2008年同等学力人员申请硕士学位学科综合水平全国统一考试a

2008 年同等学力人员申请硕士学位学科综合水平全国统一考试 A 临床医学试卷（外科试题）评析 (A1 型题 )答题说明 (5670 题) 每一道考题下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 56.正常人前列腺液在高倍镜下可见到 A.白细胞10 个，无卵磷脂小体 C.白细胞20 个，无卵磷脂小体 E.白细胞30 个，可见多量卵磷脂小体 答案：C。此题是考察对前列腺液镜检的正常值的记忆，用以判断是否有前列腺炎。正 常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄，镜检可见多量磷脂小体，白细胞数不超过 10 个/高倍视 野；若镜检卵磷脂小体减少，白细胞数超过 10 个/高倍视野，即可诊断前列腺炎。 57.肾癌的肾外表现不包括 A.高血压 B.高血磷 C.高血钙 D.红细胞增多 E.患侧精索静脉曲张 答案：B。肾癌的肾外表现有：低热、高血压、高血钙、血沉快、贫血、肝功能异常、免 疫系统改变、激素改变、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、同侧精索静脉曲张等。因此只有 B 高血磷不包括在内。 58.当施行多台手术时，第一台为无菌手术，术后术者手套未破，行第二台手术前，正确的 做法是 A.不用重新刷手，仅需更换手套 B.不用重新刷手，但需戴双层手套 C.不用重新刷手，但需用消毒液涂擦手和前臂，再戴手套 D.应重新刷手，戴手套 E.需重新刷手，但时间减半，然后戴手套 答案：C。手术人员术前准备中要求当施行多台手术时，第一台为无菌手术，术后术者 手套未破，行第二台手术前，可不用重新刷手，但需用消毒液涂擦手和前臂，再戴手套； 也可浸泡酒精或新洁尔灭溶液 5 分钟后，再穿无菌手术衣和戴手套。 59.等渗性缺水常见于 A.急性胃炎大量呕血者 B.幽门梗阻者 C.食管癌吞咽困难者 D.长期胃肠减压者 E.大面积烧伤施行暴露疗法者 答案：B。等渗性缺水的常见病因有： 消化液急性丢失，呕吐、肠瘘感染肠梗 阻。此题 A.急性胃炎大量呕血者主要丢失的是血液； C 食管癌吞咽困难者引起摄入水分不 足，可导致高渗性缺水；E 大面积烧伤施行暴露疗法者使水分丧失过多，可导致高渗性缺 水；D 长期胃肠减压者致使大量钠随消化液排出，导致低渗性缺水。故 B.幽门梗阻者可大 量呕吐，使消化液急性丢失，从而引起等渗性缺水。 60.缺钾病人静脉补充氯化钾的浓度上限是 A.1o B.2o C.3 o D.4 答案：C。静脉补钾注意事项有： 浓度不过高（3）每 500ml 内1.5g 速度不过快（40-60 滴/分钟，80 滴/ 分钟） 20mmol/h 不准静脉推注 总量不过多（3-5g/d，8g/d） 100-200mmol/d 见尿补钾（40ml/h）500ml/d 故该题选择 C 为正确答案。 61.当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是 A.减慢输血速度至10 滴/分 B.给予血浆扩容剂，纠正低血容量性休克 C.给予 5碳酸氢钠碱化尿液，保护肾脏 D.可用肝素防治 DIC E.血浆置换治疗，清除有害的抗原抗体复合物 答案：A。溶血反应的处理方法有： 立即停止输血。核对。 重做血型及交叉试验。尿血红蛋白测定。剩余血送细菌涂片及培养。抗休克。 碱化尿液利尿 用肝素防 DIC再次输入新鲜血。 肾衰-透析 故 A 答案是不正确的方法。 62. 手术前呼吸道准备的措施中，不正确的是 A.吸烟病人术前 12 周必须戒烟 B.鼓励病人深呼吸和咳嗽排痰训练 C.痰液粘稠不易咳出者可给雾化吸人 D.咳嗽明显者应给予镇咳药 E.阻塞性呼吸道疾病者应使用支气管扩张药 答案：D。手术前呼吸道准备的措施有吸烟病人术前 12 周必须戒烟，鼓励病人深呼吸和 咳嗽排痰训练，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；痰液粘稠不易咳出者可给雾化吸入 或口服药物使痰液稀薄，易于咳出；对.阻塞性呼吸道疾病者应使用支气管扩张药，可增加 肺活量；麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。 63.对于无肝硬化的患者，术中全肝血流阻断时间一般不超过 A.10 分钟 B.20 分钟 C.30 分钟 D.40 分钟 E.50 分钟 答案：B。肝脏对缺氧非常敏感，在常温下阻断入肝血流超过一定时限，将可能引起严重 的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死，故在肝外科临床实践中，常温下一次阻断入肝血 流一般不超过 1020 分钟。故该题选择 B 为正确答案。 64.急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔的胆囊部位是 A.颈部 B.壶腹部 C.前壁 D.底部 D.后壁 答案：D。急性化脓性胆囊炎时，如胆囊梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高，胆囊壁 张力增高，血管受压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽成为坏疽性胆囊炎，常发生穿孔， 穿孔部位以胆囊底部常见，颈部次之。 65.门脉高压症的并发症不包括 A.食管胃底静脉曲张 B.痔疮 C.腹壁脐周静脉曲张 D.下肢静脉曲张 E.腹膜后静脉丛出血 答案：D。门静脉系统与腔静脉系统之间有四条主要交通支，分别是食管胃底静脉丛、.腹 壁上下静脉、痔静脉丛及腹膜后静脉丛。门静脉压力增高时，四条交通支出现扩张、扭曲 形成静脉曲张。而答案 D 下肢静脉是注入腔静脉系统，门静脉压力增高时，不影响腔静脉 系统压力。不会引起下肢静脉曲张。 66.容易恶变的胆囊息肉类型是 A.胆固醇性息肉 B.炎症性息肉 C.腺瘤性息肉 D.腺肌增生 E.腺肌瘤 答案：C。胆囊息肉分为肿瘤性和非肿瘤性两类，胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺肌增生、 腺肌瘤属于非肿瘤性息肉，恶变机率小；而腺瘤性息肉属于肿瘤性息肉，属于癌前病变， 故容易恶变。 67.下列哪项不是青枝骨折的特征 A.发生在儿童 B.是一种不完全性骨折 C.无局部压痛及叩击痛 D.无明显的畸形 E.无明显的功能障碍 答案：C。青枝骨折发生在儿童，是一种不完全性骨折，骨皮质是连续的，所以无明显的 畸形及无明显的功能障碍，但它最终是有骨质的连续性中断，所以局部可有压痛及叩击痛。 故 C 不是青枝骨折的特征。 68.骨筋膜室综合征的主要原因是 A.主要神经的损伤 B.肌肉挛缩 C.筋膜室内高压 D.动脉血栓形成 E.静脉血栓形成 答案：C。骨筋膜室综合征常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外 包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。故答案选 C。 其他因素不能引起骨筋膜室综合征。 69.急性化脓性髋关节炎治疗除给予足量有效抗生素外，可首选的局部治疗是 A.按摩、理疗 B.关节内注入抗生素 C.关节切开引流 D.石膏固定 E.积极功能锻炼 答案：B。.急性化脓性髋关节炎治疗原则： 1、早期用足量有效抗生素 2、关节腔内注射抗生素 3、关节腔灌洗 4、关节切开引流 5、后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理脱位者，须行矫形手术，以关节融 合术或截骨术最常用。 6、为防止关节内粘连尽可能保持关节功能，可作持续性关节被动活动，一般在 3 周后 即可鼓励病人作主动运动，无锻炼器时，用石膏托或皮牵引固定于功能位，3 周后锻炼。 70.关于骨软骨瘤的手术治疗指征，错误的是 A.青年患者均需手术 B.影响肢体功能 C.肿瘤生长快，怀疑恶性变 D.压迫血管、神经 E.引起疼痛 答案：A。骨软骨瘤一般不需治疗。若肿瘤生长过快，怀疑恶变；或影响肢体功能；或压 迫血管、神经；或压迫周围组织以及表面的滑囊发生炎症时可引起疼痛等表现时应作手术 治疗。该题 A 青年患者均需手术不是骨软骨瘤的手术治疗指征。 (A2 型题 )答题说明 (91100 题) 每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选 答案。请从中选择一个最佳答案。 91.男性，50 岁，出现间歇性肉眼血尿 6 个月，膀胱镜检示膀胱右侧壁右输尿管开口处有一 2.5Cm1.5Cm1.0Cm 大小的乳头状肿物；肿物有蒂、较细长，随水流漂动。此病人最可 能的诊断是 A.膀胱息肉 B.膀胱乳头状瘤 C.右输尿管开口处肿瘤 D.T1 期膀胱乳头状癌 E.T4 期膀胱乳头状癌 答案：D。膀胱肿瘤高发年龄 50-70 岁，绝大多数以无痛性肉眼血尿就医，血尿间歇 出现，膀胱镜检查：Tis 局部粘膜发红，T1 乳头状癌呈浅红色，似水草在水中漂荡。T4 期 乳头状癌呈褐色团块，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿。故答案 D 符合上述描述。 92.男性，40 岁，因右胸炸裂伤 4 小时后送到医院。生命体征波动不稳，广泛皮下气肿、 呼吸困难、鼻翼煽动伴大量咯血。右胸伤口直径约 2.5Cm，已闭合，较污秽，有血渍和泥 土。此病人应立即采取的处理是 A.吸氧 B.输血、止血 C.抗感染 D.闭式引流 E.开胸探查 答案：D。因致伤因素为炸裂伤，之后出现生命体征波动不稳，广泛皮下气肿、 呼吸 困难、鼻翼煽动伴大量咯血，提示有肺挫伤、肺裂伤。胸片示右肺完全萎缩，右胸腔内有 中等量积液等表现，说明有血气胸存在，故针对血气胸应立即采取胸腔闭式引流术，使萎 缩肺复张。 93.男性，50 岁，吸烟 30 年，经常咳嗽、咳黄白色痰。半年来咳嗽频繁、痰带血丝伴胸闷 不适。胸部 x 线片显示右上叶肺不张，痰细胞学检查找到癌细胞。一周来出现声音嘶哑， 最可能的原因是肿瘤压迫了 A.膈神经 B.颈交感神经 C.喉返神经 D.面神经 E.喉上神经 答案：C。根据该患者为男性，50 岁，吸烟 30 年，经常咳嗽、咳黄白色痰。半年来咳 嗽频繁、痰带血丝伴胸闷不适。胸部 x 线片显示右上叶肺不张，痰细胞学检查找到癌细胞 等症状、体征及辅助检查，可得出初步诊断为：右上肺癌。肺癌可对周围组织产生浸润及 压迫，上述神经中喉返神经来自迷走神经，走行于气管、食管之间的沟内，支配声带的运 动，一侧喉返神经受压或损伤，可引起声音嘶哑。故 C 答案正确。 94.男性，69 岁，半年来常感右胁区不适，B 超显示右肝内有多发性转移病变；结肠镜检证 实原发灶来自横结肠近肝曲处 6Cm4Cm2Cm 肿瘤，浸润肠壁约 1/2 周径。肿瘤侵犯肝 脏的途径主要是 A.肠系膜上动脉周围淋巴结转移 B.肠管周围间隙直接蔓延 C.门静脉血行播散 D.横结肠肝曲种植 E.堵塞脉管后发生跳跃式扩散 答案；C。根据上述描述，该患者的初步诊断为：横结肠癌伴肝转移。结肠癌的转移途 径有淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋 巴结。血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。也可直接浸润到邻近器官。也可在腹膜种植 转移。该病例为肝内多发转移灶，故答案 C 正确。 95.女性，55 岁，患风湿性心脏病合并心房颤动多年，一天前突然发生腹部阵发性剧烈绞痛、 频繁恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，体检腹部稍膨隆，未见肠型，脐周有压痛，肠 鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。为了明确诊 断进一步的检查应选择 A.腹部 CT B.肠系膜血管造影 C.定期腹部 B 超复查 D.腹部 MRI 检查 E.再次腹部平片复查 答案：B。该病例根据上述病史、症状和体征及辅助检查，可得出初步诊断为肠系膜上动脉 栓塞，而选择性动脉造影对诊断具有主要意义，早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或 痉挛。 96.男性，43 岁，3 天前发现黄疸，行腹部 B 超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约为 2Cm，应首选的检查是 A.十二指肠低张造影 B.放射陛核素扫描 C.ERCP 或 MRCP D.腹腔动脉造影 E. 腹腔镜探查 答案：C。该病例根据上述病史、症状和体征及辅助检查，可得出胆总管远端有梗阻的诊断， 对于胆总管远端梗阻最适合的检查方法是 ERCP 或 MRCP，ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可 直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，对可疑病变可直接取材作活检；也可收集是十 二指肠液、胆汁、胰液行理化及细胞学检查；通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖 和病变。MRCP（磁共振胰胆管造影）具有成像无重叠，对比分辨力高等特点。能清楚显示 肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平，以及 胆囊病变等。 97.男性，52 岁，饱食后出现上腹部刀割样疼痛 10 小时，并向腰背部放射，伴恶心、呕吐， 体温 39.8，血压 90/60mmHg，WBCl5x10 9L,血淀粉酶 750UL。最可能的诊断是 A.急性水肿性胰腺炎 B.急性出血坏死性胰腺炎 C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.急性胃穿孔 E.急性胆囊穿孔 答案：B。急性出血坏死性胰腺炎腹痛往往在暴饮暴食或极度疲劳之后突然发作，位 于上腹正中或偏左，疼痛为持续性进行性加重似刀割样，疼痛向背部、胁部放射，剧烈的 腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。因胰腺有出血坏死和自溶故又可出 现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等，体温常在 3940，同时血淀粉酶升高。而急性水肿性胰腺炎症状表现较轻，一般体温在 39以内， 35 天即可下降。 急性梗阻性化脓性胆管炎病人多有长期反复发作的胆道疾病史。起病急骤、高热、寒 战，体温可高达 42，有的疼痛较剧烈。向腰背部或右肩部放散。常有恶心、呕吐、食欲 不振或不思饮食，神志淡漠，烦躁，谵妄甚至昏迷。病人的脉搏增快，每分钟可达 120 次 以上，腹部膨隆，血压下降，白细胞计数常可达 20109/L 以上。 急性胃穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史，表现为骤发性剧烈腹痛，如刀割样， 呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或心窝部，很快波及全腹但仍以上腹部为重。 有时伴有肩部或肩胛部牵涉性痛。常伴有恶心、呕吐。如病人未得到及时治疗，病情进一 步发展，病人可出现发热、心跳加快、血压下降、白细胞增高等全身感染中毒症状。 急性胆囊穿孔腹痛发生在右上腹，很快发展至全腹，可有恶心呕吐，体温升高，白细 胞计数升高，血淀粉酶值正常。 98.女性，56 岁，甲状腺弥漫性肿大，对称，表面平滑，质较硬，基础代谢率降低，最可能 的诊断是 A.单纯性甲状腺肿 B.亚急性甲状腺炎 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺腺瘤 E.甲状腺腺癌 答案：C。慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，主 要表现有无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退。基础代 谢率降低。 99.女性，67 岁，体重 75 公斤。双膝疼痛，行走困难 5 年，查体双膝呈“O”型腿。膝关 节活动部分受限。X 片示骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有明显的骨硬化表现，最可能 的诊断是 A.类风湿关节炎 B.风湿性关节炎 C.痛风性关节炎 D.反应性关节炎 E.骨关节炎 答案：E。骨关节炎的临床特点有关节部位疼痛，活动不灵活、僵硬，晨起或休息后 不能立即活动。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显。X 线显示关节间隙狭窄，边缘骨 质增生。实验室检查一般都在正常范围内。 100.男性，28 岁，直接暴力致肱骨中下段骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外， 还可出现的体征是 A。手指不能并拢 B.屈指屈腕功能丧失 C.屈指、伸指功能丧失 D.伸腕功能存在、伸指功能丧失 E.伸指、伸腕、伸拇功能丧失 答案：E。肱骨中下段骨折可致桡神经损伤，桡神经损伤后可出现伸指、伸腕、伸拇 功能丧失、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧 3 个半手指背面皮肤麻木。 (B 型题)答题说明(117 一 120 题) 从 A、B、C 、 D、E 五个备选答案中，选择一个最佳答案。每一备选答案可以选择一次或 一次以上，也可以一次也不选择。 A.金黄色葡萄球菌 B.粪链球菌 C.白色念珠菌 D.变形杆菌 E.类杆菌 117.引起疖、痈性脓毒症的致病菌是：A 118.引起阑尾脓肿的常见厌氧菌是：E 评析：引起疖、痈的常见致病菌为金黄色葡萄球菌，属革兰染色阳性球菌，可引起革兰染 色阳性细菌脓毒症。故 117 题正确答案为 A。 肠道内含有大量厌氧菌，常见者为脆弱和其他类杆菌、梭形杆菌、梭形芽胞产气杆菌、真 杆菌等，需氧菌以肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、克雷白菌属、绿脓杆菌等)为多见。故 引起阑尾脓肿的常见厌氧菌是：E A.创伤性休克 B.感染性休克 C.失血性休克 D.心源性休克 E.神经性休克 119.肝脾破裂所致的休克为：C 120.重症急性胰腺炎所致的休克为 B 评析：由于脾脏属于腹腔实质性脏器，破裂后有大量血液流入腹腔，使血容量迅速减少， 故可导致失血性休克。重症急性胰腺炎时由于炎症介质的释放以及坏死组织感染，可导致 全身炎症反应综合征的出现，引起感染中毒性休克。 (C 型题)答题说明(135140 题) 从 A、B、C 、 D 四个备选答案中，选择一个最佳答案。 A.腹部有压痛、反跳痛、肌紧张 B.血压、脉率不稳定 C.两者皆有 D.两者皆无 135.绞窄性肠梗阻可表现：C。 136.单纯性肠梗阻可表现：B。 评析：单纯性肠梗阻.因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时可有 压痛和腹膜刺激征。单纯性肠梗阻早期病人全身情况多无明显变化。梗阻晚期或绞窄性肠 梗阻病人，可表现唇干、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征，或脉搏细 速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。 A.血浆皮质醇浓度升高 B.血浆 ACTH 浓度升高 C.两者皆有 D.两者皆无 137.垂体腺瘤引起的皮质醇增多症表现为 C。 138.肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症表现为 A。 评析：垂体腺瘤可分泌大量 ACTH，刺激双层肾上腺皮质增生，分泌大量皮质醇，故垂体腺 瘤引起的皮质醇增多症.血浆皮质醇浓度升高及血浆 ACTH 浓度升高。而肾上腺皮质腺瘤可 分泌大量皮质醇，因血中皮质醇水平高，反馈性抑制垂体分泌 ACTH，故肾上腺皮质腺瘤引 起的皮质醇增多症只有血浆皮质醇浓度升高，而血浆 ACTH 浓度不升高。 A.双膝关节疼痛和肿胀 B.血沉增快，C-反应蛋白升高 C.两者皆有 D.两者皆无 139.骨关节炎的临床特点是 A。 140.类风湿关节炎的临床特点是 C。 评析：骨关节炎的临床特点有关节部位疼痛，活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即 活动。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显。X 线显示关节间隙狭窄，边缘骨质增生。 实验室检查一般都在正常范围内。类风湿关节炎的临床特点表现为多发性或对称性，有关 节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，实验室检查 70%80%的病例类风湿 因子阳性，活动期血沉加快，C-反应蛋白升高。 (x 型题) 答题说明(156 160 题) 在 A、B、C、D 四个备选答案中，至少有一个答案是正确答案，请根据题意选择正确 答案，多选、少选或错选均不得分。 156.腹部平片不显影的泌尿系结石是：CD。 A.草酸盐结石 B.磷酸盐结石 C.尿酸盐结石 D.胱氨酸盐结石 评析：草酸盐结石棕褐色，质紧硬，表面粗糙有刺，呈桑椹形，切面呈环形层状。容易 损伤尿路粘膜引起血尿，在碱性尿内形成，可以是单纯的草酸钙结石，但多数为草酸钙和 磷酸钙混合性结石。X 线不透过可显影。 磷酸铵镁结石灰白色，表面光滑或有颗粒，质 硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏内可形成鹿角形结石。切面常见有核心（为细菌或脱落上皮 等） ，呈同心性层状结构。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。X 线不透过可显影。尿酸 盐结石黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结石，在酸性尿内形成。 尿酸结石可为单纯性或与草酸钙、磷酸钙等形成混合结石，单纯尿酸结石 X 线可透过常不 显影，混合结石 X 线不透过可显影。 胱氨酸结石 黄白色、光滑、外观蜡样，X 线能透过， 不易显影，形成于酸性尿中。 157.鞘膜积液的类型包括：ABCD A.睾丸鞘膜积液 B.精索鞘膜积液 C.睾丸、精索鞘膜积液 D.交通性鞘膜积液 评析：睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜，包绕睾丸附睾的鞘膜 为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层，两层之间仅有很少量液体，随睾丸下降的鞘突则 在出生后完全闭合，成为条索状物，若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭 合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积 液，睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。阴囊有较大圆形光滑肿块 不与腹腔相通 肿块也不会缩小睾丸不能摸到。精索鞘膜积液:鞘突的两端闭合,而中间 部分未闭合且有积液,又称精液囊肿，在精索部有圆形光滑肿块 不与腹腔相通 因此肿块 不会缩小 可以摸到睾丸。若鞘突仅在内环处闭合，则形成睾丸精索鞘膜积液 外观呈梨 形。不能摸到睾丸。 158.血栓闭塞性脉管炎的临床表现包括患肢：ABCD A.皮温降低，色泽苍白 B.感觉异常、疼痛 C.营养障碍改变