微等离子体射频技术结合透皮给药系统治疗增生性瘢痕

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 微等离子体射频技术结合透皮给药 系统治疗增生性瘢痕 摘要目的：观察微等离子体射 频技术（Fractional micro-plasma radio frequency technology）联合透皮给药系 统导入曲安奈德治疗外伤、烧伤等增生 性瘢痕的疗效。方法：选取笔者科室 2012 年 11 月以来收治的增生性瘢痕患 者 100 例，随机分为观察组和对照组， 每组 50 例。观察组采用微等离子体射 频技术联合透皮给药系统治疗；对照组 单纯应用微等离子体射频技术治疗。观 察两组患者治疗效果及不良反应情况。 结果：观察组有效率明显高于对照组， 在大面积瘢痕进行透皮给药治疗时，在 一定药物总剂量下可增加治疗面积，缩 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 短治疗时间。结论：微等离子体射频技 术联合透皮给药技术，易于操作，创伤 小，痛苦少，恢复期短，安全性高且副 作用小，为微创治疗瘢痕的方法之一。 中国论文网 /6/view-13014542.htm 关键词 微等离子技术；透皮给 药；增生性瘢痕；治疗 中图分类号R619+.6 文献标志 码A 文章编号1008-6455（2017）10- 0038-03 Abstract： Objective To evaluate the curative effect of trauma and burning hypertrophic scars by fractional micro- plasma radio frequency technology combined with transdermal delivery system （TDS） of triamcinolone. Methods 100 patients with hypertrophic scar treated in our department since November 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group was treated -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 with micro plasma radiofrequency technique combined with transdermal drug delivery system. The control group was treated with micro plasma radiofrequency technique only. The therapeutic effects and adverse reactions of the two groups were observed. Results The effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group. When the large area of scar was treated by transdermal drug delivery， the treatment area increased under the total dose of certain drugs， and the treatment course can be shortened. Conclusion Micro- plasma radiofrequency combined with transdermal drug delivery technology is easy to operate， less trauma， less pain， short recovery period， high safety and small side effects. It is one of the minimally invasive treatment of scar. Key words： micro-plasm aradiofrequency； transdermal-drug -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 delivery systems（TDS） ； hypertrophic scar； treatment 瘢痕治一直是困扰整形外科 医师的难题。近年来，瘢痕的治疗技术 不断发展，微等离子体射频技术为其中 之一1-2 。微等离子体射频技术 （Fractional micro-plasma radio frequency technology）的主要作用原理 为表皮气化微剥脱以及真皮深层热效应， 前者利用单极射频激发氮气分子而产生 微等离子体；后者通过射频产生的热效 应，将能量以像束模式，均匀分布作用 于深层胶原组织，使紊乱的胶原组织重 塑达到治疗目的。透皮给药系统 （transdermal-drug delivery systems，TDS）3是药物避开肝脏首过 效应，透过皮肤由毛细血管吸收进入全 身血液循环达到有效血药浓度，在病区 起到治疗作用。通过临床观察发现，将 微等离子射频技术与透皮给药系统联合 用于瘢痕的治疗4，可提高疗效，缩短 疗程，对于大面积瘢痕，可减少给药剂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 量，减少并发症的发生，并且可在一定 药物总剂量下增加治疗面积。 1 资料和方法 1.1 临床资料：选取笔者科室 2012 年 11 月以来收治的增生性瘢痕患 者 100 例为研究对象，年龄 360 岁， 瘢痕面积 5%80% ，瘢痕质硬，突出 体表约 0.31.0mm，伴有严重的疼痛 及瘙痒，瘢痕区牵拉挛缩，瘢痕部位包 括面颈部、躯干、四肢。将所有患者随 机分为观察组和对照组，每组 50 例。 观察组采用微等离子体射频技术联合透 皮给药系统治疗；对照组单纯应用微等 离子体射频技术治疗。所有患者在入组 前未行任何治疗半年以上，治疗前均自 愿签署知情同意书。排除瘢痕疙瘩、皮 肤肿瘤、皮肤破溃感染、妊娠妇女及精 神异常者。 1.2 仪器和试剂：离子束微等离 子射频治疗仪的 6 排滑动治疗 TIP 头 滑动治疗 TIP 头周长 25mm，轮宽 10mm，象束点间距（1mm）；混频超 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 声给药系统（Accent XL） ；一次性使用 无菌注射针（DermaShine， MT- NDL5P31G1 北京林特医药科技有限公 司） ；重组人表皮生长因子凝胶（酵母） （20g/支，桂林华诺威基因药业有限公 司生产） ；曲安奈德注射液 （Triamxinolone Acetonide，40mg/瓶， 昆明积大公司生产） 。 1.3 治疗 方法 1.3.1 对照组：单纯应用微等离 子体射频技术治疗。患者全麻成功后， 治疗部位酒精消毒，选择治疗参数 8595W，时间 0.3s，在治疗区皮肤表 面水平、垂直及斜行方向滑动各 2 遍， 致痂皮呈金黄色即可。治疗结束后外用 重组人表皮生长因子外用液喷涂治疗区 域 3d，痂皮脱落前创面保持干燥， 1015d 痂皮自然脱落愈合。治疗 513 次，每次治疗间隔时间 1.5 个月。 1.3.2 观察组：采用微等离子体 射频技术联合透皮给药系统治疗。微等 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 离子体射频治疗参数及方法与对照组相 同，在微等离子射频治疗结束后（图 1） ， 将配制好的曲安奈德注射液（曲安奈德 注射液 40mg+生理盐水 10ml，瘢痕面 积大者可增加曲安奈德5用量至 80mg+ 生理盐水 20ml）通过电子注射器可调 节 5 针针头（注射针头内 5 根注射针， 每针间距约 58mm） ，根据瘢痕厚度， 将针尖长度调节为 35mm，垂直扎入 瘢痕内，推注药液（图 2） ，至治疗区组 织颜色转为苍白色，每一注射点推注药 液 0.10.3ml。每次成人注射曲安奈德 剂量不超过 80mg，儿童不超过 40mg。 因为瘢痕表面本身凹凸不平，可有部分 药液遗留在瘢痕皮肤表面，再利用混频 超声系统6-7将皮肤表面药液以及重组 人表皮生长因子凝胶8-9通过微等离子 技术而形成的微通道7-12导入到瘢痕 内（图 3） 。治疗结束后，外用重组人表 皮生长因子外用液喷涂治疗区域 3d，痂 皮脱落前创面保持干燥，710d 痂皮自 然脱落愈合。治疗 38 次，每次治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 间隔时间 1.5 个月。 1.4 疗效评定：参考边鲜丽 13 文献拟定疗效判断标准：瘢痕厚度明 显变平（降低3mm） ；瘢痕颜色由鲜 红转为浅红或暗红色；瘢痕质地由硬 变软；痛痒症状减轻或消失；患者 本人对治疗效果满意。符合 3 条及以上 者为显效，12 条者为改善，符合 0 条 者为无效。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较：两 组患者瘢痕改善情况见表 1。 2.1.1 对照组 50 例患者中 11 例 经过 5 次治疗瘢痕厚度明显变平，颜色 由鲜红转为暗红色，质地由硬变软，痛 痒症状减轻；39 例患者经过 9 次治疗瘢 痕厚度降低3mm，颜色由鲜红转为浅 红，质地由硬变软，痛痒症状消失，患 者对治疗效果满意。典型病例见图 4。 2.1.2 观察组 13 例患者经过 2 次 治疗，痛痒症状消失，瘢痕软硬程度变 化不大但瘢痕区的紧缩感明显缓解；18 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 例患者经过 2 次治疗，瘢痕变软，紧缩 感明显缓解，痛痒症状消失；10 例患者 经过 4 次治疗，瘢痕变平整，颜色变浅， 质地变软，痛痒症状消失，无紧缩感； 9 例患者因瘢痕厚度超过 1cm，面积超 过 40%，经过 5 次治疗，瘢痕质地变软， 痛痒症状消失，无紧缩感，但瘢痕厚度 及面积变化不大。典型病例见图 5。 2.2 两组患者不良反应情况比较： 两组患者均为增生性瘢痕，治疗能量大， 在治疗过程中疼痛均较重，均在全麻下 治疗；与对照组相比，观察组治疗区域 水肿持续时间短、创面愈合痂皮脱落时 间短（710d 痂皮即脱落，创面愈合） 、 停工期短。 3 讨论 微等离子体射频技术是微等离子 体在皮肤表面产生微剥脱，同时强大的 热效应作用于深部胶原组织，重塑瘢痕 内混乱的胶原排列，改变瘢痕的均匀度 和平整度。糖皮质激素曲安奈德注射液， 可抑制成纤维细胞增生，减少胶原合成 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 的同时增加胶原酶活性，加速胶原溶解， 从而抑制瘢痕生长使之变软而达到治疗 目的2。应用微等离子体射频技术在瘢 痕组织内建立微通道，再通过透皮给药 系统将曲安奈德从微通道导入，使药物 可以直接、均匀地作用于瘢痕组织深层， 保证药物作用至有效组织层次，提高药 效，加速瘢痕软化，减轻痛痒症状。在 治疗过程中将促表皮生长细胞因子导入 治疗后皮肤内，因细胞生长因子可在局 部募集吞噬细胞及自然杀伤细胞，通过 作用于吞噬细胞、NK 细胞表面受体激 活创面的免疫功能9，改善瘢痕部位营 养，促进愈合。同时微等离子体的热效 应使瘢痕内毛细血管迅速收缩或凝固， 减少药物经血流吸收量，提高给药效率， 减少了用药剂量，极大程度地避免了糖 皮质激素类药物全身及局部不良反应。 超声导入由于其空化作用、热效应、声 流作用和机械效应7，可能提高皮肤的 通透性，可有效促进各类药物的渗透。 电子注射器针体为金属材质，进入皮肤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 深度有限，不易折断14 ，对皮肤进行 点对点超微注射，在皮肤形成微小通道， 将药物深度导入到皮下组织，使其高效 吸收，发挥作用15 ，所用注射针头为 31G，针道不损伤真皮组织及神经血管， 炎症反应轻，皮肤损伤小，愈合快，不 留痕迹8。 临床观察发现，对照组治疗周期 长，对疼痛瘙痒等症状缓解维持时间短， 易复发。由于瘢痕M 织厚，且表面凹 凸不平，传统注射方法给药困难，瘢痕 对药物吸收不均，药液浪费较多，治疗 面积受限。