交替（健 侧 在下）；早期在床上做 上肢伸展运 动 、下肢肌肉收 缩 以及足踝活 动 。 伤 后 1周后半卧及坐位 练习 ，并作 髋 关 节 、膝关 节 的伸屈运 动 。 伤 后 2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并 缓 慢 行走，逐 渐 加大活 动 量。 伤 后 3-4周，不限制活 动 ， 练习 正常行走及下蹲。 知 识 缺乏 -功能 锻炼 知 识 （ 2）影响骨盆 环 完整的骨折： 伤 后无合并症者 ,卧硬板床休息 ,并 进 行上肢活 动 。 伤 后第 2周开始半坐位 ,进 行下肢肌肉收 缩锻炼 ,如 股四 头 肌收 缩 、踝关 节 背伸和跖屈、足趾伸屈等活 动 。 伤 后第 3周在床上行 髋 、膝关 节 的活 动 ,先被 动 ,后 主 动 。 伤 后第 6-8周（即骨折 临 床愈合） ,拆除 牵 引固定 ，扶拐行走。 伤 后第 12周逐 渐锻炼 ，并弃拐 负 重步行。 知 识 缺乏 -功能 锻炼 知 识 重点 评 价： 病人及家属是否了解功能 锻炼 的重要性与方法。 伤后无合并症者应卧硬板床休息 ,同时进行 上肢活动 ,以利于心肺功能 ; 伤后两周开始练习半卧位 ,并进行下肢肌肉 的收缩锻炼 ,如股四头肌收缩 ,踝关节背伸和跖屈 、足趾伸屈等活动 ,以保持肌力 ,预防关节僵硬 ; 伤后 3周患者在床上进行髋关节、膝关节的 活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动 ; 伤后 6-8周拆除牵引固定，扶拐行走 ; 伤后 12周逐渐锻炼弃拐负重走行 ,先走短距 离 ,循序渐进逐渐增加行走距离 ,不可操之过急 . 康复指导要点 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧 卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立， 伤后 1周可取半坐卧位； 卧 位 影响骨盆环完整的骨折，伤后应卧 硬板床，且减少搬动，必要时则由多人 平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量 使用按摩床垫，