2014年中医内科高级职称考试考点点评

2014年中医内科高级职称考试考点点评 中医内科高级职称考试的有关知识点内容，小张老师特通过本文梳理这一 科目的相关知识，供广大参加2014年考试的考生掌握，请广大考生关注。 一、咳嗽辨证要点 1.辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内 伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。 2.辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中 的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。 另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。 二、咳嗽症状学要点 咳嗽是肺气急促上逆，奔迫于声门发出“咳”样声响，常伴咯痰勺特征的 一种症状，古有咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰之分，实际难以截然划分。 咳嗽是肺系疾病的主要症状，由肺气不清，失于宣肃，肺气上逆所致。其 2 他脏腑功能失调导致肺气上逆也可出现咳嗽。咳嗽日久，也能耗损气津，损害 机体，剧咳还会造成不良后果。咳嗽的病因有外感、内伤；咳嗽的发作有急性 咳嗽、慢性咳嗽。 临证时应了解咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状以及加重的有关 因素。还需注意痰的有无和痰的色、质、量、气味。咳嗽有下列临床表现。 三、病毒性肝炎概述 病毒性肝炎是感染多种肝炎病毒所引起的常见传染病，具有传染性强、传 播途径复杂、流行范围广泛、发病率较高等特点。主要症状特点有乏力、发热。 黄疽、恶心、呕吐、食欲减退、胁痛、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛等；重 症肝炎则有明显出血倾向、肝萎缩、神经系统症状，甚至死亡。本病分甲型、 乙型、丙型、丁型、戊型等。 根据临床还可分为急性肝炎（黄疸型、无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性、 活动性）、重症肝炎（暴发型、亚急型）和瘀胆型肝炎四种。病毒性肝炎属中 医的“胁痛”、“黄疽”、“虚损”、“急黄”、“瘟黄”、“肝积”等范畴。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 四、病毒性肝炎诊断要点 【诊断要点】 1.急性肝炎可有乏力、发热、黄疽、纳呆、恶心、呕吐、胁痛、腹胀、肝 区疼痛、肝肿大等。 慢性肝炎为急性肝炎迁延不愈，病程超过半年，可有急性期的症状和体征， 也可有脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等，还可有肝外多器官损害，最多见为关节炎和 慢性肾炎。重症肝炎起病急骤，黄疽迅速加深、明显出血倾向、肝萎缩、肝臭、 嗜睡、抽搐、烦躁、谵妄、昏迷、尿少或尿闭等。 瘀胆型肝炎黄疸较重，并可有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色、 消化系统症状较轻。 2.肝功能 急性肝炎患者血清谷丙转氨酶（SGPT）持续增高，血清胆红素增 高；慢性肝炎患者肝功能反复或持续异常、魔香草酚浊度、硫酸锌浊度等阳性。 重症肝炎肝功能严重损害、血清胆红素明显增高、凝血酶原时间显着延长、 胆固醇降低、氮质血症等。瘀胆型肝炎直接胆红素偏高可持续数月或1年、血清 碱性磷酸酶和一谷氨酰转移酶增高、谷丙转氨酶轻度升高或正常。 4 3.血清免疫学检查 肝炎特异性抗原抗体可诊断和区别各型肝炎。 4.肝穿刺病理检查 对各型肝炎的诊断有很大的价值；对慢性肝炎的病原、 病因、炎症情况、纤维化程度均可得到正确数据。 五、肠结核的诊断要点 【诊断要点】 1.青壮年患者，原有肠外结核，或原发病灶已被控制而一般情况及结核病 毒血症状反而加重者。 2.临床表现有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹泻交替等消化道症状，并伴 发热、盗汗等全身症状。 3.腹部尤其是右下腹部有肿块，伴或不伴压痛，或出现原因不明肠梗阻。 4.X线胃肠钡餐检查，对肠结核的诊断有重要价值。检查显示溃疡型回肠部 炎症所致激惹征象，或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄等征象。 5.实验室辅助检查 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 5 （1）血液检查：溃疡型肠结核患者可有中度贫血、淋巴细胞增高、血沉明 显增快。 （2）粪便检查：溃疡型肠结核患者粪便多为糊状，常规镜检可见少量脓细 胞和红细胞。 粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性 者才有意义。 6.诊