0118;易婷-孙小俊;吴启玲 加急返修 王登伦 王瑷熙 单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察

修改意见：删减字符数到 3000 以下。 单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察 王登伦 罗璇 庹必娟 庞敏 花溪区人民医院 贵州 贵阳 550025 【摘要】目的：观察单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法：本次研究 对象为我院 2014 年 1 月2015 年 12 月收治的 64 例异位妊娠患者，并予以患 者单一使用米非司酮治疗，观察临床疗效和不良反应情况。结果：患者经单一 使用米非司酮治疗的治愈率为 70.31%，不良反应发生率别为 3.13%。结论：单 一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效确切，尤其是治疗血 -HCG 值小于 2000U/L 且附件妊娠包块4cm 以下的异位妊娠患者的治愈率较高，并且使用 安全可靠，适用于临床推广。 【关键词】异位妊娠；米非司酮；疗效 异位妊娠是临床妇科常见的一种急腹症 1，本文为了观察单一使用米非司 酮治疗异位妊娠的疗效，对我院 2014 年 1 月2015 年 12 月收治的 64 例异位 妊娠患者进行研究，详细报道内容见下文： 1 资料和方法 1.1 临床资料 本次研究对象为我院 2014 年 1 月2015 年 12 月收治的 64 例异位妊娠患 者，平均年龄（25.532.61）岁；平均体重（52.121.51）kg；平均孕次 （2.971.15）次；平均产次（2.350.72）次；停经时间（47.292.98）天。 入选标准：64 例患者均经过我院的相关检查和临床医生确诊，均符合异位 妊娠的诊断标准；血 -HCG 值2000U/L 的患者；无相关药物使用禁忌证；患 者要求保守治疗或要求保留生育功能。 排除标准：排除宫内妊娠的患者；生命体征非常不稳定，存在大量出血情 况；伴有严重的肝肾功能不全；B 超检查显示异位妊娠包块直径超过 5 厘米， 盆腔积液超过 3 厘米。 1.2 方法 64 例异位妊娠患者均采取单一使用米非司酮治疗，予以患者（血 -HCG 值2000U/L）口服米非司酮片 50mg，2 次/天。随后每隔 3-5 天复查血 -HCG 值及 B 超，了解血 -HCG 值的升降情况和附件包块的胀大与缩小情况。 1.3 观察指标 观察 64 例异位妊娠患者经治疗后的结果，统计治愈率和不良反应发生率， 具体如下： 治愈判定标准：血 -HCG 值监测 3 次均达正常值以下，附件包块直径小于 2 厘米，患者未无腹痛及阴道流血等临床症状，恢复正常月经。 治愈率=治愈例数/总例数100%。 不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数100%，其中不良反应主要包 括头晕、头痛、下腹痛、乏力、心悸、口干等 2。 2 结果 本研究 64 例异位妊娠患者中，35 例在医院便治愈，17 例中转手术治疗， 12 例签字出院，电话随访 12 例出院患者，2 例在外院手术治疗，其余 10 例继 续院外使用米非司酮，定期监测血 -HCG 值及 B 超，均治愈，故总的治愈例数 为 45 例，治愈率为 70.31%。仅 1 例患者出现头晕和 1 例患者出现乏力，剩余 62 例患者均未出现头晕、头痛、下腹痛、乏力、心悸、口干等不良反应，不良 反应发生率别为 3.13%。 3 讨论 异位妊娠属于妇科急腹症，病情危急，而且凶险，也是导致孕产妇妊娠早 期死亡的重要原因。异位妊娠对患者生命安全造成严重威胁，即使保证生命安 全，也不利于其预后情况，很可能导致患者丧失生育能力。 目前，临床上治疗异位妊娠的方法主要有药物保守治疗、保守性手术治疗、 根治性手术治疗等 5。随着医学技术水平的不断提高和发展，异位妊娠的早期 诊断率也逐渐提高，药物保守治疗显得更加重要。采取药物保守治疗首先要严 格掌握药物治疗指征，具体如下：（1）血象正常，无肝肾功能障碍；（2）无 米非司酮治疗禁忌症；（3）输卵管妊娠未出现破裂和无流产；（4）患者血 -HCG 值2000U/L，血孕酮值5ng/ml；（5）B 超检查显示输卵管包块直径 5 厘米，未出现心管搏动；（6）未出现明显的内出血，生命体征比较平稳。 米非司酮属于新型的孕酮受体拮抗剂，在分子水平上，能与内源性孕酮竞 争结合孕激素受体，发挥抗孕酮作用，并能够使得蜕膜、绒毛组织遭到损伤和 发生坏死，导致继发滋养细胞变性，从而能够降低血 -HCG 值，引起黄体萎缩 和发生溶解，阻碍滋养层的发育。 米非司酮治疗异位妊娠具有诸多优点，如口服用药非常简便，可以有效避 免病变局部用药时发生操作上的失误；可以减少对患者输卵管组织的损伤，保 证其完整性，减低不良反应发生率 3。；药物起效快，一般在用药第 4 天后便 可降低血 -HCG 值。 多年临床实践表明，米非司酮在终止妊娠方面具有良好的效果，且安全性 较高 4。但是米非司酮作为一种终止妊娠的药物，必须在具有特定医疗条件的 医疗机构指导下使用，私自使用可能出现感染、大量出血等问题。因此，为了 保证用药安全，需要严格掌握米非司酮的治疗禁忌症和注意事项，禁忌症具体 如下：（1）对米非司酮过敏的患者；（2）心、肝、肾等内脏疾病的患者及肾 上腺皮质功能不全者；（3）对前列腺素类药物过敏的患者以及禁用前列腺素类 药物的青光眼、哮喘等患者；（4）年龄大于 35 岁，吸烟或近期吸烟的患者； （5）带宫内节育器妊娠者和宫外孕疑似患者。服用米非司酮片注意事项具体如 下：（1）对于早孕者，停经时间必须在 49 天之内，妊娠时间越短，效果越好。 （2）必须在急诊、刮宫手术和输液、输血等条件下使用。（3）服药前必须详 细告知患者可能出现的不良反应，发现异常，必须及时就医；服药后 8-15 天应 返回原治疗机构复诊，必要时行 B 超检查或血 -HCG 值测定，若为终止妊娠不 彻底或继续妊娠，及时处理。（4）终止妊娠失败者，必须行人工流产。 本研究结果显示，64 例异位妊娠患者单一使用米非司酮治疗后，治愈率为 70.31%，不良反应发生率仅为 3.13%。由此说明，单一使用米非司酮治疗异位 妊娠的疗效确切，尤其是治疗血 -HCG 值小于 2000u/L 且附件妊娠包块4cm 以下的异位妊娠患者的治愈率较高，并且使用安全可靠，适用于临床推广。 参考文献 1 郑金红，张红，江金香 甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析【J】. 临床与药物，2014,34（03）：130-134. 2 何静，杨洋，李华丽 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察【J】.实用妇科杂 志，2012,28 (12)：1042-1043 3 M.R.Gazvani ，D.N.Baruah ，Z.Alfirevic ，and S.J.Emery Mifepristone in combination with methotrexate for the medical treatment of tubal pregnancy :a randomized,controlled trial 【J】.Human Reproduction 2010,13（07）：1987-1990 4 Patrick Rozenberg，Sylvie Chevret ，Eric Camus ，et al Medical treatment of ectopic pregnancies:a randomized clinical tria compari