麻醉学精品ppt课件局麻药

第十一章 局麻药 （自学思考题） 1.局部麻醉药局麻作用的机理是什么 ？代表药物有哪一些？ 2.局部麻醉药吸收后会产生哪些不良 反应？ 3.局部麻醉药分别有哪些应用方法？ 分别有哪些药物适用？ 1 局麻作用的机理 p阻滞细胞膜 Na+通道 代表药物 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 2 吸收后不良反应 p兴奋、抑制中枢 p抑制心血管 3 局麻药应用 p表面麻醉 p浸润麻醉 p传导麻醉 p蛛网膜下腔麻醉 p硬膜外麻醉 4 第十三章 镇静催眠药 Sedative hyponotic Drugs 5 生理睡眠周期 脑电活动呈现同步化慢波，分 1、 2、 3、 4级，其 中 3、 4级亦称 “慢波睡眠 ”（ SWS） 呼吸平稳，心率 ， BP ，代谢 ，全身肌肉松 弛，但仍能维持一定姿势 非快动眼睡眠 （ NREMS） 睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现 “去同步化快波 ”，故称 “异相 ”或 “反常相 ”， “亦称 ”快波睡眠 （ FWS） 眼动活跃、多梦、呼吸快、心率快、血压 高、骨骼肌极度松弛 快动眼睡眠 （ REMS） SWS与促进生长、恢复体力活动疲劳有关 与神经系统发育、记忆、恢复脑力活动疲劳有关。 6 失眠 p入睡障碍 p中途觉醒 p过早觉醒 p缺乏睡眠满足 感 7 镇静催眠药分类 苯二氮卓类 巴比妥类 8 苯二氮卓类 （ benzodiazepines， BZD ） 9 一、体内过程 地西泮（ diazepam，安定） p安定给药途径 P.O. p安定 T1/2长，有体内循环，有活 性代谢物 10 地西泮 去甲地西泮 奥沙西泮 结合物 肾排泄 三唑仑 羟代谢物氟西泮 羟乙基 氟西泮 去烷基 氟西泮 氯氮卓 去甲氯氮卓 地莫西泮 11 二、作用与应用 1. 抗焦虑 p焦虑情绪与焦虑症：改善焦虑症状 特点： 镇静催眠量，不影响正常活动 焦虑症 （地西泮和氯氮卓效好） 12 2. 镇静催眠 p小剂量镇静，大剂量催眠 p特点 治疗指数大 耐受少 停药困难少 伴焦虑的失眠尤佳 镇静 麻醉术前， 甲亢，心衰，高血压 大剂量催眠 失眠 二、作用与应用 13 二、作用与应用 3.抗惊厥与抗癫痫作用 各种惊厥 与癫痫持续状态（地西泮首选， iv ） 4.中枢性肌松 p与肌松药的区别 p作用部位：网状结构 脊髓运动神 经元 肌松 肌肉痉挛 14 三、作用机制 p与 GABAA受体亚型上 BDZ受体结合 Cl-通道开放 Cl-内流 后膜超极化 产生突触后抑制（产生各种中枢抑制 作用） 15 四、不良反应 p治疗量 ：副作用，常见嗜睡、乏力、头昏 p大剂量 ：共济失调、手震颤 p急性中毒 ：中枢抑制加重 p长期服用 ：耐受性、成瘾性，停药后出现 戒断症状 16 巴比妥类 （ barbiturates） 17 体内过程 p进入脑组织速度的快慢主要取决于各药的 脂溶性高 低 高者快，如硫喷妥钠；低者慢，如苯巴比妥 p作用维持时间取决于 消除方式 脂溶性高 肝代谢为主 作用维持时间短 脂溶性低 原形肾排为主 作用维持时间长 18 作用、用途 量效关系 镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，中毒：呼吸抑制 致 命 p 镇静催眠 易出现 REM反跳现象，易依赖、成瘾 少用 作用机制 1促进 GABA能神经的功能，增强其抑制效应 2选择性抑制脑干网状结构上行激活系统 p 抗惊厥 苯、异戊巴比妥钠治疗破伤风、子痫等所致惊厥 抗癫痫 苯巴比妥治疗癫痫大发作、癫痫持续状态 p 麻醉 硫喷妥钠 i.v.用于静脉麻醉及诱导麻醉 19 不良反应 p常见：宿醉 p过敏反应 苯巴比妥可致剥脱性皮炎 停药、治 疗 p长期用药致耐受性、成瘾性 停药 戒断症状：中枢兴奋 p过量致急性中毒及抢救措施 20 过量致急性中毒及抢救措施 p排除毒物 未吸收 洗胃、导泻（不能用硫酸镁） 已吸收 碱化尿液 p支持疗法： 维持呼吸 维护循环 补液 升压药 21 目的要求 p熟悉常用镇静催眠药的分类。 p掌握 苯二氮卓类药物的作用、用 途和不良反应。 p熟悉巴比妥类药物的作用、用途 、不良反应以及中毒的解救原则。 22 第十四章 抗癫痫药及抗惊厥药 （自学思考题） 1.写出苯妥英钠和苯巴比妥的抗癫痫作 用机理。 2.癫痫大发作（强直痉挛发作）、癫痫 小发作（失神发作）、癫痫持续状态 分别可选用哪些抗癫痫药治疗，首选 药物是什么？ 3.不同给药途径的硫酸镁分别具有怎样 的作用与临床应用。 23 End 24 25 26 p焦虑症 是指持续性精神紧张或发作性 惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸