中国成人血脂异常防治指南ppt课件

中国成人血脂异常防治指南 简介 20069 上海中山医院 诸骏仁 中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会 血脂异常 防治对策专题组 (按姓氏笔划排序 ) 方 圻 王钟林 宁田海 邵 耕 陈在嘉 陆宗良 李健斋 周北凡 诸骏仁 诸永康 陶 萍 陶寿淇 龚兰生 顾复生 游 凯 戴玉华 血脂异常防治建议 （ 1997） 中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会 血脂异常防治对策专题组 (按姓氏笔划排序 ) 方 圻 宁田海 叶 平 陈在嘉 吴 宁 陆宗良 李健斋 周北凡 赵 冬 赵水平 武阳丰 诸骏仁 胡大一 龚兰生 高润霖 徐成斌 姜永茂 游 凯 中国成人血脂异常防治指南 （ 2006） 中华医学会糖尿病学分会 项坤 三 贾 伟 平 潘长玉 中国成人血脂异常防治指南 李光 伟 曾正陪 陈家伦 中华医学会内分泌学分会 中国成人血脂异常防治指南 中华医学会医学检验学分会 鄢盛 恺 陈文祥 叶 平 中国成人血脂异常防治指南 卫生部心血管病防治研究中心 血脂异常防治委员会 诸骏仁 高润霖 胡大一 冯建章 胡盛寿 杨跃进 葛均波 霍 勇 马 虹 沈卫峰 陈纪林 吴 宁 曾定尹 吴学思 贾国良 黄德嘉 徐成斌 陈再嘉 陆宗良 周北凡 武阳丰 陈保生 叶 平 潘长玉 陈文祥 赵 冬 赵水平 陆国平 严晓伟 游 凯 鄢盛恺 李建军 李小鹰 李 勇 李 莹 杨晓光 顼志敏 中国成人血脂异常防治指南 编写组 诸骏 仁 周北凡 武阳丰 赵 冬 赵水平 叶 平 陆宗良 游 凯 陆国平 项坤三 贾伟平 李光伟 鄢盛恺 陈文祥 指南制订的背景 近 十年来 我国人民血脂异常显著增多 ,粥样硬化性疾病 和糖尿病发病率日益增高 血脂异常的防治的概念、方法进展显著、迅速 指南制订的条件 近 十年来 我国人群血脂异常的流行病学资料已有一定积累 血脂异常防治的国际经验进展显著 , 足为借鉴 专业人员和群众对血脂异常的认识有所提高 指南制订的指导思想 作为我国的当代指南 ,必须 结合中国人群血脂异常的特点 ,制定适合中国人的调脂策略 以循证医学的证据作为制订防治方案的依据 吸收国际上血脂异常防治的经验 原则上与国际指南一致 , 具体上有别于国际指南 中国成人血脂异常防治指南 背景及引言血脂与脂蛋白 血脂检测及临床意义 血脂异常分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的检出 我国人群的血脂合适水平 心血管病综合危险的评价 降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据 降脂治疗在冠心病一级预防中的临床证据 降脂治疗在冠心病二级预防中的临床证据 血脂异常的治疗 血脂异常的治疗原则 治疗性生活方式改变 血脂异常的药物治疗 血脂异常治疗的其他措施 治疗过程的监测 特殊人群的血脂异常治疗 附录 : 临床血脂测定建议 2002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况 高脂血症的膳食治疗 分类 水合密度（ g/mL） 颗粒大 小 (nm) 主要脂质 主要载脂 蛋白 来源 功能 乳糜微粒 （ CM） 240 2 LDL-C 160 2 HDL-C 60 1 40 200 减 低 40 150 40 150 240 160 200 减 低 40 60 200 240 160-189 200 减 低 45岁 ,女性 55岁 高高密度脂蛋白血症 :保护性因素 不参与危险评估的其他心血病 主要危险因素 缺乏体力活动 致动脉粥样硬化饮食 代谢综合征 一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合 , 这些因素 促成粥样硬化性心血管病 ,也增加发生 2型糖尿病的危险 当前世界各国对代谢综合征的定义不一致 根据我国的资料 ,建议的定义为 : 具备以下的三项或更多 腹部肥胖 :腰围男性 90cm, 女性 85cm 血甘油三酯 : 150mg/dl 血 HDL-C: 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或为此已特异治疗 HDL-C降低 : 男性 130 mmHg或舒张压 BP 85 mm Hg, 或已治疗高血压 空腹血糖升高 : (FPG) 100 mg/dL (5.6 mmol/L), 或已诊断 2型糖 尿病 . 如 5.6 mmol/L(100 mg/dL), 强力推荐 OGTT但 非必须 . 新的 IDF代谢综合征定义 (2005) 新的 IDF代谢综合征定义 (2005) 国家 /种族群 腰围 欧裔 男 94 cm 在美国 , ATP III 值 女 80 cm (男 102 cm ;女 88 cm ) 可能为临床目的继续应用 南亚 男 90 cm 以华人 ,马来人 ,和亚洲印度人 女 80 cm 为基础 中国人 男 90 cm 女 80 cm 日本人 男 85 cm 女 90 cm 南美中美人 用南亚人数据直到有特异数据 撒哈拉以南非洲人 用欧洲人数据直到有特异数据 地中海东部和中东 (阿拉伯 )人 用欧洲人数据直到有特异数据 ATP III 临床检定代谢综合征 2005 危险因素 定位水平 腹型肥胖 (按腰围 ) 男 102cm(40 in) 女 88cm(35 in) 甘油三酯 150mg /dl或已因 TG高治疗 HDL-C 男 130/85mmHg或已因血压高治疗 空腹血糖 100 mg/dl或已因血糖高治疗 Grundy S. et.al. Circulation 2005;112:2735-2753. 符合以下中的三项或更多项 中华医学会糖尿病学会代谢综合征诊断标准建议 2004 超重 /肥胖 BMI25kg/m2 血糖过高 空腹血糖 6.1mmol/L OGTT7.8mmol/L 临床诊断糖尿病 高血压 SBP/DBP 140/90mmHg 已诊断和治疗的高血压 血脂异常 TG1.7mmol/L HDL-C102cm 女 88cm BMI25kg/m2 腰围 :男 90cm 女 85cm 腰围 :男 90cm 女 80cm 血甘油三酯 150mg/dl 150mg/dl 150mg/dl 男 40% 20%-40% 10%-20% 5%-10% 10%) 极高危 (15%) *危险因素包括 :年龄、吸烟、低 HDL-C、 肥胖 危险：括号内百分数指 1名 50岁人今后 10年发生缺血性心血管病的绝对危险 TC 200-239mg/dl LDL-C 120-159mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl 无高血 压 , 其他因素数 20 % ） 100mg/dL*极高危病人心血管疾病 + 1)多重危险因素（特别是糖尿病）、 2)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长 期吸烟）、 3)代谢综合症的多重危险因素（特别是高甘油三酯 =200mg/dL + 非 -HDL-C =130mg/dL， 伴有 HDL-C 200mg/dL+ 非 HDL-C 130mg/dL,伴有 HDL-C 240 LDL-C160 TC280 LDL-C190 TC200 LDL-C130 TC 240 LDL-C 160 TC 160 LDL-C 100 TC 160 LDL-C 100 TC160 LDL-C100 TC 160 LDL-C 100 TC100mg/dl, 开始降 LDL-C药物治疗 如已治疗而 LDL-C100mg/dl,加强降 LDL-C药物治疗 (可能需要降 LDL-C药物合并应用 ) 如基线 LDL-C为 70-100mg/dl,治疗使 LDL-C降到 40 200 Low 240 LDL-C160 TC280 LDL-C190 TC200 LDL-C130 TC 240 LDL-C 160 TC 1