060肠易激综合征四神丸

060 肠易激综合征 经方案例 彭某，女，47 岁，郑州人，有多年腹泻病史，经检查诊断为 肠易激综合征，虽经中西药治疗，可病证表现仍反复发作，近 因腹泻加重前来诊治。刻诊：黎明腹痛腹胀，泻后诸证缓解， 因情绪异常加重，腰酸腿软，心烦易怒，手足不温，舌质淡红， 苔白腻略夹黄，脉沉弱。辨为脾虚肾泄，肝气郁滞证，治当温 补脾肾，疏肝解郁，给予四神丸、四逆散与痛泻要方合方：肉 豆蔻 6，补骨脂 12g，五味子 6g，吴茱萸 6g，柴胡 12g，白 芍 12g，枳实 12g，白术 6g，陈皮 5g，防风 3g，炙甘草 12g。6 剂，第 1 次煎 35 分钟，第 2 次煎 25 分钟，合并药液， 每日 1 剂，每天分 3 服；二诊：黎明仍腹泻，但腹痛腹胀减轻， 以前方 6 剂；三诊：心烦易怒好转，以前方 6 剂；四诊：黎明 腹痛腹胀止，以前方 6 剂；五诊：诸证基本解除，以前方变汤 剂为散剂，每次 6g，每日服 3 次，治疗 3 个月。随访 1 年， 一切尚好。 用方体会：根据黎明腹泻、手足不温辨为脾肾虚弱，再根据情 绪异常加重辨为肝郁，因手足不温、苔白夹黄辨为寒热夹杂， 以此辨为脾虚肾泄，肝气郁滞证。方以四神丸温脾暖肾，固涩 止泻；以四逆散疏肝理气，兼清郁热；以痛泻要方疏肝健脾， 胜湿止泻。方药相互为用，以取其效。 四神丸 【组成】肉豆蔻二两（60） 补骨脂四两（120g） 五味子 吴茱萸各二两（各 60g） 【用法】上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、 枣，水干，取枣肉，和丸如桐子大，每服五七十丸（9）， 空心食前服（现代用法：水煎服）。 【功用】温肾暖脾，固肠止泻。 【药理作用】具有抑制肠胃蠕动、保护胃黏膜、调节内脏神经、 抗菌、抗炎等作用。 【中医证】脾虚肾泄。五更泄泻，腹痛欲泻，或腹中拘急，泄 后疼痛缓解，不思饮食，神疲乏力，舌淡，脉虚。 【西医病】慢性结肠炎、过敏性肠炎、慢性胃炎等病的临床表 现符合脾虚肾泄证者。 【方证分析】本方所治之证乃脾气虚弱，肾气不固所致。五更 为阳气虚弱，寒气内盛之时，阳气生发不及，寒气充斥于下， 则泄泻；肾气虚弱，不能温固脾气，寒气凝滞，则腹痛，泻则 寒从下去，则腹痛缓解；肾虚不能温脾胃，脾胃不能纳运，则 不思饮食；脾肾虚弱，气不运动，则神疲乏力；舌淡，脉虚， 皆为脾虚肾泄之征。治当温肾暖脾，固肠止泻。 方中补骨脂补益肾阳，温养脾气，为治肾泄要药，为君药。脾 肾虚寒，以肉豆蔻温脾暖肾，涩肠止泻，为臣药。寒湿浸淫， 以吴茱萸温里散寒，暖肝脾肾；五味子益气固肾，涩精止泻； 生姜温阳散寒，温暖脾胃，共为佐药。脾肾气虚，以大枣益气 和中，为佐使药。诸药配伍，以奏温肾暖脾，固肠止泻之效。 真人养脏汤与四神丸功用均能温补脾肾，均能治疗脾肾虚寒证。 真人养脏汤用罂粟壳、人参、白术、甘草、肉桂等，功用偏于 温补脾气以固涩，治疗偏于脾虚滑脱不固证；而四神丸用五味 子、补骨脂、吴茱萸等，功用偏于温补肾气以固涩，治疗偏于 肾虚五更泄。 【临床运用】 1用方要点：本方是治疗脾虚肾泄证的基础方，临床应用以 五更泄泻，不思饮食，舌淡，脉虚为辨治要点。 2加减用药：若寒甚者，加附子、肉桂，以温阳散寒；若气 虚者，加人参、白术，以健脾益气；若腹泻甚者，加赤石脂、 禹余粮，以涩肠固脱等。 3注意事项：湿热蕴结者慎用本方。 【方论选录】 汪昂：“破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土， 故以为君；肉蔻辛温，能行气消食，暖胃固肠；五味咸能补肾， 酸能涩精；吴茱萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补 学习王付 每日一案每日一方系列 火；生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，