电子病历的发展史

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 电子病历的发展史 【中图分类号】R197.32 【文献 标识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13036476.htm 前言 信息技术随时代的进步而进步， 医院管理层需要一种切实可行的方法来 提高工作效率，能规范病历的书写质量， 可对病例进行实时监控的有效方法，来 提高医院的医疗质量。且能通过充分利 用医疗资源使患者在每家医院的就诊治 疗以及医疗信息都是连续的，实现病历 资源的共享性，从而降低医疗费用。许 多科研人员从对病例统计分析出的数据 中找到了快捷有效的方法来推进医学事 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 业的发展医护人员大多希望缩短书写病 历的时间来为患者诊断和治疗疾病。获 悉一位普通的住院医师每天要占用一半 的工作时间来为病人书写病历。但纸质 病历书写不规范，不易保存，字迹不清 晰，易缺项漏项，且人工很难对纸质病 历的完成进行全面实时监控，近乎终末 管理。医院在利用信息来满足以上要求 的前提下对电子病历进行了更深一步的 研究，按照书写规范的电子病历表单模 板，制作电子病历的文本输入模板，规 范病案书写格式，加快病案书写速度， 实现电子病历的结构化时代。 1 一般资料 1.1 电子病历的概念 卫生部 2009 年 12 月发布的电子病历基本架 构与数据标准中将电子病历 （Electronic Medical Record，EMR ）定 义为：由医疗机构以电子化方式创建、 保存和使用的，重点针对门诊、住院患 者（或保健对象）临床诊疗和指导干预 信息的数据集成系统。是居民个人在医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 疗机构历次就诊过程中产生和被记录的 完整、详细的临床信息资源1。国际电 子病历协会（The Computer-based Patient Record Institute，CPRI ）对电子 病历的定义为：获取、存储、处理、保 密、安全、传输、显示病人有关医疗信 息的技术2。目前国际更为通用的是电 子健康记录（Electronic Health Record，EHR）的概念，EHR 是对个人 健康相关活动的电子化记录，不仅包括 人们接受医疗服务的记录，还包括免疫 接种、接受保健服务、参与健康教育活 动的记录等等3。其共享性和适用人群 广泛地适用于健康领域，且具有实际意 义。在我国，目前对于 EHR 尚没有明 确的定义。 1.2 资料分析 从定义分析，国际 上并未强调应用主体限于医疗机构而更 呈多元化和广泛性，同时将保密、安全 和传输（即共享性的需求）列于与应用 同等重要的地位，我国更偏向于电子病 历在医疗机构中的应用4。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2 结果 现如今电子病历被广范应用于医 院信息系统，虽然电子病历有众多优点 但作为信息系统的重要组成还是有不足 之处：首先电子病历具有修改、拷贝等 特点，无法考证其原始记录的真实性。 而且患者与医院的医疗纠纷大多都是因 为医院给出的病历的真实性难以证实， 被患者猜疑而产生的。其次就是安全性 不高，电子病历可迅速访问储存病人数 据的计算机系统，且无论它们储存在哪 里都能在医院之间实现共享，假如权限 设置或使用上有缺陷或漏洞，患者隐私 的安全性就得不到切实的保障。然后就 是电子病历的法律规定不明确，电子病 历可以生成得到法律认可的纸质病历， 但其本身却不能被法律认可。纵然电子 病历有众优点，也还是不具有法律效力。 需要国家对电子病历进一步完善。电子 病历的核心价值在于共享，这种共享不 仅发生在医院内部的各部门、科室之间， 而且更有价值的共享是发生在医院与医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 院之间、医院与医疗服务机构之间。而 统一标准是实现电子病历信息共享的重 要基础5。我国电子病历仍处于起步阶 段，可以通过医疗机构之间的互联来实 现信息共享，并逐步向全国范围推广， 既保证了电子病历的持续发展，又减少 了不必要的资源浪费和因信息标准化不 统一造成互不兼容的困境6。 3 讨论 解决电子病历法律效力：2002 年 国务院公布的医疗事故处理条例规 定，病历资料可作为处理医疗纠纷、审 理医疗官司的重要证据，医疗机构应当 严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、 隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料7。 随着电子病历的相关法律的完善，电子 病历也随之完善。2005 年 4 月 1 日，我 国电子签名法开始实施，这对于 EMR 的使用有很大的促进。近几年来， 各医学软件公司与试点医院合作，积极 稳妥地开展 EMR 的研发和试点工作， 应用面逐渐扩大，但是与国外仍有较大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 差距8。其中第十四条明文规定电子和 手写签名与盖章都具有相同的法律效力。 4 结语 电子病历系统海量病历原始记录 组成，可通过计算机系统对大量医疗信 息进行数据化分析。随着电子病历信息 系统的规模扩大，信息量也逐渐增加， 大量的数据需要存储，开发电子病历云 端系统为电子病历扩大带来更好的发展。 要实现电子病历可持续发展国家必须要 制定完善的法律法规，同时监管部门对 电子病历进行全面监管，对电子病历的 发展制定规划，以保障电子病历的安全 性和真实性，减少医疗纠纷，提高医务 人员工作效率。电子病历可预见的最终 发展目标就是建立全国范围的超大规模 电子病历系统，实现区域间医疗信息共 享，并成立全国电子病历数据中心9。 建设重点应定位于建立全国统一的、标 准化的居民健康档案，建立国家电子病 历基本架构与数据标准，建立国家卫生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 信息数据字典10 。我国将来的电子病 历信息系统一定会规模更大，无论从安 全性、法律法规