2014年临床执业医师考试考试《病理学总结》高分复习资料精选

2014 年临床执业医师的笔试将于 9 月 13、14 日举行，医学教育网为您整理了“2014 年临床 执业医师高分复习资料精选”，希望能帮助到您。 病理总结（临床执业医师） 第一单元 细胞、组织的适应、 损伤和修复 适应性改变：萎缩：体积变小和数量减少。 肥大：体积的增大，细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多。(三体一网) 。 增生：实质细胞数量增多。 化生：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。 鳞状耐磨。结缔组织间叶骨化。 损 伤：细胞水肿：细胞膜及细胞内线粒体等结构受损。轻度水肿实为肿胀的线粒体 和扩张的内质网。病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变 。 脂肪沉积：常见于肝，也可见于心、肾等器官。脂滴可被苏丹染成橘红色。严重贫 血时，心内膜下和乳头肌部分心肌细胞发生脂肪变性呈黄色、未发生脂肪变性的心肌呈红 色，二者相同排列形成虎皮斑纹状故称虎斑心。 玻璃样变性的概念：1.结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以 及动脉粥样硬化的纤维性斑块等。2.血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾和 视网膜的细动脉。3.细胞内玻璃样变：慢性肾小球肾炎时，合成玻璃样小滴;病毒性肝炎时 ，嗜酸性小滴。 坏 死：活体。1.坏死的病理变化：1)细胞核的改变：核浓缩，核碎裂，核溶解。2) 细 胞质的改变：如肝细胞坏死出现的嗜酸性小体。3)间质的改变。2.坏死的类型：(1) 凝固性 坏死：蛋白质凝固，如肾、脾的贫血性梗死。(2)液化性坏死：酶性水解而液化，脑、胰腺 。凝固性坏死的特殊类型 ：干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。如：肺干酪性结 核。坏疽：干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，水分少，多见于四肢末端，原因有 下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等;湿性坏疽：肢体或与外界相通的脏器(肠、子宫 、肺)。因动脉闭塞而静脉回流受阻。气性坏疽：因深部肌肉，按之有捻发音。结局 1.溶 解吸收 2.分离排出：残留的空腔称空洞。3.机化：毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组 织长入坏死区，最后成为瘢痕组织。 4.纤维包裹、钙化。凋亡的概念：是生理过程。 修 复：再生能力：永久性细胞：包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。肉芽组织的结 构与功能：肉芽组织主要由纤维母细胞和新生的毛细血管组成。肌纤维母细胞。常有大量 渗出液及炎性细胞，主要是巨噬细胞、中性粒细胞。最后变为瘢痕组织。 第二单元 局部血液循环障碍 充 血：血管内血液含量增多称为充血。1.动脉性充血：简称充血。2.静脉性充血：亦 称淤血。 1.肺淤血：多为左心衰竭引起。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞 即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。2.肝淤血：主要见 于右心衰竭。如同槟榔的切面，故称槟榔肝。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。 血栓形成：在活体的心脏或血管腔内，血液中某些成分互相粘集形成固体质块的过程 称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。 (一) 白血栓：由血小板和纤维素构成，见于血栓的头。以及心瓣膜血栓。 (头白板)(二) 混合血栓：呈层状结构，由一层血小板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交替排列构 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 成，由血小板小梁和纤维素构成的梁常呈鹿角状，见于血栓的体。(三) 红血栓：实际上是 血液按其组成成分凝固，所见到的是纤维素网罗大量红细胞，见于血栓的尾。(四) 透明血 栓：因为只有在显微镜下才能见到，故又称微血栓，由纤维素构成(纤维素性血栓) ，常见 于弥散性血管内凝血(DIC) 。发生于微动脉、毛细血管和微静脉内。血栓的结局：一)血栓 软了就软化二)血栓肉芽就机化三 )硬了就钙化：钙盐沉积于血栓，发生在静脉或动脉内， 可形成静脉石或动脉石。四)掉了就脱落。 栓 塞：栓塞和栓子的概念：在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程 称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。栓子可为固态(如血栓栓子) 、液态(如脂肪栓子)或气 态(如空气栓子)。栓塞类型和各自对机体的影响 ：一)血栓栓塞：肺动脉栓子 90%来源于 下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。二)脂肪栓塞：常见于长骨的骨 折或脂肪组织严重创伤，脂肪滴进入静脉系统形成脂肪栓子。脂肪滴，可通过苏丹染色 证明。三)气体栓塞：常见于潜水员病和其它减压病，以及心脏大血管手术，其影响与脂肪 栓塞相类似。四)羊水栓塞：羊水中含有促凝血物质可引起 DIC。 五)其它栓塞 肿瘤细胞 栓塞可引起肿瘤转移。细菌团栓塞引起多发性栓塞性小脓肿。 梗 死：器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死， 称为梗死。(一)贫血性梗死：侧支循环不丰富的实质性器官，如心、肾和脾。 (二)出血性梗 死：梗死灶内含血量丰富，呈暗红色称出血性梗死。主要发生于肺、肠是双重血供。严 重的静脉淤血;侧支循环丰富：肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，肠有肠系膜上动 脉和肠系膜下动脉，二者间有丰富的吻合支。组织疏松：肺、肠。 第三单元 炎 症 炎症的基本病理变化：变质、渗出、增生。一、变质的概念：炎症局部组织发生的变 性和坏死称为变质。二、渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主 要作用：白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。炎症细胞的种类和主要功能：1.中性粒 细胞和单核细胞渗出构成炎症反应的主要防御环节。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性 炎症;2.巨噬细胞(来源于血液的单核细胞)吞噬能力强，常见于炎症后期、慢性炎症及非化 脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症;3. 淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功能，常 见于慢性炎症及病毒感染;4.嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏 性炎;5.嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。三、增生的意义： 增生的细胞主要是巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞。炎症的组织学类型：一、渗出 性炎症的类型：1.浆液性炎：以血清渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。可 引起体腔积液和组织水肿。补充内容：好发于皮肤(如度烧伤时的水泡) 、粘膜(如感冒初 期的鼻粘膜)、浆膜(如结核性渗出性胸膜炎)和疏松结缔组织(如毒蛇咬伤) 等处。2.纤维素性 炎：以纤维蛋白渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组织。粘膜的纤维素性炎(非常重要!) ：如白喉、细菌性痢疾。心包膜的纤维素性炎(非常重要!)由于心脏不断搏动，使渗出在两 层心包膜腔面上的纤维素形成无数绒毛状物，称为绒毛心。肺的纤维素性炎(非常重要!) 多 见于大叶性肺炎。3.化脓性炎：以中性粒细胞渗出为主。1)脓肿：主要由金黄色葡萄球菌 引起。2)蜂窝织炎：主要由溶血性链球菌引起 (阑尾)。3) 表面化脓和积脓 4.出血性炎：以大 量红细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤引起。甲类：鼠疫,霍乱;列入乙类传染病并按照甲 类传染病管理:传染性非典型肺炎 (SARS)、人感染高致病性禽流感。二、增生性炎症：增生 性炎症主要是慢性炎症。1.一般慢性炎症：浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞 。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤(与肺癌鉴别)。单核巨噬细胞系统的激活是慢 性炎症另一重要特点。肉芽肿由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的 境界清楚的结节状病灶。2.肉芽肿性炎的病变特点：(重要!) 肉芽肿由巨噬细胞局部增生构 成的境界清楚的结节状病灶。以结核结节为例，中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列 的上皮样细胞，并可见郎格汉斯(Langhans)巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周 围还可见纤维结缔组织包绕。 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 第四单元 肿 瘤 肿瘤的概述：肿瘤的生长代谢特性及肿瘤对机体的影响都取决于实质的性质，也是肿 瘤分类和命名的根据。 分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性肿瘤一般异型性不明显。分化愈差的肿瘤则常具 有明显的异型性。(分化与恶性程度呈反比 ) 1.肿瘤组织结构的异型性：鳞状细胞癌失去了正常复层有极性的排列和层次，结构紊 乱，癌细胞形成巢团状或条索状排列，并可出现癌珠。分化好的鳞癌癌巢中，可见细胞间 桥及癌珠。恶性低。2.肿瘤细胞的异型性恶性肿瘤细胞具有高度异型性：1)瘤细胞的多形 性：出现瘤巨细胞。 2)核的多形性：核体积大，核浆比例增大。核分裂象多见，特别是出 现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂象。3)胞质的改变：胞浆多呈嗜碱性。 扩散和转移：1.直接蔓延：如晚期子宫颈癌向前蔓延达膀胱，向后可至直肠。2.转移： 转移是恶性肿瘤的绝对指征。常见的转移途径有：1)淋巴道转移：是上皮源性恶性肿瘤最 常见的转移方式。2)血道转移：这是肉瘤最常见的转移方式。3) 种植性转移：如胃的印戒 细胞癌侵及浆膜后种植在双侧卵巢，形成的转移性肿瘤称为 Krukenberg 瘤。交界性肿瘤的 概念：如卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤。肿瘤的命名和分类：恶性肿瘤的命名 ：1)癌：上皮组织来源的恶性肿瘤称癌。2) 肉瘤：间叶组织 (纤维组织、脂肪、肌肉、骨、 软骨等)来源的恶性肿瘤称肉瘤。 3)其他特殊命名的肿瘤： 在肿瘤前冠以“恶性”二字，如 恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤;以母细胞瘤命名，如神经母细胞瘤; 以人名命名，如霍奇 金淋巴瘤(Hodgkin 淋巴瘤)，尤文瘤(Ewing 瘤); 含三个胚层的肿瘤，如畸胎瘤;根据肿瘤 细胞的形态命名。如骨巨细胞瘤。癌前病变、非典型增生和原位癌的概念：一)癌前病变是 指某些具有癌变潜能的良性病变，长期不治疗，有的可转变为癌。(是正常组织) 。1.粘膜白 色病变 2.乳腺增生性纤维囊变 3.结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉 4.皮肤慢性溃疡 5.子宫颈 糜烂 6.慢性胃溃疡。二)非典型增生：非典型性增生指上皮细胞异乎常态的增生，根据异型 性程度和累及范围分为轻、中、重三级。轻度和中度累及上皮层下部的 1/32/3 处，重度 非典型增生累及上皮 2/3 以上尚未达到全层且很难逆转，常转变为癌。三)原位癌：原位癌 指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。重度不典型增 生就是原位癌。交界性肿瘤不是好的也不是坏的，就是中间的。癌前病变是良性的，粘膜 白斑、乳腺囊变、结肠多发息肉、宫颈糜烂。癌前病变良性，非典、重度不典型增生=原 位癌基底膜完整。因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。癌与肉瘤的区别：网 状纤维：癌细胞间无网状纤维，瘤细胞之间有网状纤维。常见的上皮性肿瘤：1.鳞状细胞 癌(鳞癌) ：分化好的有癌珠。2.腺癌：癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构，称实性癌 ; 癌巢少而间质纤维组织多者，称硬癌;癌巢较大、较多，而间质纤维组织少，质软者，称髓 样癌。常见的非上皮性肿瘤：(一) 脂肪肉瘤：鱼肉样。(二)骨肉瘤三角形隆起，称 codman 三角。肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据。(三) 黑色素瘤( 恶性黑色素瘤)。(四) 恶性淋巴瘤：1.霍奇金淋巴瘤：1) 病理变化：主要发生部位在颈部和 锁骨上淋巴结。R-S 细胞：对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的，最具代表性的瘤细胞。2) 组织类型：淋巴细胞为主型：典型 R-S 细胞难找。混合细胞型：较多典型 R-S 细胞及 反应性细胞;结节硬化型一般不转变为其他类型。 2.非霍奇金淋巴瘤：分为 B 细胞、T 细胞 和组织细胞型三大(1)伯基特淋巴瘤：来源于 B 淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。(2)蕈样 霉菌病：是原发于皮肤的 T 细胞淋巴瘤。肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，主要有 T 淋巴细 胞。TC，B 体。 第五单元 心血管系统疾病 动脉粥样硬化：病变主要发生在大、中动脉。(一) 脂纹期：常见主动脉的后壁和分支 的开口处，镜下见脂斑脂纹由大量泡沫细胞聚积而成。泡沫细胞是局部浸润的巨噬细胞及 移入的平滑肌细胞吞噬脂质后形成的。(二) 纤维斑块期：表层为纤维结缔组织，并发生玻 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 璃样变。(三) 粥样斑块期：表层为增生的结缔组织，深层为无定形的坏死崩解物质，内有 胆固醇结晶。(四)粥样斑块的继发性改变：1.斑块内出血 2.溃疡形成 3.血栓形成 4.钙化。 心脏、肾脏和脑的病理变化：冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉的前降支。心 肌梗死的发生部位多见于左前降支供血区：左心室前壁、心尖部及室间隔前 2/3，相当于左 冠状动脉前降支供血区。心肌梗死是贫血性梗死。肾脏形成瘢痕凹陷是动脉粥样硬化性萎 缩肾。脑软化是坏死主要在内囊、豆状核、尾状核、丘脑。大脑中动脉及基底动脉环。 原发性高血压：是细小动脉蛋白性物质沉积。早期心腔无明显扩张，称为向心性肥大 。晚期代偿失调离心性肥大而致左心衰竭。颗粒性固缩肾。脑出血是晚期高血压最严重的 并发症，出血多发生在内囊和基底节区(与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关) 。 风湿性心脏病：A 组乙型溶血性链球菌，基本病理变化：变质渗出期、增生期( 肉芽肿 期)、纤维化期(愈合期) 。增生期( 肉芽肿期)：特征性的风湿性肉芽肿，也称 Aschoff 小体。 心脏的病理变化：风湿性全心炎。1.风湿性心内膜炎：属肉芽肿性病变，主要侵犯心瓣膜 ，以二尖瓣受损最多见，串珠状赘生物(白色血栓血小板和纤维素组成，白板) 。2.风湿性心 肌炎：属肉芽肿性病变，(风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织) 。3.风湿性心外膜炎： 又称风湿性心包炎，主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症。若渗出液中含有 多量纤维素时，可形成绒毛心。Mc Callum 斑 亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌，赘生物是血小板、纤维素、坏死组织和嗜中 性粒细胞，说明有细菌。 第六单元 呼吸系统疾病 慢性支气管炎：粘膜上皮层内杯状细胞增多;粘液腺泡增生、肥大; 浆液腺泡粘 液化。 主要并发症慢性阻塞性肺气肿(风箱原理) 。 大叶性肺炎(重要)：肺炎链球菌引起，病变以纤维素渗出为主，左下肺最常见。 1.充血 水肿期：出现捻发音和湿啰音。2.红色肝样变期：由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解，形 成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色。因病变肺叶实变，故肺部叩诊呈浊音。3.灰色肝样变 期：肺泡壁毛细血管受压，肺组织呈贫血状。中毒性休克是大叶性肺炎最严重的并发症。 红色肝样变期(实变早期 :24 日) 1)病变 镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血 ;纤维 蛋白原渗出纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布 );腔内大量红细胞、细菌、少量中性 粒细胞、单核细胞; 大体： 血管扩张充血+渗出物肿大; 血管扩张充血+肺泡腔大量 RBC; 渗出暗红;大量 RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞;质实如肝。 2) 临床联 系：肺泡腔大量 RBC铁锈色痰 -心衰细胞; 大量 RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞 肺实变缺氧-紫绀、呼吸困难;肺实变肺实变征-查体、X-ray;浆液性渗出物( 培养基) 病菌繁殖血菌(+)。 小叶性肺炎：病变属化脓性炎症。呈灶状分布，以两肺下叶、背侧较为常见。最能反 映小叶性肺炎的病变特征的是细支气管及周围肺泡化脓性炎。 肺硅沉着病：肺组织内硅结节形成+肺弥漫性间质纤维化。硅结节是吞噬硅尘的巨噬 细胞叫细胞性硅结节以后玻璃样变成玻璃样硅结节。分期：1 期就在肺门淋巴结内硅结节 形成。2 期全肺 1/3。3 期全肺 2/3。(早期就是淋巴结) 并发症：硅肺结核病，肺气肿，肺心 病。 肺癌：一、肉眼类型 1.中央型 2.周围型 3.弥漫型。二、组织学类型：1.鳞状细胞癌为 最常见类型，多中央型。老男人。3.腺癌：女性多见。周围型。6.腺鳞癌。2.小细胞癌：恶 性高燕麦细胞癌，有神经内分泌颗粒。4.大细胞癌恶性程度高。5.肉瘤样癌：恶性高。癌来 源上皮没有血管所以多淋巴道。首先转移肺内支气管淋巴结。 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 第七单元 消化系统疾病 消化性溃疡：胃溃疡 25%，十二指肠溃疡占 70%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复 合性溃疡，占 5%。肉眼观：溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。 溃疡的分层(重要!)1. 渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.瘢痕组织。二、并发症：(一)幽门梗阻 (二)穿孔：十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。(三) 出血：溃疡底较大血管被腐蚀则引起大 出血。发生于 10%15%的患者。(四) 癌变。 病毒性肝炎：甲型和戊型肝炎由肠道传染(一头一尾)。以肝细胞的弥漫性变质性炎(变 性、坏死)为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生等变化( 变质、 渗出、增生)。病毒性肝炎的基本病理变化 (重要!)：变质：(1)变性: 肝细胞水肿(气球样变) 和嗜酸性变(核变小，胞质嗜酸性增强 )(2)坏死: 包括嗜酸性坏死(形成嗜酸性小体)和溶解性 坏死。根据坏死范围溶解性坏死可分为：点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死。碎片状坏 死：界板肝细胞的灶状坏死崩解。桥接坏死：连接两个坏死区的带状坏死。大片状坏死:几 乎累及整个肝小叶。渗出：(3)炎细胞浸润: 以淋巴细胞和单核细胞为主。增生：(4)增生： 肝细胞再生，纤维组织增生?肝硬化。 1.急性普通型肝炎：病变以肝细胞变性为主，以气球样变、嗜酸性小体形成为主。坏 死轻为肝小叶内散在的点状坏死。2.慢性普通型肝炎：1)轻度慢性肝炎：有点灶状坏死。2) 中度慢性肝炎：可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。3)重度慢性肝炎：有重度的碎 片状坏死及大范围桥接坏死。形成假小叶。3.重型肝炎：1)急性重型肝炎：称暴发型或电 击型肝炎。肝细胞坏死严重而广泛，(坏死面积约占 2/3)。肝体积显著缩小，又称急性黄色( 或红色)肝萎缩。(2) 亚急性重型肝炎： (坏死面积约占 50%)同时出现肝细胞结节状再生。 急性普通分两型，点状坏死病变轻，变性为主气球变，嗜酸小体可形成，黄疸型者稍 显重，毛细胆管胆栓凝。 轻度慢性普通型，汇管区内纤增生，点灶坏死偶成片，小叶结构尚完整。中度慢性普 通型，纤维间隔已形成，小叶结构存大部，桥接坏死是特征。重度假小叶形成。 重型肝炎叫电击，三分之二已坏死，再生现象不明显，肝脏萎缩一层皮。重型肝炎之 亚急，一边再生一边死，再生部分成结节，死亡百分之五十。 门脉性肝硬化：肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生 。我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。一、病理变化：假小叶。(一) 门脉高 压：是由于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果 。1)胃肠道淤血、水肿;2)脾脏肿大可引起脾功能亢进 ;3)腹水形成 4)侧支循环形成食管下段 静脉丛曲张，破裂可引起大出血;直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂导致便血; 脐周浅静脉 高度扩张，形成“海蛇头” 现象)。肝功能不全可造成：1)激素灭活功能下降，蜘蛛痣;2)出血 倾向：凝血因子和纤维蛋白减少;脾功能亢进引起血小板减少;3)黄疸：肝细胞坏死造成胆汁 淤积，出现肝细胞性黄疸;4)肝昏迷：氨中毒。 原发性肝癌：一、肝癌的肉眼分型 ：1)巨块型 2)多结节型 3)弥漫型。二、肝癌的组 织学类型(1)肝细胞性肝癌：大量纤维结缔组织增生分割称为硬化性肝细胞性肝癌。纤维组 织大量增生且呈分层状者，称为纤维板层性肝细胞性肝癌。(2)胆管上皮癌(3) 混合性肝癌。 胃癌：好发部位为胃窦部，特别是小弯侧。1.早期胃癌为局限于粘膜及粘膜下层的胃 癌。早期胃癌肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型。2.进展期胃癌：(1)肉眼类型：息 肉型溃疡型浸润型：癌组织在胃壁内弥漫浸润，使胃壁弥漫增厚，又称皮革胃。 食管癌：食管癌由食管表面被覆粘膜鳞状上皮或腺体发生。以食管中段最多见。(一) 进展期食管癌的肉眼类型：(1)溃疡型 (2)蕈伞型对胃息肉型。 (3)髓质型对为浸润型：弥漫 浸润，使食管壁均匀增厚。(4)缩窄型：癌组织在食管壁内弥漫浸润，常累及食管壁全周， 造成食管腔环形狭窄。(二)组织学类型：(1)鳞状细胞癌：最为多见，占 90%左右。2) 腺癌 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 ：其发生大多与 Barretts 粘膜有关。 3)小细胞癌：极为少见，来自神经内分泌细胞。(三) 蔓延和转移途径：食管癌多直接侵入周围器官。 大肠癌：以直肠最多见，乙状结肠次之，两者占全部大肠癌的 2/3 以上。大肠腺瘤和 溃疡性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变。(1)肉眼类型： 息肉型：突向肠腔;溃疡型： 胶样型：外观和切面呈半透明状，组织学上多为印戒细胞癌和粘液腺癌;浸润型。(2)组织 学类型与胃癌相似，但在直肠肛管区有时可发生鳞状细胞癌。(二) 大肠癌的分期(Dukes 分 期)：A 期：尚未穿透肌层且无淋巴结转移，手术可以治愈 ;B 期：己经穿透肌层扩展到肠周 围组织，但仍无淋巴结转移，5 年存活率约为 70%;C 期：己经发生了淋巴结转移，5 年存 活率约为 30%。 往里长的息肉型，往外长的溃疡型，不往里也不往外就在原地浸润型。 胃癌 大肠癌 食道癌 肝癌 肉眼 分型 进展期分为 息肉型 溃疡型 浸润型 早期胃 癌分为隆起型、表浅型和凹陷 型 息肉型 溃疡型 浸润 型 胶样型 蕈伞型 溃疡型 髓质型 缩窄型 1 巨块型 2 多结 节型 3 弥漫型 组织学分型 1.管状腺癌 2.粘液腺 癌 3.印戒细胞癌 4.乳 头状腺癌 5.末分化癌 与胃癌相似 但在 直肠肛 管区 可发生 鳞状 细胞癌 1.鳞状细胞癌 2. 腺癌 3.小细胞癌 1.肝细胞性肝癌 2.胆 管上皮癌 3.混合性肝 癌 好发位 胃窦小弯侧 直肠 食管中段 食道缩窄，大肠胶样。 类 型 病理特点 临床病理 联系 特别强调（重要！ ！） 光 镜 免疫荧光 电 镜 1.急性弥漫性增 生性肾小球肾炎 弥漫性系膜 细胞和内皮 细胞增生 GBM 和系膜区 颗粒状 IgG 和 C3 沉积 上皮下驼峰状沉积 物 急性肾炎 综合征 大红肾/蚤咬肾 多 见于儿童 2.快速 进行性 肾小球 肾炎 抗 GBM 型 新月体（壁 层上皮细胞 增生形成） 线性 IgG 和 C3 无沉积物 快速进行 性肾炎综 合征 新月体（壁层上皮 细胞增生形成，教 材 P276 图） 免疫复 合物型 颗粒状沉积物 沉积物 免疫反 应缺乏 型 阴性或极弱 无沉积物 1.膜性肾小球肾 炎 弥漫性 GBM 增厚，钉状 突起形成 基膜颗粒状 IgG 和 C3 上皮下沉积物， GBM 增厚；钉状 突起-梳齿- 虫蚀状 空隙 肾病综合 征 大白肾；早期称： 膜性肾病 引起成人 肾病综合征最常见 的原因 2.系膜增生性肾 小球肾炎 系膜细胞增 生，系膜基 质增多 系膜区 IgG,IgM 和 C3 沉积 系膜区沉积物 血尿、蛋 白尿、肾 病综合征 3.膜增 生性肾 小球肾 炎 型 系膜增生， 插入，基膜 增厚，双轨 状 IgGC3；C1+C 4 内皮下沉积物 肾病综合 征 双轨征！教材 P280 下图 型 只有 C3，无其 他 致密沉积物 血尿、蛋 白尿、慢 性肾衰 1.微小病变性肾 小球肾炎 肾小球正常， 肾小管脂质 沉积 （-） 上皮细胞足突消失， 无沉积物 肾病综合 征 脂性肾病；多见于 幼儿 2.慢性肾小球肾 炎 肾小球玻璃 样变性、纤 维化、硬化 因肾炎起始类型 而异 因肾炎起始类型而 异 慢性肾炎 综合征 慢 性肾衰 继发性颗粒性固缩 肾 （原发性颗粒性 固缩肾见于：高血 压） 3.IgA 肾病 局灶性节段 性增生或弥 系膜区 IgA 和 C3 沉积 系膜区沉积物 反复发作 的血尿、 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 漫系膜增宽 蛋白尿 4.局灶性节段性 肾小球硬化 局灶性节段 性玻璃样变 和硬化 局灶性，IgM 和 C3 上皮细胞足突消失， 上皮细胞剥脱 肾病综合 征，蛋白 尿 第八单元 泌尿系统疾病 肾小球肾炎：肾小球的滤过膜(三层):1.毛细血管内皮细胞 2.基膜 3.脏层上皮细胞( 足细 胞,有足突)。特别注意:两个”膜”!基膜：毛细血管，内皮下。系膜：毛细血管之间的细胞， 支撑作用。 肾小球肾炎以肾小球损害为主的变态反应性疾病。临床主要表现为：1.肾炎综合征： 蛋白尿、水肿、血尿和高血压。2.肾病综合征：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白 血症(三高一低)。二者区别是血尿和高血压。 补充：记忆口诀(重要!) 骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。膜性肾炎钉突成，系膜增 生 3 毫克。系膜插入基膜间，双轨就是膜增生。既然双轨就分型，只有 C3 是 2 型。2+3+4 1.大红肾/蚤咬肾是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 大白肾是? 膜性肾小球肾炎 2.继发性颗粒性固缩肾：慢性肾小球肾炎 原发性颗粒性固缩肾：原发性高血压 3.成人肾病综合征最常见的原因 ? 膜性肾小球肾炎(大人吃白膜馍要用钉子- 梳子-虫蚀 咬) 多见于儿童的肾炎是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎(红孩儿是个急脾气) 多见于幼儿的肾炎是? 微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病 )(脂微幼小的身躯) 4.新月体形成的是? 快速进行性肾小球肾炎 虫蚀状空隙形成的是? 膜性肾小球肾炎 双轨征形成的是? 膜增生性肾小球肾炎 驼峰征是?急性弥漫性肾小球肾炎 钉状突起是?膜性肾小球肾炎 引起肾病综合征的 5 个肾炎：1.膜性肾炎：基膜增厚 2.系膜增生性肾炎：系膜增生 3. 膜增生性肾炎：1+2(双轨征,教材 P280 下图)4. 微小病变性肾炎：仅足细胞突起消失而已 5. 局灶性节段性肾小球硬化。(急性肾炎，慢性 IgA 无肾病综合征) 慢性肾盂肾炎：病变本质：肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾盂、肾盏纤维化和疤 痕形成。肾小管扩张，部分腔内可见胶样蛋白管型，形似甲状腺滤泡。很少累及肾小球。 第九单元 乳腺及女性生殖系统疾病 乳腺癌：1. 乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤(乳汁由小叶的腺泡上 皮分泌通过肌上皮挤到小导管内，多个导管汇合达乳头而泌乳)。2. 肉眼观：好发于乳腺 外上象限。常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。3. 如癌瘤位置浅，可侵 犯皮肤，与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷，呈桔皮样外观。4.如累及乳头， 可引起乳头下陷。组织学类型：一)导管内癌：1.癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜 ，属导管原位癌。二)浸润性导管癌： 1.是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的 50%80% 。2.导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。3.癌细胞排列呈不规 则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。4.浸润性导管癌的分类：根据其实质与间质比 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 例不同，可分为：1)单纯癌：实质 (肿瘤本身)与间质( 纤维) 大致相等。2)硬癌：实质少间质 多。3)不典型髓样癌：实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。三) 浸润性小叶癌： 1.小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。四)湿疹样癌( 派杰病)： 注意 ：派杰病是一种恶性肿瘤!。淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。 子宫颈癌：子宫颈鳞癌约占子宫颈癌的 95%。1.早期子宫颈癌：而未突破基底膜时， 称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超 过基底膜下 35mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润 癌。2.浸润癌：1)癌组织浸润深度超过基底膜下 5mm 的部位。二)子宫颈腺癌较少见，预后 较子宫颈鳞癌差。 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌：葡萄胎：亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是 一种良性滋养层细胞肿瘤。典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，由于绒毛高度水肿。 二、侵蚀性葡萄胎：1.又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。2.由于水泡状绒毛常 向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至 邻近阴道或远处肺等脏器。3.化疗治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。 三、绒毛膜癌：简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。镜下：1.瘤组织由两 种异型性明显的滋养叶细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞。2.出血、坏 死非常明显。3.瘤组织中无血管和其它间质，也无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主 要的鉴别点。4.易经血行转移。如：肺、脑等。 第十单元 常见传染病及寄生虫病 结核病：对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌。一、基本病理变化结核病是一种 特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿。好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。(结核 三个膜一个肺。肥大三体一网)。增生为主的病变：镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死 ，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞(数量最多) 、Langhans 巨细胞以及外周浸润的淋 巴细胞和少量增生的成纤维细胞。(记忆口诀：干累多领先!) 。 原发性肺结核：是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。肺门 处。病变特点：重要知识点：原发综合征：肺的原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核三种 合为原发综合征。继发性肺结核：是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于 成年人。1.是内源性感染：当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。2.是 外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。早期病变多从肺尖开始，肺门 淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。1.局 灶型肺结核：无自觉症状!2.浸润型肺结核：临床上最常见。 3.慢性纤维空洞型肺结核。4. 干酪性肺炎：患者常有明显全身中毒症状。5.结核球：6.结核性胸膜炎。 细菌性痢疾：1.急性细菌性痢疾主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。初期表现 为急性粘液卡他性炎，随后大量纤维素渗出，与坏死的粘膜组织、中性粒细胞等一起形成 特征性的假膜(假