2014年执业助理医师考试笔记汇总(内分泌代谢系统笔记复习总结)

内分泌代谢系统 Graves 病 一 临床表现： （一）甲状腺激素分泌过多征候群： 1. 高代谢症候群： 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热 糖耐量减低 胆固醇降低 负氮平衡 2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进 3. 心血管： S1 亢进，III 收缩期杂音 房性期前收缩 心脏增大 收缩压上升，舒张压下降 4. 消化：食欲亢进，多食消瘦 5. 肌肉骨骼： 甲亢性肌病、肌无力肌萎缩 周期性瘫痪 增生性骨膜下骨炎 6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿 7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降 8. 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC 总数偏低，血容量增大 （二）甲状腺肿： （三）眼征： a 前突 b 瞬目减少 c 上睑挛缩 d 上睑不随眼球下落 e 上视前额皮肤不皱起 f 看近物辐辏不良 （四）特殊临床表现： 1. 甲状腺危象： 诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量 TH d 严重精神创伤 e 手术中过度挤压 原有症状加重 高热（39C） 心率快（140240 次/分） 体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻 终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄 WBC 总数及中性粒升高 FT3 FT4 TT3 TT4 升高，TSH 显著降低 2. 甲亢性心脏病： 心脏增大、严重心律失常、心力衰竭 3. 淡漠型甲亢： 神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦 4. T3 型甲亢、T4 型甲亢 医学教育网免费提供 24 小时客服电话5. 亚临床型甲亢： T3、T4 正常，TSH 降低 6. 妊娠期甲亢： 妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率100 次/分应疑及甲亢 HCG 相关性甲亢： 7. 胫前粘液性水肿： 8. 甲功正常的 Graves 眼病 9. 甲亢性周期性瘫痪 二 实验室检查： 1. 血清甲状腺激素测定： FT4 敏感性和特异性较高 TT4：TBG 受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降 TT3：甲亢初期与复发早期上升很快 RT3： 2. TRH 兴奋试验： 静注 TRH 后 TSH 无升高则支持甲亢 3. 甲状腺摄 I 率： 增高且高峰前移 4. T3 抑制试验： 鉴别甲状腺肿伴摄 I 增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致 三 治疗： （一）一般治疗： （二）甲亢的治疗： 1. 抗甲状腺药物： 适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者 b 20 岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病 c 术前准备 d 次全切后复发而不宜用 I 治疗者 e 放射性 I 治疗前后的辅助治疗 副作用：粒细胞减少、药疹 复方碘溶液： B 受体阻滞剂 2. 放射性 I 治疗 适应证：a 中度甲亢、25 岁以上 b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发 c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术 d 某些高功能结节者 e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 禁忌症：a 妊娠、pulu 期 b 25 岁以下 c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核 d WBC=11.1mmol/l 或 FPG=7.0mmol/l 或 OGTT 中 2HPG=11.1mmol/l. 三 治疗： 1. 一般治疗 2. 饮食治疗 3. 口服药物治疗 a 磺脲类：适应证：2 型糖尿病患者饮食治疗和体育锻炼不能使病情控制 如应用胰岛素每日用量在 2030U 以下 对胰岛素抗药性或不敏感、胰岛素每日用量虽超过 30U 亦可试用 不适用于：1 型糖尿病 2 型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全，及合并妊娠 b 双胍类： c a 糖苷酶抑制剂 d 噻唑烷二酮 4. 胰岛素： 适应证：a.1 型糖尿病 b.酮症酸中毒、高渗性昏迷、lu 酸性酸中毒 c.合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外 d