(武汉协和医院麻醉科)恢复室规章制度(终结版)

麻醉术后复苏病人护理常规 1、调节室温 22C24C，调节湿度 50%60%。检查各种仪器设 备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。 2、严格床边交接班：患者被送回恢复室时，恢复室护理人员向手术 室护士以及麻醉医生详尽了解术中情况，及时检测生命体征，观察 其呼吸频率及深度，检查输液、腹部伤口、各种管道的情况；认真 做好床边交班，详尽记录观察资料。 交接内容包括： （1）一般情况：病人姓名、年龄及其他有关资料。 （2）麻醉前状态： 2.1 简单的现病史和主要的既往史、过敏史。 2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗 情况、实验室检查结果、及其他有关资料。 2.3 病人对术前反应及监护导管置入情况。 （3）麻醉情况 3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。 3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异 常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。 3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入 量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期 尿量等。 3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。 3.5 预测可能遇到的问题，如果清醒和拔管延迟、再插管困难、 清醒时血压波动。 （4）手术情况： 4.1 所施手术及术中遇到的问题。 4.2 术后应特别注意观察的问题。 4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。 3.连接呼吸机，确保呼吸道通畅，防止误吸或窒息。严密观察呼吸 频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引器、口咽通气道、气管 导管或喉镜。及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。严格把握拔管 指征。 4.体位：全麻患者在尚未清醒前去枕平卧，头偏向一旁，稍垫高一 侧肩胸；全髋关节置换术后置外旋外展位，两腿之间放一软枕，颈 椎术后患者头部置于正中位，两侧放沙袋固定。 5.严密观察生命体征：专人护理，严密观察生命体征，每 15min 记 录一次，发现问题。采取相关护理措施。 6.恰当使用约束工具：常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方 10CM 处，以不影响局部血液循环为限度。必要时用四头带固定胸腹 部，松紧适度。 7确保各种引流管通畅，严格观察引流量和性质，发现异常，及时 与手术医生联系。 8.根据医嘱，对疼痛患者采取相关的缓解疼痛的措施。 麻醉术后恢复室规章制度及入室须知 一、麻醉术后恢复室（PACU）术后恢复室的任务和特点；术后恢 复室的基本任务是 1. 手术室当日全麻病人未苏醒，部位麻醉术后未清醒者和意外 部位麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险。 2. 监护和治疗在苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进 一步加强监测及治疗则进入 ICU. 3. 患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进一步加强 监测和治疗则进入 ICU. 三 术后恢复室的建制 1. 术后恢复室在麻醉科领导下，由分管的主治医师与护士长共 同管理。根据择期手术与急症手术量，选择日间开放，晚间急症手 术可由 ICU 进行观察。 2术后恢复室由专职医师或护士负责日常工作，护士的编制按 病床与护士之比 3：1 3. 配有护工 1-2 名，负责清洁卫生工作。 四 术后恢复室日常工作 病人应在麻醉医生的直接监视下从手术室送到 PACU（术后恢复 室） ，最好将床抬高或将病人置于卧位以保证气道通畅。在面罩给氧 以改善可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。 （一） 、恢复室收治标准 1. 凡麻醉结束 20 分钟后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉 张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。 2. 胸科病人先换成单腔管后再送 PACU；使用喉罩病人拔出喉罩后 再送 PACU；小儿拔管后送 PACU；呼吸道异物患者术后可在 PACU 恢复。 3. 凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续检测治疗者。 4、 各种麻醉后，患者需要进一步在恢复室短期（2 小时）观察者。 5、 估计拔管困难以及出现困难插管的患者均应送 PACU。 6、 危重病人术前评估术后需要送 ICU 治疗的患者，应术前联系好 ICU，术后将患者直接送到 ICU 治疗。送 ICU 标准具体如下： （1）重症肌无力患者直接送 ICU （2）术前昏迷患者 （3）术中出现心肺复苏者 （4）术中出现心率失常者 （5）术前有重度心脏疾病患者 （6）循环极不稳定者 7、 每天 17：30 以后 PACU 停止接收病人。 8、 PACU 不接收五区病人，严重者直接转送至 ICU。 （二） 、病人转入术后恢复室的规定 1、在准备送患者到术后恢复室前，麻醉医师应首先联系恢复室的医 生或护士，告知病人的情况，以便恢复室做好相关准备，并确定 PACU 的床位号，然后在手术间信息系统上将病人转入对应床位。 2将要转入恢复室的患者应由手术医生先到恢复室推床，然后由麻 醉医生、手术医师和护工共同将病人护送至麻醉恢复室。搬运与护 送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管拖出，注意呼 吸道梗阻，患者保暖等。 3. 麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括： （1）患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手 术方法及手术中的意外情况等。 （2）交代所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和 应用方法等。 （3）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度、尿量、 体温等）情况，有无险情或重大病情变化等。 （4）经过何种治疗性药物处理，效果如何。 （5）手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。 （6）各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠减压管，动、静脉 穿刺导管，导尿管等。 （7）估计术后可能发生的并发症。 （8）手术医生要严格向 PACU 医生或护士交接班（术后病人的 特殊体位、注意事项等） 。 4、恢复室的值班护士和医师接收患者时，应立即测量患者的血压、 脉搏、呼吸、脉氧饱和度和动脉血气等，并将患者妥善固定， 以及向麻醉医师详细询问有关病情。防范患者摔伤或擅自拨除 各种导管。 （三）患者入术后恢复室的操作流程 病人到达 PACU，首先吸氧或连接已准备好的呼吸机；然后迅 速连接好监测生命体征的仪器（如：心电图、血压、氧饱和度等） ； 待生命体征监测连接成功后，手术室的麻醉医师与恢复室医师及护 士交接班，麻醉医师应提供完整麻醉记录单给 PACU 工作人员，并得 到 PACU 医务人员签字确认许可后方可离开。麻醉医师向恢复室医务 人员交接围术期相关记录包括如下内容： 1、病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史、服药史、过敏史、 术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语 言障碍。 2、血管内穿刺导管的位置和型号。 3、围术期用药情况包括：术前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、 麻醉性镇痛药，肌肉松弛药和拮抗药，血管活性药、支气管扩张 药和其他药物。 4、整个手术过程交班。对手术的有关问题（如止血是否完善、引流 管的处理、体位受限） ，必须告知 PACU 的工作人员。 5、围术期麻醉过程交班。特别是可能影响病人术后早期恢复过程的 问题，如不正常的生化指标、静脉穿刺困难、气管插管困难、术 中血流动力学不稳定或心电图有异常变化等情况。 6、围术期血容量交班。包括输液、输血种类和量，围术期尿量，以 及术中出血量等情况。 （三）术后恢复室拔管指征 没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管。下列指征有 助于评估术后病人不需要辅助通气： 1、 PaO2或 SpO2正常。 2、 呼吸方式正常，脱离呼吸机通气 10 分钟试验表明，病人能自 主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率300 毫升。 3、 意识恢复，可以合作和保护气道。 4、 肌力完全恢复。 5、 拔管前 PACU 的麻醉医师应警惕原已存在的气道情况，并可能 需要再次气管插管。拔出气管导管前应吸氧，并吸引气管导 管 内、口腔内和咽部异物；注意特殊病人拔管前应评估是否有 气 道梗阻或通气不足的征象。 （四） 患者离开 PACU 的标准 1、神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头5 分钟，能辨认时 间地点，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无畸形麻 醉或手术并发症，如呼吸道水肿，神经损伤，恶心呕吐等。 2.循环稳定。血压、心率改变不超过术前静息值 20%，且稳定 维持 30 分钟以上，心电图正常，无明显的心率失常和 ST-T 改变。 3、如患者术后 3 小时以上还未清醒或无法脱离呼吸机，根据情 况可考虑转入 ICU 进一步治疗。 4、在恢复室拔管病人回病房前需要做一次血气分析，血气分析 正常方可离开 PACU，其他病人可根据情况进行血气分析。 麻醉复苏室护士岗位职责 1 在科主任、护士长的领导下进行护理工作 2 自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制 度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严 防护理差错和事故的发生。 3 严格执行麻醉复苏室操作规程和消毒灭菌制度。 4 不得擅自离开工作岗位，不得兼顾其它工作和谈论无关事宜。 5 严密观察病情变化，做好术后监测和麻醉后管理，如突然发 生病情骤变，应迅速判断，并及时向麻醉医师报告同时告知术 者，共同研究，妥善处理。 6 认真填写麻醉记录单，记录要全面，清晰，准确。 7 全麻苏醒和病情稳定后，方可将病人送回病房，并认真做好 交接班。 8 做好病房仪器、设备、药品、医用材料的整理、消毒和保管 工作。 9 负责病人资料的登记工作。 麻醉恢复室工作制度 1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危 重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的 安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常 易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常 导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密 切的监测和治疗，并及时记录。 2、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱 和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。 3、恢复室内应给予病人成分镇静、镇痛以减轻各种并发症。 4、病人离开恢复室应符合以下标准： （1） 全麻者