双侧颈动脉海绵窦瘘合并脑梗塞评残1例.docx

双侧颈动脉海绵窦瘘合并脑梗塞评残 1 例 【关键词】道路交通事故；颈动脉海绵窦瘘 【中图分类号】R9194 【文献标识码】B 【文章编号】10079297(XX)02000001 外伤致单侧颈动脉海绵窦瘘较常见，曾有多个案例报 道，1,21 但外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘却极为罕 见尚 未见报道。笔者近来遇 l例交通事故致双侧颈动脉海 绵窦瘘合并外伤性脑梗塞，现报告如下。 案 例 高某，男，38 岁。XX 年 l1月 01日因交通事故 致头部外伤， 当即昏迷。头部 CT示：XX 一 ll一 1及 l12，未见明显脑实质改变；ll 一 3及 ll一 5，左 颞部基 底节区脑组织密度逐渐变低；XX1230，左颞部大 片脑软化灶，脑室扩大，中线左偏。数字减影血管造 影 示左颈内动脉海绵窦瘘，右颈内动脉海绵窦瘘，左颈 内动脉闭锁。于 l2月 6日行右侧颈内动脉海绵窦瘘 闭塞术。术后见右眼突出已不明显，血管造影示右侧 颈内动脉海绵窦瘘明显缩小。XX 年 4月查体，右眼 失明，发音不清，无法连贯说话，右侧肢体偏瘫，肌 力 l 级。XX 年 7月初复查，右侧肢体肌力 2级，左眼充 血，右眼失明，发音不清，中度失语。 讨论 本案例有两个特殊之处，一是出现双侧颈动脉海 绵窦瘘，外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘极为罕见有资 料显示颈动脉海绵窦瘘以外伤出现最多 占 80以 上，31 其中以车祸常见，自发性出现少见，主要因为 海 绵窦的解剖结构复杂，1l 部位特殊。需要强大的暴力 才能形成。但左侧损伤较轻，仅出现左眼球结膜充血， 而右侧严重，右眼失明。二是同时伴有脑梗塞的出现， 脑梗塞的原因是栓子栓塞引起，栓子来源于颈动脉海 绵窦瘘处，颅底骨折损伤海绵窦段的颈内动脉 并 且该处血流不畅，是血栓易产生的地方，从而形成血 栓，因血栓脱落后进人基底节区堵塞供应左侧基底节 区的动脉，从而引起该区域梗死，导致对侧偏瘫和失 语 鉴别要点：(1)确诊颈动脉海绵窦瘘目前最可靠 的方法是 DSA，31 辅以 CT、MRI、经颅多普勒超声 (TCD)，其中经颅多普勒超声(TCD)可显示血流方 向，用于早期诊断。临床特征主要有头痛、搏动性突 眼、眼结膜充血、颅内杂音、3AI 视力障碍、鼻出血。 因 此要与突眼性甲亢，眶内、后肿瘤鉴别，主要区别为 无 搏动性突眼及血管杂音。本例的预后较差，车祸后 36 天进行右侧颈动脉海绵窦瘘填塞从术后 DSA检查 看，手术较成功，搏动性突眼消失，瘘区范围明显减 小，但仍出现右眼失明，可见视神经因受压损伤已不 可逆，因此此类损伤应早诊断早手术，尽量缩短视神 经受压时间，才能有一个良好的预后。目前治疗首选 血管内介入治疗。31(2)确定脑梗塞是外伤引起还是 疾病引起。本例伤后立即进行 CT检查，未见明显脑 实质改变，l 天后进行 CT复查见左侧基底节区密度 轻微减低，同时出现肢体偏瘫特征，5 天后复查，密度 进一步变低，符合外伤后脑梗塞的转归过程因此确 定为外伤性脑梗塞。 伤残评定时机：根据该案例的转归过程在 3至 5 个月期间病情趋于稳定，因此评定时间以半年以上 为宜。 评定结论：根据颈动脉海绵窦瘘及其后遗症一眼 失明和脑梗塞引起一侧肢体偏瘫、失语，构成重伤： 伤 残程度根据一侧肢体偏瘫(肌力 2级)、中度失语、右 眼失明，按照道路交通事故受伤人员伤残评定 (GB18667XX)标准相关条文分别进行评定。 参考文献 1】樊爱英，刘恒兴车祸致外伤性颈内动脉海绵窦 瘘法医学鉴定(附 2 例报告) 法律与医学杂志，XX，9(1)：36-37 2】赵小红，胡俊，陈晓瑞外伤性颈动脉海绵窦瘘 的法医临床学鉴定 1 例J1中国法医学杂志，XX，19(2)：115 【3】周良辅现代神经外科学【M】上海