2012.9血液住院指南

住院指南 安庆市立医院血液内科 目录 一、 血液内科简介 二、 病区平面图 三、 入院指导 四、 住院病人常见问题答疑 五、 住院期间需要注意的安全问题 六、 饮食指导 七、 检查指导 八、 疾病知识指导 九、 出院指导 血液内科简介 消化科是安庆市唯一的安徽省临床医学特色专科，是皖西南地 区消化系统疾病的临床、教学、科研基地，设有专科门诊、胃食管 反流病门诊，内镜中心及两个病区,拥有固定床位 75 张。 重要技术及项目 ：在常规内科治疗方面，我科具有全新的治疗理念 和良好的治疗效果。尤其在各种原因所致的肝硬化、重症胰腺炎、 胆道结石、上消化道大出血、炎症性肠病、消化性肿瘤的治疗积累 了丰富的经验。并于近年来系统地开展了大量内镜下、超声下、X 线下的诊断及介入治疗工作,年操作例数达到 1 万多例。开展的微创 技术项目有肝硬化门脉高压症患者的 EVL（食管曲张静脉套扎术） 和/或 EVS（食管曲张静脉硬化术）联合 PSE（部分脾动脉栓塞术） 治疗、胃底曲张静脉 Histoacryl 注射术、ERCP（经内镜逆行胰胆管 造影术） 、EST（经内镜十二指肠乳头肌切开取石术） 、ENBD（鼻胆管 引流术） 、PTC（B 超引导下经皮穿刺胆管引流术） 、PTCD（B 超引导 下经皮穿刺胆管引流术加支架置入术） 、内镜直视下气囊扩张治疗贲 门失迟缓症、食管良恶性狭窄的扩张（球囊或萨氏管）及支架置入 术、内镜下消化道息肉切除术、内镜下消化道高难度异物取出术、 B 超引导下肝及胰腺穿刺活检术、原发性肝癌经皮注射无水酒精术 （PEI） 、肝囊肿经皮穿刺抽吸注入无水酒精术、肝脓肿经皮穿刺抽 吸术等。 血液科医务人员 医师： 李 敏 院长、科主任 主任医师 汪文生 科副主任 副主任医师 王清秀 副主任医师 张焰平 科副主任 副主任医师 魏 敏 副主任医师 孙小明 副主任医师 陈 刚 副主任医师 汪 祺 主治医师 李仁君 主治医师 徐 伟 主治医师 程 畅 主治医师 汪胡根 主治医师 张世栋 住院医师 朱长红 主治医师 叶盛林 住院医师 李祥春 主治医师 吴义先 住院医师 陈燕 住院医师 郑晓敏 住院医师 护士： 肖凤（护士长） 金 娥 殷海红 蒋泽凤 董休云 唐德平 夏玲玲 叶 芳 徐银芳 张 晔 朱群英 叶 慧 左玲 赵亚苹 杨玉丹 病区环境平面图 血液内科消防紧急疏散平面图 电梯间 楼梯 楼梯间 楼梯 安全出口 主任 办公室 治疗室 护士站 医生 值班室 处置室 盥洗室 医生 办公室 厕 所 开 水 间 安全出口 弱电井 走 廊 通 道 11 病室 10 病室 9 病室 8 病室 7 病室 监护室 6 病室 5 病室 4 病室 3 病室 2 病室 1 病室 入 院 指 导 1 爱护病房一切设施，不在病房吸烟，不乱扔垃圾，不向窗外抛物 窗台上避免放置任何物体，例如水瓶，鞋子，衣物等，不大声喧 哗。遵守病房作息时间，每天上午 8：0010：00 为查房时间， 此间谢绝探视，晚间 11：00 锁门，熄灯就寝。 2 住院期间请不要随便外出，更不可院外留宿，以免影响对您病情 的观察和治疗。如执意外出一切后果自负。如有特殊情况须经床 位医生及值班护士同意，履行请假手续。 3 住院期间可根据您的需求在食堂订餐。病区配有微波炉，为投币 式的，必须为五角或一元的硬币（五角-4 分钟，一元 -8 分钟） ， 不能用搪瓷或不锈钢碗，也不能使用一次性饭盒，请用微波炉专 用碗（多为塑料、玻璃制品） 。开水 24 小时供用。 4 如需要帮助请按床头呼叫器，护士也会不定时巡视病房。 5 为了您的安全，请不要攀爬窗户，并注意防滑防跌。请保管好自 己的贵重物品，如手机、钱包、重要证件，严禁私自安装电线和 使用电器，提高警惕，防火防盗 6 住院期间一切费用实行预付制，请缴足住院押金当住院账面资金 不足时或是接到催款通知时，请及时补缴押金，否则会影响您的 治疗。请您保管好每次缴费收据，出院时凭收据结账。 7 陪护人员请遵守院纪院规，保持病区安静整洁，爱护公物，节约 水电。 住院病人常见问题答疑 1. 刚住院时，我该做什么？ 首先，护士会带您熟悉病区环境，并将您带到床边；然后，请您在病床上等 待值班医生来给您看病。当入院病人多时，可能要等待较长时间，请不要离 开病床。病情危急时我们会提前诊治。 2. 我的床位医生和护士是谁？ 护士会向您介绍床位医生，同时床头卡上也会注明医生的姓名。 每天早晨床边交接班时，您的床位护士都会来问候您。病房的墙壁上也有床 位护士的名字贴牌，您住院期间的治疗护理工作将主要由床位护士完成。 3. 开水怎么打？ 开水间在病区东面，为全自动不锈钢沸腾式电热开水器，24 小时供应。 病区提供水瓶（不收取押金） ，放在床头柜内。 请您在出院、转科、迁床时将水瓶留在原位，不要带走！ 4. 入院后吃饭怎么解决？我能吃什么？ 入院后，您的床位医生和护士会告诉您能吃什么饮食，床头卡上也注明 了您的饮食要求，请按医护人员的指导正确选择食物。医院有食堂，您 可根据自己的饮食要求去食堂购买，如需食堂外送，可由床位护士帮您联系。 5. 医院提供生活用品吗，如毛巾、水杯、吸管、碗、晒衣架等物品吗？ 医院只发放一次性盆、桶、漱口杯，其他物品须自带，楼下小卖部也有售。 6. 护士什么时间给我抽血？怎么知道化验结果？ 护士一般在您住院的第二天早晨 4：30-6 ：00 给您抽血，星期天早晨常规不 抽取血化验，结果有专人送给医生，请在早查房时询问您的床位医生。 7. 入院时一般要做哪些检查？在哪做？什么时间能看到检查结果？ 入院常见的检查有：心电图、全胸片、B 超、骨髓穿刺、CT 、胃、肠镜等。 心电图、B 超在门诊三楼的心电图室、 B 超室做，检查结果当时就会给您； 全胸片在门诊二楼放射科，检查结果在一个小时左右就会给您； CT 检查在 3 号楼的一楼（内科楼和外科楼中间的小楼） ，增强 CT 须提前预约， CT 室护士会根据不同检查告知您取检查结果的具体时间； 胃镜、肠镜在门诊三楼内镜中心做，须凭提前办理的预约单做，根据预约时 间和预约序号按先后顺序排队，检查结果当时就会给您；如果您加做了病理 活检检查，内镜护士会告知您取检查结果的具体时间。 骨髓穿刺 由床位医生根据病情安排检查，一般情况下当天做，检查结果三 天左右由血液实验室发放到科室。 8. 常见的检查费是多少钱？ 心电图 25 元，全胸片 88.31 元，单部位彩超 110 元，超声胃镜 477.5 元， 胃镜 195 元，无痛胃镜 323 元，肠镜 290 元，无痛肠镜 418 元， 单部位 CT 平扫 278.31 元，单部位 CT 平扫+增强 709.83 元， 单部位磁共振平扫 544.62 元，单部位磁共振平扫+增强 元。 骨髓穿刺常规费用 9. 医生开的检查，我暂时不想做，怎么办？ 如果您暂时不想做，请征求您床位医生的意见。如果确定不做该检查， 一定要将检查单交给护士，我们将为您办理相关退费手续。 10. 病人需要外出检查，但因病情原因不能下床走动怎么办？ 病区可提供轮椅和平车，用完请及时归还，以方便其他病人的检查。 11.医生什么时间查房？怎么找到我的医生？ 查房时间一般是早晨 8：00-10 ：00，有事咨询请在查房时间。其他时间医 生可能在门诊、或轮休等，如有特殊情况，由值班医生给您解决。 12. 医生、护士什么时间下班？病区大门什么时间关闭？ 我科 24 小时都有医护人员值班，病区大门一般 23:00 关闭。 13.病人家属晚上有地方休息吗？ 我院不提供家属的休息床位。由康洁公司提供折叠床和被褥，他们每晚 19：00-20：30 时会派人推车送往每个病区，如有需要的可向他们租用， 次日晨 6：30 有专人来回收。 14.病人晚上想回家住可以吗？ 住院期间不要擅自离开病区，尤其是病情需要绝对卧床休息的，如果您 执意要回家，必须向值班医生和护士请假，并履行书面请假手续。 15.我住在加床，什么时候能搬到正式床位？ 有病人出院时，我们会根据病人入院的先后顺序及病情需要，统一安 排加床的病人迁往正式床位。 16我的帐户上还有多少钱？在哪交住院费？ 剩余多少钱您可以在护士站查询，最好在下午时询问，但只是大概的费 用，要想详细了解，可在门诊大厅的查询机上查询。 住院费在出入院管理科缴纳，也就是您办入院手续的地方，必须为现金， 暂时还不能刷卡。 17.住院费用清单在哪打印？ 住院费用清单在出入院管理科打印，一般于出院结账时向结账人员索取。 18.我想出院找谁？ 必须找您的床位医生，询问能否办出院。 19.怎么办出院手续？（未做的检查单及标本盒一定要退还给床位护士退费） 出院时凭医生开的出院小结、诊断证明书（医务科或出院管理科加盖公 章）、缴费发票、医疗保险卡、身份证或户口簿在相应窗口报销。 如果回当地报销，则需要：出院小结、诊断证明书（医务科或出院管理科加 盖公章）、缴费发票、费用清单、医疗保险卡及身份证或户口簿。 未做的检查如：彩超、胃肠镜等预约好的检查单，一定要交与护士退费 20.医生开的出院带药在哪拿？ 出院带回的药由外勤工人自药房领回，请您在床边等待，床位护士会发放 给您，并详细讲解服用方法及注意事项。如果改日再来拿，可到护士站找护 士询问。 出院手续办理流程 床位医生开具出院 医嘱 主班护士办理出院 凭 缴费收据 前往出入院管理科结账 新农合（可直接报销县 市）在相应窗口报销 不能直接报销的请准备 以下证件回当地报销 携带四证： 1.诊断证明书 2.出院记录 3.新农合卡 4.身份证 5.结账发票 1.诊断证明（出入院 管理科加盖公章） 2.结账发票 3.费用清单 4.出院记录 住院期间需要注意的安全问题 1防火：病区内禁止吸烟、特别是氧气周围不能有火源、热源。 2防盗、防骗：保管好自己的贵重物品，离开病床时，不要将手机、 电脑放在床上；不要放太多现金在身上，电梯、食堂是最常发生盗 窍的地方，要特别注意。是不要相信陌生人的话，尤其不要捡地上 的钱包，已发生多起此类被骗事件。 3防烫伤：打开水要注意，不要拥挤，水瓶底座如有松动，请勿使 用，交给护工更换，以防开水烫伤 。冬季使用热水袋时，外面一定 要套上布套保护，不要灌装过热的开水。金属暖壶最易烫伤病人， 请不要使用。 4防跌倒/坠床：穿合适的裤子，并穿防滑鞋。晚上病区走廊的灯 不要关，睡觉时将床栏拉起，家属不要挤睡在病床上，以免病人坠 床。医嘱要求卧床的病人，请在床上/边大小便。 5用电安全：内科楼为原办公楼改造，电路负荷有限，手机充电请 安排在晚上，严禁使用电热杯、电饭煲等电器，以免电路故障 影响病人的治疗和抢救等。 6病人衣物统一晾在盥洗室，请不要晾在病房窗户边 。 离开医院 凭发票及出院小结领取出院带药 7陪护人员不要睡在病床上，以免弄错病人，影响治疗。白天要将 陪护床椅及自带的被子收起来，保持病室整洁美观。 消化科常见疾病饮食指导 消化系统疾病的饮食很重要,俗话说得好“病从口入 ”，下面列 举一些常见疾病的饮食指导 消化道出血（胃溃疡及十二指肠溃疡等） 1.出血期间患者应严格禁食、水，以防引发第二次出血。 2.出血停止后的第 2-3 天方可进食，但应先多次少量喝些糖盐水， 然后进流食，如：米汤、藕粉糊等。 3.进流食 2-3 天后可改为米粥、面片汤等半流食，但要注意食物 要无渣、易消化吸收。 4.进食半流食 3-5 天后可进食软食，但应绝对避免进食生冷以及 油炸、油煎，花生、瓜子等坚硬、粗糙食物。 5.发生上消化道出血后患者极易继发营养不良、肝功恶化和低蛋 白血症，所以应及时补充高蛋白、高维生素的食物，以及时纠正低 蛋白血症。 胰腺炎病人的饮食 1 急性胰腺炎患者应暂时完全禁食，以避免食物和酸性胃液进 入十二指肠内，引起对胰腺的刺激，使胰腺持续遭受破坏。此阶段 营养主要依靠胃肠外供给，待病人症状逐渐 缓解后，可进食无脂低 蛋白流质食物，如果汁、米汤、西红 柿汁、稀面汤等。当病情好转， 可改低脂流质食物，如猪肝汤、豆浆、蛋清汤等，以后可逐渐改为 低脂半流质食物。 2 若病变中出现高血糖，则进糖量和脂肪量要进行相应控制。 若患者进食后又发生疼痛，说明对脂肪消化吸收不耐受， 更应选择 低脂、低蛋白食物。 4 忌食油腻性食物。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌， 而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。 因此，含脂肪较 多的食物，如肥肉、花生、芝麻等应禁食 。 5 病情好转，应逐步增加饮食量及种类， 禁烟、酒及刺激性 食品，避免暴饮暴食。 腹泻病人的饮食 1急性期禁食：急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。 必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。 2清淡流质饮食：不需禁食者，发病初期宜给清淡流质饮食。 如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖 等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹 泻。 3根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂 流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕 粉、烂面条、面片等。 4饮食选择：腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食 或软食。少量多餐，以利于消化；如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦 肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到 普食。 5补充维生素：注意复合维生素 B 和维生素 C 补充，如鲜桔 汁、果汁、番茄汁、菜汤等。 6饮食禁忌：禁酒，忌肥肉，坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生 冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。 饮食种类介绍 流质 食物呈流体状态，易吞咽、易消化、含渣很少、无刺激性。少量多 餐，每天 67 餐，每餐液体量为 200250ml，特殊情况按医嘱而 定。如：米汤、稀藕粉、菜汁、果汁、乳类、豆浆、蛋花汤等。 半流质 食物必须呈半流体状态，使之易咀嚼和吞咽，易消化吸收。少量多 餐，每天 56 餐。易于咀嚼、吞咽和消化、营养丰富的食物。 如：米粥、面条、面包、菜末、鸡丝、肉丸、鱼丸、豆腐、炖鸡蛋 等。 软食 食物碎、烂、软，不用油炸的食物，少用含粗纤维的蔬菜。 如软饭、面条、切碎煮熟的肉、苋菜、蕃茄、菜花、豆腐等。 低 盐 饮 食 指 每 日 可 用 食 盐 不 超 过 2 克 (约 一 牙 膏 盖 ， 含 钠 0.8 克 )或 酱 油 10ml/d， 但 不 包 括 食 物 内 自 然 存 在 的 氮 化 钠 。 禁 食 腌 制 品 ， 如 咸 菜 、 皮 蛋 、 火 腿 、 香 肠 、 虾 米 等 。 低 脂 饮 食 低脂膳食，又可分几种： 1 无脂肪的膳食烹调时不加烹调油。 2 严格限制脂肪的膳食脂肪总量小于 20g。 3 中等限制脂肪的膳食脂肪量小于 40g。 4 轻度限制脂肪的膳食脂肪量小于 50g。 烹调方法可采用蒸、煮、炖、烩、焖等，少 吃 油 炸 食 品 。 降 脂 食 物 有 ： 玉 米 、 燕 麦 、 洋 葱 、 大 蒜 、 茄 子 、 芹 菜 、 木 耳 、 海 带 、 香 菇 、 鱼 等 。 高 脂 食 物 ： 肥 肉 、 动 物 油 、 动 物 内 脏 、 蛋 黄 、 奶 油 、 花 生 等 少渣饮食 也称低纤维饮食，是指食物纤维含量极少、易于消化的饮食。 宜用食物： 精细米面制作食物，如粥、烂饭、面包、软面条、饼干； 切碎制成软烂的嫩肉、动物内脏、鸡、鱼等；豆浆、豆腐脑；乳类、 蛋类；菜水、菜汁，去皮制软的瓜类、番茄、胡萝卜、土豆等。 限用食物： 各种粗粮，整粒豆、硬果，富含食物纤维的蔬菜、水果， 油炸、油腻食品，辣椒、胡椒、咖喱等浓烈刺激性的调味品。 低蛋白饮食 每日蛋白质供给量约为每公斤体重 0.5 克，总量根据病情一般限制 在 20-40 克（包括动植物蛋白） ，在限量范围内要求适当选用优质蛋 白。 如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。 低嘌呤饮食 1 适用对象：高尿酸血症、痛风患者 2 食物配置要求：免食动物内脏、肥肉、浓鸡汤、肉汤、沙丁鱼。 3 营养特点：低脂肪、较低蛋白、低热能。嘌呤摄入量小于 150mg。 低铜膳食 1 适用对象：肝豆状核变性患者 2 食物配置要求：免食蚕豆、玉米、豌豆、硬果、乌贼、牡蛎等含 铜高食物 3 营养特点：高蛋白、高热能。铜摄入量小于 12mg/d。 检查指导 胃镜 1、 检查前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管，禁烟还 可以减少胃酸分泌，便于医生观察。 2、 检查前一天晚餐照常进行，但 22:00 之后禁食禁水，如有口 服药物也应暂时停用，直至胃镜结束。 3、 当天早上严格禁食、禁水、禁药，检查时需携带检查单及干 毛巾去三楼内镜诊疗中心排队等候。 4、 检查后如无出血等异常情况，可进食清淡或松软的食物。如 做活检行病理检查者，需暂禁食两小时，喝水无呛咳、无 异物感时可进食温凉的流质，然后进稀、软的食物。 5 胃镜下行套扎术或硬化剂治疗时，术后禁食 46 小时， 然后进温凉流质再逐渐过渡为半流质、软食，再逐渐过渡 为正常饮食。 肠镜 1、 检查前三天进食易消化吸收的少渣饮食，避免含纤维多的食物 （韭菜、芹菜等） ，尽可能不吃西红柿、西瓜，以免影响对肠道的观 察。 2、 检查前一天晚餐后禁食、禁水。 3、 检查当日上午开始口服泻药，一般使用甘露醇 250ml+葡萄糖氯化 钠 500ml 或者甘露醇 250ml+氯化钠 500ML（糖尿病病人）如出现恶 心则暂停片刻。服药后可继续正常活动，有利于肠蠕动，以更好的 排尽粪便。检查前一定要排尽粪便，完全呈稀水样便时才可以检查， 否则肠道准备不好影响诊断。 4、 口服泻药后如一直未排便，腹胀明显，要立即通知医生做相应处 理防止发生肠梗阻；如自觉身体发虚，出冷汗，医生会根据病情补 充能量等处理。 5、 检查时，为了更好的进镜和看清肠腔粘膜形态，有时需向肠腔内 注入少量的空气，以扩张或暴露肠腔，此时可能感觉腹胀，有解大 便的感觉；有时由于肠腔弯曲角度较大，或有腹部手术，肠粘连， 肠镜通过时会感觉疼痛，此时应做深呼吸，不要过度紧张，否则会 增加进境难度和导致时间延长。 6、 肠镜检查后，如未行病理检查，即可进食，如进行了病理活检， 则禁食两小时后可进食清淡易消化饮食，息肉切除术后常规禁食 6 小时。 彩超 1、 肝胆胰脾彩超：检查前一天晚餐后到当天早上均禁食禁水，携带 检查单到 B 超室排队等候。 2、 妇科、泌尿系彩超：需大量饮水，待膀胱充盈，有尿意方可进行。 3、 腹水彩超：无特殊要求，根据排号顺序直接进行检查。 4、 心脏彩超：无特殊要求，避免进食过饱。 腹、盆腔 CT 1、不合宜人群：对碘过敏、心衰的患者。 2、做 CT 检查时，应取下检查区域的金属类物品，以减少伪影。 3、腹部 CT 平扫检查，检查前最好空腹。 4、如果需做腹部增强 CT，早晨要空腹，若安排在下午进行，则要早上 10：00 后开始禁食。 5、做盆腔 CT 扫描的病人，服大量的清水，或含造影剂水，待膀胱感 到满胀后，再进行 CT 扫描。 疾病知识指导 消化性溃疡 【一般概念】 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下 端、胃空肠吻合口周围。消化性溃疡的形成是与胃酸和胃蛋白酶分泌增多、 幽门螺杆菌感染、胃运动功能障碍、十二指肠内容物反流、精神、遗传因 素及其他因素如吸烟、药物、饮食习惯等因素有关。 临床以慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。 【护理常规】 一、 一般护理 1、 休息 避免过度劳累，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息。 2、 饮食 定时进餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒烟酒。 二、 病情观察 1、 观察患生命体征变化。 2、 观察疼痛的性质、部位、持续时间以及饮食的关系。 3、 观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。 三、 健康教育 1、 生活有规律，注意休息，避免精神过度紧张。 2、 饮食要合理，定时进食，少食多餐，戒烟酒。 3、 慎用或禁用致溃疡药物。 4、 坚持用药，定期复查。 5、 若上腹疼痛节律发生变化或加剧及出现呕血、黑便，立即就诊。 溃疡性结肠炎 【一般概念】 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是指一种病因不明的慢性结肠 炎性疾病，可能与感染、遗传、免疫三大因素及其相互作用有关。 临床以腹泻、粘液、脓血便、腹痛为主要特征。 。 【护理常规】 一、 一般护理 1、休息 急性发作期和重症患者应卧床休息，轻症患者可适当活动。 2、饮食 给予高热量、低脂、少渣、无刺激性、富有营养的饮食，慎用 牛奶和乳品，腹泻严重者禁食，病情好转后进流质或半流质饮食。 3、保持肛周皮肤清洁，便后温水擦洗或坐浴，必要时外涂鞣酸软膏。 4、需行药物保留灌肠时，宜在临睡前进行，灌肠前嘱患者排便，取左侧卧 位，灌肠后嘱抬高臀部，腹部放松，使药物保留时间延长。 二、病情观察 1、观察患者生命体征变化。 2、观察腹泻的次数和大便性质、严重腹泻注意有无脱水及电解质紊乱情况。 3、观察腹痛的部位、性质，注意有无中毒性巨结肠、出血、穿孔等并发症。 三、健康教育 1、生活有规律，情绪稳定，避免劳累紧张。 2、合理饮食。 3、坚持服药，定期复查。 4、注意个人清洁卫生，防止感染。 肝硬化护理 【一般概念】 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢 性肝病。主要由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积循环障碍、工业毒物或 药物、代谢营养障碍等引起。 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期出现消化道出血、肝性 脑病、继发感染等严重并发症。 【护理常规】 一、 一般护理 1、 休息 肝功能失代偿期应卧床休息，伴大量腹水时取半卧位。 2、 饮食 给予高热量、高蛋白、低脂肪、多维生素易消化的饮食，有 腹水或浮肿时给予低盐或无盐饮食；肝功能显著损害或血氨偏高应限制或 暂时禁食蛋白质、有食管胃底静脉曲张时，应戒烟，避免进坚硬及粗糙食 物。 3、 大量腹水、全身浮肿者保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生。 4、 准确记录出入量，每日测量腹围与体重，以了解腹水增减情况。 二、 病情观察 1、 观察患者生命体征变化。 2、 注意有无精神、性格、行为改变，以便及早发现肝性脑病。 3、 观察呕吐物及大便的颜色、性状改变，警惕消化道出血的发生。 4、 应用利尿剂时应注意水电解质平衡情况。 三、 健康教育 1、 生活有规律，保证充足睡眠。 2、 禁酒及刺激性食物的摄入。 3、 保持大便通畅，防止便秘。 4、 避免应用对肝脏有损害的药物。 5、 注意个人清洁卫生、防止感染。 肝性脑病 【一般概念】 肝性脑病是指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征。 主要由各型肝硬化、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、门腔静 脉分流术后引起的。 临床以意识障碍、行为失常、昏迷为主要特征。根据意识障碍程度、神经 系统表现及脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。 【护理常规】 一、 一般护理 1、休息 绝对卧床休息，对躁动不安者注意防护，抽搐时应用牙垫，有义 齿应取下。 2、饮食 给予高热量、低脂肪、易消化的饮食，并应限制蛋白质摄入，严 重者禁蛋白质。 3、保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。 4、清洁肠道，减少氨的吸收，给予缓泻剂或灌肠，禁用肥皂水灌肠。 5、准确记录出入量。 二、 病情观察 1、注意有无肝性脑病的征象，如表情冷漠、欣快、精神失常等，一旦发生 及时协助处理 。 2、观察患者生命体征、瞳孔、意识等变化。 3、观察原发肝病的症状、体征有无加重及有无上消化道出血、感染等并发 症发生。 4、注意有无、电解质和酸碱平衡失调等情况。 5、及时发现出血、休克、脑水肿及肝肾综合征等，如有异常及时协助处理。 6、避免使用含氨药物，镇静剂、安眠药、麻醉药以及对肝脏有毒药物，并 观察用药疗效和副作用。 三、 健康教育 1、 合理调整饮食戒烟酒。 2、 保持大便通畅。 3、 避免各种感染。 急性胰腺炎 【一般概念】 急性胰腺炎是指胰酶在一胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性 炎症。常由于胆道疾病、胆管阻塞、大量饮酒、暴饮暴食、手术创伤、感 染等因素引起。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 、血与尿淀粉酶增 高，重症伴休克、腹膜炎等为主要特征。 【护理常规】 一、 一般护理 1、 休息 急性期绝对卧床休息，疼痛剧烈辗转不安时应注意安全，必要时 加用床档，防止坠床。 2、 饮食 急性期禁食，行胃肠减压；恢复期先试验饮水，逐渐给予低脂、 低蛋白饮食，应少食多餐，忌高脂饮食。 二、 病情观察 1、 严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及神智变化，如出现脉速、出冷 汗、血压下降等休克表现，应及时协助处理。 2、 注意腹痛部位、性质、有无腹膜刺激征，警惕急性出血性坏死性胰腺炎 3、 注意有无水、电解质及酸碱平衡失调 4、 观察药物的作用、副作用。 三 健康教育 1、及时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎发病有关的疾病。 2、注意饮食卫生、禁酒，禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。 3、定期复查。 临床路径知识普及 【基本概念】 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths)是指“由医疗、 护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科 学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划” 。 临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理 等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服 务。 大肠息肉临床路径（病友篇） 科别 姓名 性别 年龄 住院号 住院日（第 1 天） 年 月 日 调整心态，坚定战胜疾病的信心！ 请如实诉说病情，认真阅读临床路径以及入院宣教内容，请您本人或您授权 的代理人签知情同意书 熟悉住院环境，了解化验及各项检查的注意事项：晚十点后禁食，准备次日 晨抽血 配合医生、护士查体 了解目前的药物治疗方案及注意事项 了解肠息肉饮食治疗的知识：少渣饮食 了解进入临床路径的原因，好处及流程：第一诊断为肠息肉，有利于缩短住院 时间，减少住院费用 您对今天工作了解的程度：全知道