医疗事故的责任程度——法医鉴定30例分析.docx

医疗事故的责任程度法医鉴定 30 例分 析 【摘要】 目的研究医疗事故鉴定中责任程度的判定。 方 法 通过对 30 例医疗纠纷案件鉴定资料的回顾性研 究和统计分析，分析医疗过失、疾病对不良后果的参 与度，确定责任程度大小。 结论在医疗事故鉴定过程中， 需要特 别注意疾病因素对不良后果的影响，这对判定责任程 度很重要。 【关键词】 医疗事故；责任程度；法医学鉴定；事故 参与度；疾病参与度； 【中图分类号 J 139194；R05 【文献标识码】B 【文章编号】10079297(XX)03016102 The degree of liabilities of medical malpracticethe analysis of 30 cases judged by legalmedical expertCHEN Liping，HE Yong-feng，ZHANG Qinchu，et a1Medical School，Xian Jiaotong University 710061 【AbstractJ Objective To study how to judge duty degree in medical malpractice expertize Methods 30 cases associa t。ion with medical tangle were researched retrospectively and statistically，contributory of medical fault and disease were conse quential analyze to ascertain duty degree Conclusion It is necessary to pay more attention to the influence of disease factor to the bad sequence in the medical malpractice expertiseThis influence is important to make sure duty degree 【Key words】 Medical malpractice；Duty degree；Forensic medicine expertise；Fault Contributory；Disease Contributory 材料、方法和结果 表 3。 本组案例选自 XX 年 4 月XX 年 10 月西安交 通大学医学院临床法医学教研室鉴定的案例，所有鉴 定 均由法院委托，共 30 例。 一 、被鉴定人性别分布 30 例医疗纠纷案件中，男性 18 例，女性 12 例，分 别占 60和 40 。 二、被鉴定人年龄分布 30 例医疗纠纷案件中，年龄最小的 2 岁 1 个月，最 大的 81 岁(表 1)。 表 1 30 例医疗纠纷案件的年龄分布 年龄 0 例数 3 3 3 8 4 5 4 30 三、30 例医疗纠纷案件的鉴定结果 30 例医疗纠纷案件中，死亡 6 例，活体 24 例，分别 占 20 和 80。活体中有 7 例同时要求鉴定伤残等 级，依照职工工伤与职业病致残程度鉴定标准， 对这 7 例进行了伤残评定，结果，四级伤残 2 例，五、六、 七、 九、十级伤残各 1 例。 四、30 例医疗纠纷案件涉及临床科室分布 30 例医疗纠纷案件的科室分布见表 2。 五、30 例医疗纠纷案件鉴定结果 30 例中，8 例医院无责任，22 例鉴定为有责任，见 表 2 30 例医疗纠纷案件的科室分布 *包括 2 例个体行医案例 表 3 30 例医疗纠纷案件鉴定结果 讨 论 一 、责任程度分级 按医疗事故技术鉴定暂行办法第 36 条规定，把 医疗事故中医疗过失行为的责任程度划分为 4 级：全 部 责任、主要责任、次要责任和轻微责任。本组 30 例， 有 22 例鉴定为有责任，占 733 ；其中，完全责任 5 例 (167)，主要责任 6 例(20)，次要责任 8 例 (26 7)，轻微责任 3 例(10)。 1完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失 行为造成。案例 24，某 2 岁男童以“发热 2 天，手足 肿 胀半天”之主诉人住某省医院，诊断为急性白血病、 败血 症感染性休克、DIC，人院当日用冰块冷敷患儿手足， 时 间长达 45 小时，致使患儿手指、足趾全部僵硬变黑， 最终坏死脱落。该事故的发生，完全是由医疗过失行 为 162 造成的，认定为完全责任 o1 J 2主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失 行为造成，其他因素起次要作用。案例 20，某女，59 岁。 因荨麻疹入住某市中心医院皮肤科，给予治疗量的地 塞 米松静脉点滴，5 个月后，以双髋痛，行走困难半月之 主 诉入住该院康复科。期间，又使用了地塞米松静脉点 滴，并曾两次拍摄骨盆片，均报告股骨头未见异常。 该 女于当年底，即首次在皮肤科住院 9 个月后，在另一 家 医院拍片，报告双股骨头无菌性坏死，复习以前在康 复 科所拍两张 X 线片，两张 X 线片都显示股骨头坏死已 很明显。本例是一起明显的误诊误治，第一次使用地 塞 米松就已经造成了骨质损害，但考虑到病人体质问题 及 医生无法预见等因素，医生不应负责；但第二次使用 激 素的情况则不同，此时 X 线片已经显示骨质破坏，令 人 不可思议的是放射科医生竟然没有发现，康复科的医 生 也未对 x 线片仔细检查，继续使用地塞米松，造成病 人 双股骨头骨质严重破坏，理应负责。本例过失明显， 但 考虑到曾经两次使用地塞米松，定为主要责任，本例 二 审法院裁定参与度为 80。L2 3次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因 素造成，医疗过失行为起次要作用。如案例 27，某男， 14 岁。因右股骨急性骨髓炎入住某市医院(三甲医 院)，诊断、手术、治疗均顺利，术后打右腿长腿石膏 固 定，出院。出院第二日晨起穿裤子时，右腿发生病理 性 骨折。病人认为医院打石膏不当，导致股骨骨折。鉴 定 认为，石膏固定应该过两个关节，否则起不到固定作 用， 长腿石膏只固定了膝关节没有过髋，因而起不到固定 作 用，应当承担相应责任，考虑到本例骨折发生在急性 骨 髓炎术后，是属病理性骨折，而急性骨髓炎术后发生 病 理性骨折是很常见的，此例定为次要责任。 4轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其 他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。如案例 19， 某 男，55 岁。因车祸在当地一卫生院救治，诊断为左第 4、 5、6 肋骨折，后因外伤性脾破裂并急性失血性休克转 入 县医院普外行脾切除术，术后静滴 10低分子右旋糖 酐，约 5 分钟出现异常情况，抢救无效死亡。经鉴定， 该 患者死于右旋糖酐引起的过敏性休克，右旋糖酐引起 过 敏性休克非常少见，此种情况难以预见，难以防范， 应属 难免并发症，医院本可以不承担责任，但该例患者无 使 用低分子右旋糖酐的指征，因此定为轻微责任。 二、确定责任大小的影响因素 医疗事故处理条例第 49 条列举了影响医疗事故 赔偿的 3 种因素， 分别是医疗事故等级、医疗过失 行 法律与医学杂志 XX 年第 ll 卷(第 3 期) 为在医疗事故损害后果中的责任程度及医疗事故损害 后果与患者原有疾病状况之间的关系。这 3 种影响因 素中，事故后果容易判断，其影响是固定的。真正具 有 可变性影响力的是后两种。为简便起见，我们把过失 的 责任程度称为过失参与度，把疾病对后果的影响称为 疾 病参与度，并对这两种影响因素加以讨论。以案例 27 为例，该例之所以定为次要责任而不是主要责任，就 是 考虑到疾病的参与，并且认为疾病是病理骨折的主要 原 因，如果忽略了这一点，认为骨折完全是由于医院石 膏 固定不当造成的，就可能判为主要责任，而判为主要 责 任显然不当。这一点，还可以从赔偿的角度加以分析， 若定为主要责任，医院将要赔偿病人住院所需费用的 绝 大部分，不仅包括病理性骨折后的治疗费用，也包括 了 治疗急性骨髓炎的费用，赔偿骨折后的治疗费用理所 当 然，连治疗急性骨髓炎的费用也要医院赔偿就不公平 了，如果这样，病人是否有不当得利的嫌疑。而定为 次 要责任，医院只需赔偿病人全部治疗费用的一部分， 相 当于骨折后的治疗费用，这就比较合理。 三、用百分率表示事故参与度 事故参与度或称过失参与度，一般以百分率表 示。-4 J 全部责任，参与度表示为 100 。主要责任， 参与 度 50 ，在 51 99之间，有人以 75表 示之，是取其平均值的意思。如案例 20，二审法院裁 定 参与度为 80。次要责任，参与度 10 ，或 以 30表示之，也是一个平均值。轻微责任，参与度 10左右。上述 4 种责任程度，除全部责任外，其余 3 种均有一个活动范围，主要责任是 51 99 ，次 要责 任是 49以下，即使轻微责任，也应该有一个范围， 以 适应不同案件的不同情况。_3 J 法医鉴定是否一定