2015临床二班常州二院见习点外科复习题

2015临床二班常州二院见习点外科复习题 作者 : 刘守勇 2015 临床二班常州二院见习点外科复习题 By 刘守勇 李涛 简答题 1、急性阑尾炎鉴别诊断(答对五点即可) (1)急性胃十二指肠溃疡穿孔，有胃病史，腹痛特点：突发剧痛，扩散性。检查：右下腹压痛，但剑突 下仍较甚，可有板状腹，肠鸣音(-)，X 片：气腹，腹穿+(1 分) （2）妇科疾病：宫外孕破裂出血，右附件肿块，黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性右侧输卵管 炎，盆腔炎。(1 分) (3)右侧输尿管结石：突发右下腹绞痛，放射至阴部、后腰背。尿 RT：RBC;X 片、B 超。 (4)急性肠系膜淋巴结炎：多见于小儿，先热后痛，有 “上感”史，无转移痛，T 常39，压痛点在脐 周，不固定，一般无腹膜炎，血象：L 上升。(1 分) (5)急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：与高位阑尾炎鉴别。右上腹绞痛、压痛、Murphy 征(+)、寒战 ，高热、黄疸，B 超。(1 分) (6)其他：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel 憩室炎或穿孔、右 侧嵌疝。(1 分) 2、简述急性胰腺炎临床表现(答对五点即珂) 腹痛(1 分) 恶心呕吐和腹胀(1 分) 发热和黄疸(1 分) 休克(1 分) 腹膜炎体征(1 分) 出血征象(Gray-Turner 和 Culln 征)(1 分) 多器官衰竭(1 分) 腹块(1 分) 3、试述颈椎病的分型 答：神经根型颈椎病，此型发病率最高(2 分)； 脊髓型颈椎病(1 分)； 交感神经型颈椎病(1 分 )； 椎动脉型颈椎病(1 分)。 4、简述腹部损伤剖腹探査指征(答对五点即可) (1)腹部体征进行性加重或范围扩大者：(1 分) (2 全身情况恶化，生命体征不稳者；(1 分) (3)观察治疗中休克发生、加剧、恶化者；(1 分) (4)消化道出血者；(1 分) (5)血常规进行性异常者；(1 分) (6)X 线：膈下游离气体；(1 分) (7)腹穿阳性者。(1 分) 5、简述骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛(1 分)； 局部无异常活动(1 分) ； X 线示骨折处连续性骨痂，骨折线己模糊(1 分)； 拆除外固定后，上肢能向前平举 lkg 重物持续达 1 分钟：下肢不扶拐平地连续步行 1 分钟，并不少 于 30 步；连续观察 2 周骨折处不变形(2 分). 6、简述骨折切开复位的指征 答：骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失敗者(1 分)； 关节内内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者 (1 分); 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者 (1 分) ： 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位 (1 分) ； 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位 (1 分) 。 7、简述骨折的一般表现及特有体征 答：一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍，(2 分)。 特有体征为：畸形(1 分) ； 异常活动(1 分)； 骨擦音或骨擦感(1 分)。 8、简述嵌顿性疝诊断要点 (1)腹压骤增史(1 分) (2)疝块突然增大、伴明显疼痛(1 分) (3)肿块不能回纳( 平卧或手推时 )、张力高、触痛明显(1 分) (4)机械性肠梗阻症状( 痛，吐，胀，闭 )。(1 分) 二、问答題 1、男性患者，60 岁，二人。因“腹部剧痛 24H”就诊。入院前 1 天聚餐饮酒后出现上腹部突发剧痛 ，伴呕吐，为内容物，无呕血及咖啡样物，无腹泻，无腰痛。发病后未进食，尿少，有排气。既往有 上腹痛病史 2 年，多为餐后痛，伴反酸、暧气，未行特殊检查及治疗。“无手术，外伤史。体格检查 ：T38 度，R20 次/分，P80 次/分，BPl100/60，神志清楚，痛苦貌，无黄疸，浅表淋巴结未及肿大 。心肺无特殊。腹部平坦，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以剑突下最明显，肝脾触诊不满意，末及明 显包块，肝浊音界消久，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。神经反射无异常。实验室检查：RT：WBC15 10 的 9/L， 中性粒 92%；血淀粉酶 250 苏氏单位。 (I)该患者最可能的诊断是什么 (2)应与哪些疾病进行鉴别，还有哪些辅助检查有助于明确诊断 (3)该疾病的治疗原则。 答：(1) 诊断为：消化性溃疡穿孔.(1 分) (2)应与急性胆囊炎(1 分) ，急性胰腺炎 (1 分) ，肠梗阻 (1 分)， 急性阑尾炎(1 分) 等进行鉴别. 腹部立位平片观察有无膈下游离气体，有无肠管扩张，积气及气液平(1 分)， 腹部 B 超可了解有无肝脏，胆道，胰腺等疾病，有无腹腔积液等异常(1 分)， 腹腔穿刺观察有无血性，脓性或胆汁样液体、有无消化道内容物等(1 分) （3）治疗原则：积极术前准备，急诊手术，根据术中探査情况，行单纯溃疡穿孔修补或彻底行溃疡 手术(胃大部切除或高选择性迷走神经切断术) 1. 患者，女性，43 岁，肝外胆管结石病史 3 年，今晨突然右上腹 绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状，査体：体 温 41，脉搏 125 次/分，血压 10.67/8KPa，则该忠者最可能的 诊断是什么，还需要做哪些检查，鉴别诊断，治疗原则。 答：一、该患者最可能的诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎(1 分) 二、实验室血常规检查白细胞及中性粒细胞明显增多；其白细 胞升高的程度常与感染的严重程度成正比(1 分)血培养常为阳性 ，(1 分)常有不同程度的肝肾功能损害，(1 分) 尿中常有蛋白和颗 粒管型：(1 分) 多有代谢性酸中毒和低钾血症。 (1 分) B 超 (1 分) 或 CT 检查提示胆管有梗阻性扩张，下