2011年“三好一满意”活动的工作总结

2011 年“三好一满意”活动的工作总结 发布日期：2012 年 8 月 31 日 注重医疗内涵，强化医疗质量，提升医疗服务 按照全国医疗卫生系统“三好一满意” 活动 2011 年工作方案， 结合深化医药卫生体制改革、创先争优活动、“ 医疗质量万里行”活动、 文明单位创建、医院等级评审等活动要求，再根据卫生部办公厅关 于印发“三好一 满意” 活 动 2011 年工作任务 分解量化指标的通知的 具体内容，我院进行自查自纠，并认真整改。现将工作成效和今后工 作思路汇报如下： 一、改善服务态度， 优化服务流程，不断提升服务水平，努力做 到“服务好” “服务好”是医疗卫生工作宗旨和作 风的体现 。医疗服务要坚持以 人为本，牢固 树立“ 病人第一、质量第一、服 务第一”的理念，切实增强 服务意识，改善服务态度，改进服务模式， 优 化服务流程，提升服务水 平，努力为 患者提供全程优质温馨的服务。 （一）普遍开展预约诊疗服务。 我院开展了现场预约、电话预约、网上预约三种预约方式，试行 了部分医生的诊间预约，建立了社区转诊的通道，其中特需病人预约 率、专家门诊预约率、口腔科、 术后病人复查预约、住院病人出院后复 诊预约率均达到全国医疗卫生系统“三好一 满意” 活动 2011 年工作任 务分解量化指标的标准。 （二）优化医院门急诊环境和流程。 优化服务流程，方便群众看病就医。重点抓好医院挂号、收费、药 房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的 工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施， 美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。 1. 我院开设方便门诊，给病人带来方便；门诊窗口按照时间段提 前和延长开设窗口。入、出院处开设全年 24 小时办理入院手续，周六、 周日办理出院手续，节假日合理安排出院手续，此举以方便病人办理 入出院手续，提高病床利用率。 2. 我院对抢救病人开放绿色通道，实行先救治后付费。遵照申康 医院发展中心要求，设立了自助挂号付费机、自助检查打印机、自助 摄片和报告机，减少了患者排队挂号和付费的时间，方便病人。 3.我院做到了超声自检查出具结果时间、大型设备检查项目出具 检查结果时间、血、尿、便常 规检验、心电图 、影像常规检查项目出具 结果时间，生化、凝血、免疫等 检验项目出具 结果时间、细菌学等检验 项目及术中冰冻病理出具结果时间均达到标准。 4.提供方便快捷的检查结果查询服务。目前我院除了提供纸质 检验检查报告外，在医生工作站上可以及时查到病人检查信息。但其 他放射、病理、心功能等检查尚未联网。 （三）广泛开展便民门诊服务。 我院要求广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患 者都要细心、耐心和真心。我院开设了双休日门诊，节假日根据假日 时间合理安排门诊时间、急诊科根据病人数量安排急诊医生。实行了 电话预约等服务，为群众和患者提供了方便、优质的服务。积极倡导 服务文明用语，坚决杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推 现象。切实 增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务。 （四）推广优质护理服务。 1.全面开展“优质护理服 务” （1）我院在 2010 年东部肛肠科开展优质护理服务示范病区工作 经验总结的基础上，东院于 2011 年 4 月试运行优质护理病房，5 月 份 18 个病区全面开展“ 优质护理服务” 活动 ，西院于 2011 年 10 月试 运转， 12 月份 13 个病区正式全面开展“优质护 理服务” 活动，病房开 展优质护理服务达到 100%。 （2）合理配备医院护士数量：护士数量能够满足临床护理工作需 要，临床一 线护士占全院护士及全院病房床护比均达到标准。 （3）护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术 性强的岗位倾斜。护士长对护士工作进行质量考评，每月对患者、医 生发放护士工作调查表,调查表内容包括各级责任护士对工作的熟悉 程度、服务态 度、 专业 水平、 总体评价等；同 时还根据护理岗位的技术 要求、工作风险、 劳动强 度以及班次等要素确定分配原则，结合护理 危重病人数、值夜班数、病人满意度、基 础护 理工作量等对护士绩效 考核，实行多 劳多得、优劳优酬。 （4）依据护理工作量和患者病情合理配置护士人力，为患者提供 全程、全面护理。 护理文件书写采用表格式电子输入，减轻临床护士 书写负担。每班书写时间不超过 30 分钟。 2.加强护理质量管理，基础护理落到实处 （1）结合优质护理服务实施方案，完善基础护理及危重病人质量 考核标准。 （2）每名护士负责 5-8 名患者，提供从住院到出院全面、全程、连 续的护理。 认真落实晨、晚间护理，特 别是危重患者和生活不能自理 的患者，基础护理落到实处，为患者提供优质护理，使其感到满意。 （3）加强督查力度：护理部质控办每月对全院各病区进行基础护 理及生活护理落实情况、重症病人护理等方面进行考核，考核结果均 达到预定目标，合格率 100%。 （五）推进同级医疗机构检查、检验结果互认。 我院早已实行检查互认工作，并制定相关规章制度，对二级或者 以上级别医疗机构的检验和影像检查报告，都实行互认，减少了患者 不必要的支出。我院的医学检验结果做到操作规范，质量符合要求， 诊断明确， 临床无异议。医学影像检查做到检查过程规范、拍摄部位 正确完整、影片图像清晰、片质率达到甲级、质量可靠、符合诊断要求 （具有时效性）。 （六）深入开展“志愿服 务在医院” 活动。 我院开展了多种形式志愿者服务项目。紧紧围绕提高青年思想 道德素质，弘 扬文明新风，院团委以增强团员意识教育活动为载体， 动员广大团员青年服务社会，帮助他人，开展一系列志愿者服务活动， 大力弘扬志愿者精神，扎实推进青年志愿者活动的深入开展。利用自 身的医疗优势，深入社区、乡村等，持之以恒地开展好助老帮困等传 统活动，提高了广大人民群众的健康意识和生活质量，所做的工作深 受群众和社会各界好评。 1、结对助医。检验科门急诊窗口继续开展结对助医活动，利用休 息时间免费上门为 21 位结对的北蔡镇残障病患和因病致贫对象提供 化验体检等免费服务。2011 年，上门提供服务 4 次，慰问 2 次，接受 电话咨询十余次。 2、青年文明号健康快车。在检验科门急诊窗口优质服务进社区 举措的引领下，医院各级青年文明号组建健康快车，分别于 1 月、11 月驶进北蔡镇南六居委，为当地居民提供健康咨询服务。该服务点在 今年举办的首届上海好心人节上被评为好心人助医点之一。 3、曙光-施湾牵手。以让偏远社区居民“足不出户”享受特色便利 的医疗服务为目的，今年 6 月，曙光-施湾牵 手计划启动，院团委在党 委的带领下，分别于 6 月、11 月在施湾社区开展了义务健康咨询活动。 同时，曙光健康讲堂自 8 月起启动，每月一次在社区为居民开展健康 宣教。 4、牵手外来务工人员。以“曙光情暖外来务工人 员”为主题，我院 青年志愿者于 5 月走进上海江镇丝绸时装有限公司，为近 400 位外来 务工人员送上健康关怀，提供了包括针灸、心血管、内分泌、外科、量 血压等在内的健康咨询服务。外来务工人员们对上海大医院的医生能 上门送健康都交口称赞，川沙功能区域相关部门领导也对此次活动给 予了充分肯定。 5、参与蓝天下的至爱慈善活动。今年 1 月，我院肾内科王琛医生、 内分泌科陆灏医生和骨伤科陈东煜医生参加了蓝天下的至爱“百名医 学专家大型义诊活动” ，为上海市民送上健康关 爱，展示曙光人的慈 善之心。 6、参加医苑新星义诊。我院三位医苑新星参加了第十八届“ 上海 市医苑新星大型义诊” 活动，与来自全市 30 余家兄弟医院的近 90 名 优秀青年医学专家一起，为市民送上内、外、妇、儿、中医、五官科等 49 个科目的咨询服务。 7、学雷锋，送健康。 3 月，来自医院外科、骨科、心血管科、消化 科、传统中医科、护理部等科室的十余位党团员青年参加了在淮海公 园举办的卢湾区 2011 年学雷锋活动。面对过往市民的热情咨询，我 院党团员青年耐心解答，热情服务，赢得了在场市民的好评，获得了 到场的淮海中路街道办事处党工委陈杰书记、卢湾区委宣传部李部长 等领导的一致肯定。共服务过往市民 400 余人次。 我院党员、团员青年一行 12 人于 3 月 26 日走进了位于浦东新 区横沔江畔的张江敬老院，为敬老院的老人们送医、送健康。在短短 两个小时的时间里，大家用热情的服务、真诚的态度、精湛的技能赢 得了敬老院 100 余位老人和院方的一致欢迎和肯定。 8、参与游泳世锦赛志愿服务。7 月 16 日至 7 月 31 日，2011 年世 界游泳锦标赛在上海举办，在经历了世博会的志愿服务后，我院又派 出 1 人参加了世游赛的志愿服务工作，为世游赛的成功举办奉献微薄 之力。 9、参与援滇志愿服务。经公开报名、 选拔，我院 传统中医科青年 医生吴欢光荣入选第十四批上海青年志愿者赴滇志愿服务接力队， 于 8 月 27 日出发，在云南省普洱市孟连县医院开展为期半年的志愿 服务。 10、医院与东方讲坛合作开展“杏林春暖话健康” 系列中医药科普 讲座，邀请 各科专家组织了 16 场专题健康讲座。医院医务处组织 6 位专家在浦东新区各社区开展“健康知识进 社区” 活动 26 场。医院在 门诊大厅新建立“曙光杏林 讲坛” ，定期派 专家为门诊候诊病人举行免 费讲座和义务咨询，自今年 5 月启动以来已经开展 9 次活动。此外， 医院还组织了 10 余位专家参加了上海市文化科技卫生“三下乡” 集中 示范活动，深入乡村一线，送医下乡、送医上门。除了本市外，医院还 参加了“沪宁携手、共促健康”活动周大型义诊公益活动、“情系藏区、 点亮光明”送医 进藏志愿者活 动等，多位专家远赴宁夏、西藏，送医送 药。医院的公益形象和志愿者活动受到了社会认可。 11、医院作为对口援建云南的医疗单位之一，在一年多的时间里， 先后派出 3 批医疗队共 12 名医护人员赴云南省宣威市中医院开展对 口支援工作，同时接收 13 名云南医务人员来沪进修。医疗队成员们 不但在医疗业务工作上取得佳绩，更是克服了各种家庭困难，全身心 投入工作，加班加点、任劳任怨， 获得了援建 单位的高度肯定。此外， 医院援疆干部、援滇干部均在当地获得好评，捷报频传。 12、开展心理关怀志愿者服务。 为进一步落实卫生部“三好一满意” 活动要求，结合医院志愿者工 作经验，在本院内引入“ 心理疏导志愿者”，为院内患者提供基本的情 绪安慰和心理疏导服务。 （七）建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真 落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。 我院设有医疗纠纷办公室，统一承担了医院的医疗投诉，并实行 了首诉负责制；2011 年度接待我院各种投诉，投诉处理反馈率大于 90%。 二、加强质量管理， 规范诊疗行为，持 续改进医疗质量，努力做到 “质 量好” 医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。“三好一满意” 活动 中提出“质量好 ”，是 对 医院管理年、医疗质量万里行等活动的延续和 提升。 （一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度。 认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任 意识。 严格落 实了首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者 抢救、会诊 、术前讨论 、死亡病例 讨论、交接班等核心制度，严格落实 了病历书写基本规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术 安全核对工作，以保障医疗质量和医疗安全。我院始终以医疗质量为 核心，切实 加强医院内部管理和基础医疗质量管理，狠抓医疗核心制 度，强化临 床专科能力建设和医务人员“三基三 严” 培训。为促进医护 质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，我院每月 进行医学讲座或相关法律法规讲座，从而不断提高医护人员技术操作 的熟练性、准确性及法律法规知识。 1.我院目前已达到了： （1）法定传染病报告率 100。 （2）医疗质量安全事件报告率90。 （3）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗 履行患者告知率 100。 （4）完成政府指令性任务比例 100。 （5）院内急会诊到位时间10 分钟。 （6）急救物品完好率 100。 （7）合格病历率90。 （8）.2011 年我院平均住院天数15 天。 （9）择期手术患者术前平均住院日3 天。 （10）病床使用率超过 93%。 （11）2011 年我院病床周转次数19 次年。 （12）基础护理合格率90。 （13）危重患者护理合格率90。 （14）医疗器械消毒灭菌合格率 100。 （15）手术安全核查率 100%。 （16）术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100%。 （17）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本 院医师比例60。 2.但是我院急诊内科多位老年病及临终关怀病人居多，故急诊 留观时间48 小时的要求目前 还难做到；此目 标将为我院急诊今后的 努力方向。 （二）健全医疗质量管理与控制体系。 我院有 34 个专业科室纳入上海市临床专业质控管理范围，医院 每月要求各临床专业进行自查，自查结果报医务处，医务处对存在的 问题进行逐项分析，对由于医院原因未达到标准的通过努力尽量达到。 2011 年我院医务处组织了一次各职能部门参加的专业指控自查汇报， 以尽力提高质控督查成绩，提高医疗质量。 （三）严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治 疗。 1.认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费，促进 医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为， 控制医疗费用不合理增长。 （1）我院执行了国家中医药管理局中医临床路径的试点，对试点 工作国家中医药管理局和上海市卫生局中医医疗质量监管处有明确 分工和要求，我院共有十个科室 14 个病种纳入中医临床路径试点， 并基本完成试点工作。另外，我院也要求各科室按照卫生部临床路径 的要求，每个科室至少进行一个病种的临床路径。 （2）因国家中医药管理局中医临床路径试点 2011 年刚起步，相关 试点要求中未作入径率要求，故未作相关统计，待全面试点铺开后会 进行入径率统计。入组后完成率达到 70%。 （3）质量管理与控制。由于我院临床路径管理存在未纳入信息系 统的问题，因此效率指标、医疗质量与安全指标无法得到统计；但住 院天数明显下降，医院感染发生率全院都较低。现在我院医生工作站 的软件正在进行更新，临床路径管理将纳入管理系统，届时上述指标 将会有客观的统计。 （4）卫生经济学指标。加强对单病种总费用的监控。通过临床路 径管理的病种，医疗总费用与其它同级医院持平。 （5）门诊和住院人次增长率稳定，与全市增长率相符，我院门诊 均次费用与同级医院持平，增长幅度不高于 GDP 增长幅度，增 长率 在 9%以内。住院均次费用居于全市三级医院平均 线以下，增长率也 控制在 9%以内。 2. 我院严格执行了临床技术操作规范、临床诊疗指南、医疗 机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则 等规章制度，开展了抗菌药物分级管理制度，并将抗菌药物进行分类， 明确了各级医师抗菌药物的使用权限。开展抗菌药物临床应用基本情 况调查；落实了处方点评制度，严格规范医师处方行为。 我院目前已经达到了： （1）入出院诊断符合率95。 （2）手术前后诊断符合率95。 （3）临床主要诊断、病理诊断符合率60。 （4）CT 检查阳性率70。 （5）MRI 检查阳性率70。 （6）大型 X 光机检查阳性率，70（不包括体检科）。 （7）急危重症抢救成功率80。 （8）治愈好转率90。 （9）清洁手术切口甲级愈合率97。 （10）清洁手术切口感染率1.5。 （11）麻醉死亡率0.02 。 （12）处方合格率95。 （13）医院感染现患率10。 （14）医院感染现患调查实查率96。 （15）临床化学室间质评全年平均及格（VIS120）。 （16）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 DI2）。 （17）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。 （18）细菌室间质评全年鉴定正确率80。 （19）我院严格按照卫生部对抗菌药物管理要求，对抗菌药物品 种进行全面梳理，品种未超过 50 种。 （20）同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过 2 种，处 方组成类同的复方制剂 1-2 种。 （22）我院的抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方 制剂）类抗菌药物口服剂型均不超过 5 个品规，注射剂型不超过 8 个 品规，碳青霉 烯类抗菌药物注射剂型不超过 3 个品规，氟喹诺酮类抗 菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4 个品规，深部抗真菌类抗菌药 物不超过 5 个品种（“一品两 规” ）。 （23）我院的抗菌药物供应目录调整周期不短于 1 年。每次调整 后均在全院内公示（公示内容包括抗菌药物品种、剂型和规格），并向 本市卫生行政部门备案。 （24）住院患者抗菌药物使用率未超过 60%。 （25）门诊患者抗菌药物处方比例未超过 20%。 （28）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间已控制在术前 30 分钟至 2 小时。 （29）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间未超过 24 小时。 （30）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于 30%。 （31）开展成分输血比例85。 （32）输血适应证合格率90。 我院目前还未能达到： （1）药品收入占医疗总收入大于 45%，原因是中 药饮片的调价 和我院就诊病人的特殊性，来我院就诊的病人有很大一部分已经在其 他二级以上医院检查过，为了执行检查互认制定，对于大型设备检查 和比较稳定的检验项目，临床都实行检查互认，尤其是门诊病人。但 将努力达到此要求。 （2）抗菌药物使用强度力略超过 40DDD，将努力达到要求。 （3）I 类 切口手术患者预防使用抗菌药物比例略超过 30%，加强 管理及控制，将努力达到要求。 3.加强了医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全 和患者权益。切 实加强医疗技术临床应用管理，建立了严格的医疗技 术准入和管理制度，我院目前具有一类技术目录，二类技术经过医学 会技术准入，并按照要求每年进行技术使用情况总结和评估。并对有 违规行为坚决予以查处。 我院严格执行了心血管介入诊疗技术临床应用行为的规范。并 按照医疗机构操作规范、临床诊疗指南等相关技术性文件，严格 把关心血管介入诊疗技术的适应证。我院临床应用裸支架比例未低于 临床应用冠状动脉支架总数的 20%。冠心病介入治 疗患者如置入支 架数超过 3 个，均需经我院心胸外科会诊医师会诊同意后方可实施。 4.对口支援任务完成率 100%。我院认真完成 对口支援任务, 我 院目前对口援建医院有云南宣威市中医医院、都江堰市中医医院和喀 什第一医院等。 三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努 力做到“医德好 ” （一）继续加大医德医风教育力度。 1. 医者德为先，良好的医德是和谐医患关系的前提。结合我院实 际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业 务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不 断提高。 我院以第九届中医文化节为载体，先后开展了医务人员、财务人 员和后勤人员的岗位技能竞赛活动，树立各岗位的先进典型，同时继 续开展窗口服务明星等院内先进评选。评选结果在医院内网和宣传栏 内进行集中展示，通过正面宣传，加强职业道德建设，落实文明规范 服务要求。 我院通过召开座谈会、专题组织生活、发放事迹汇编、举办征文 活动等各种形式学习王振义、吴孟超、裘沛然等医学大家的先进事迹， 通过组织观看心术、医者仁心、名医大家等书籍和影视作品， 加强医德医风教育。 我院认真落实上级单位的各类教育活动要求，采用生动活泼的形 式提升职工人文素养。医院先后开展了“学名医大家 树行业形象” 行 业精神大讨论活动；选送四个作品参加上海中医药大学“中华诵 2011 经典诵读网络视频大赛” 活动，推选了三篇文章参加市教卫系统关于 开展“ 身边的感 动” 征文活 动；推荐多幅作品参加上海中医 药大学庆祝 建党 90 周年书法展；选送 9 幅作品参加“感 动 瞬间”上海市卫生系统 医务人员职业风采摄影大赛等。 2.在医学教育中我院加强了职业道德、纪律法制和医学伦理教 育，打牢医学生思想道德底线。 曙光临床医学院年均在院实习同学约 750 人次，实习批次涵盖研 究生、七年制、五年制、留学生等批次。为了配合曙光医院临床医学人 文建设需要，教学处结合我院伦理查房品牌项目，对学生开展了“ 进 阶式临床医学人文培养体系”。培养体系涵盖了“ 医德医风建设、伦理 查房实践、纠纷法规实践、医患沟通实践”四大内容，培 训过程覆盖了 课堂教学、岗前培训、临床实践各个时期，曙光临床医学院首创的“ 临 床医学人文课程群体系”通过 2011 市教委重点课程建设项目并大受 好评。具体实施方案如下： （1）医学人文课程体系建 设： a 整理、完善大学 现开理论课程教案及课件：医患沟通理论与实 践、医学伦 理学、 卫生法学、思想道德修养与法律基础、公共关系与礼 仪。 b 整理、完善现有实践课程及活动文字及影像资料：医患沟通实 践、医护沟通与 卫生政策法规实践、医学伦理教学查房、社区预防及 健康教育实践 c 整合现有理 论及实践 课程资源，针对临床医学生开设医学人 文实训课程 （2） 医学人文课程群教学方法及教学考核方案： a 医患沟通 实践： 分为 3 个教学环节。环节一，设计 PBL 教案， 经由学生讨论总 结归纳医患沟通实践方案；环节二，安排情景模拟，学生根据自己已 总结的方案进行实践，由学生反馈效果；环节三，组织安排学生进社 区进行健康宣教，使学生接触更多人群，做关于中医适宜技术进社区 的推广活动。 考核方式分为日常表现打分，根据学生活动出席情况及 PBL 讨 论情况；教师打分，根据学生实际情景模拟表现打分；以社区健康宣教 调研报告位依据，结合调研小组健康宣教表现评分。 b 伦理查房实践： 分为 2 个教学环节。环节一，每位同学必须独立完成病房伦理 查房，带教老 师对同学查房表现进行评分；环节二，带教老师引导学 生进行典型案例讨论，由学生自主主持、讨论、总结，学生采用 mini- cex 量表 为各位组员评 分。 c 医患纠纷 及政策法 规实践： 分为 2 个教学环节。环节一，组织安排卫生政策法规及医患纠 纷专题讲座，本 环节采用理论考核形式；环节二，实际场景模拟，同学 抽取实践考题进行实践考试，教师根据学生处理纠纷情况斟酌打分。 d 医德医风及医护礼仪实践： 分为 3 个教学环节。环节一，服务礼仪与人文素质理论授课；环 节二，学生完成“ 假如我是一个患者”的调研活动，探索医院人文服务； 环节三，科室 护理带教，以治疗带教、 查房带 教、药班带教体现以病人 为中心及医学人文关怀。 考核标准以学生调研报告、学生人文实践小结、人文关怀能力 测评为依据。 e 最终考核成 绩以上述四 项内容按一定比例核算，但必须每项 内容分别及格。 （3）医学人文课程群教学基地建 设：以教学团队建设为基础 a 整合资源，开设医学人文实训室（用于临床人文护理规范操作 及伦理查房）及医学人文课程专用教室（用于 PBL 授课、医患沟通场 景模拟及人文调研汇报）； b 区内联动，与浦东新区多家社区卫生服务中心站点签订协议， 保障社区人文调研活动的有序展开； c 合理安排各 类医学人文 专题实践活动，定期 组织伦理查房、 临床人文专题讲座、社区调研及健康宣教等活动； 3. 加强法律法规教育，学习“两高”意见 我院通过局域网、宣传橱窗、下发学习材料等形式，组织全院职 工学习法律法规，形成懂法、知法、守法的意 识氛围。教育覆盖面已达 到 100%。在往年学习的基础上，2011 年再次开展 “两高”意见和刑 法修正案（六）的学习活动，并对医院反腐倡廉各项制度进行了强化 学习，各党支部举行专题组织生活会开展讨论，要求党员带头学习、 深刻理解“两高 ”意见 ，进一步增强遵纪守法意识，在治理医药购销 领域商业贿赂工作中充分发挥党员先锋模范作用，为进一步树立医务 人员“ 救死扶 伤、无私奉献 ”的主体形象积极工作、努力实践，作出应 有的表率。 （二）制定完善医德医风制度规范。 1.我院编写制订了员工手册，明确医务人员在医疗、文明服务、 礼仪等方面的行为规范，并发放至人手一册，知晓率 100。为了督 促医务人员落实各项行为规范，医院加强了精神文明检查的组织领导， 建立了精神文明委员会例会制度，将科室精神文明考核与科室绩效考 核挂钩，与此同时，不断完善各类精神文明检查，坚持开展精神文明 季度检查、病人座谈会、病人满意度调查、院外监督员检查和院长信 箱意见收集工作，同时还加强了不规范行为的反馈和整改机制建设。 根据市卫生系统的统一部署，为延伸世博文明服务效应，医院 在每月的 5 日、 15 日、25 日组织开展以“文明乘梯、有序候 诊、安静诊 疗”为主题的 “三五”医院集中文明行动日活动。要求医务人员主动带 头落实文明乘梯行为，以实际行动积极为患者创造安静诊疗的环境。 同时，通过 增加门诊数量、建立“曙光杏林讲坛 ”，定期开展健康讲座 和义务咨询等活动，创造良好的候诊秩序。 2.我院切实以执业医师法等医疗卫生法律法规中有关罚则条 款的实施办法为警戒。坚持廉洁行医，设立投诉电话，充分利用群众 举报等形式进行监督，2011 年度未发现一例医务人员收受红包、回扣 等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为。风清、气正现已成为工 作中的主旋律。 3. 我院继续认真抓好医德考评制度的落实，加强医院职工 素质档案的建设。进一步加强了档案管理员培训，完善电子档案 系统的管理、 维护和输入工作，确保职工信息输入的完整、准确。 同时年底将本年度职工素质登记情况进行汇总、评分，并反馈给 每一位职工，最后将职工素质综合得分情况纳入年终考核，成为 职工评优、晋升的依据，加大了对职工的激励和约束。 （三）坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行 业纪律。 坚持以人为本的服务理念，牢固树立“以病人为中心” 的服务宗 旨，进一步改善和提高医疗服务质量。加强对医疗服务行为的监督检 查，规范医 疗服务收费，严格执行医院财务制度和收费规定，严禁自 立项目、分解 项目、比照项目等违规收费行为。 根据关于曙光医院医务人员收受“红包” 、回扣问题的处理规 定（沪曙医院办（2004）31 号）文件精神，严禁医务人员违规收受“回 扣”、 红 包的行为。持续推进植入性医疗器械管理追溯系 统的实施。以 橱窗陈列、网站、院报 宣传等形式，着力 营造 “以廉为荣、以贪为耻”的 医院廉政文化氛围，培养员工良好的职业道德，不断将行风