2015年肿瘤学医学高级职称考试考点点评

2015 年肿瘤学医学高级职称考试考点点评 有关 2015 年肿瘤学医学高级职称考试的考点内容，助考之星老师特梳理以 下几个知识，请参加 2015 年职称考试的考生掌握。 一、肺癌晚期的症状表现 肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较 严重，需要及时对症治疗，肺癌晚期症状都有哪些?为什么会出现这些症状?有 什么办法能缓解不良症状?下面时行简单的介绍。 肺癌晚期症状除了疼痛还有哪些? 肺癌处于进展期，若癌细胞侵及纵隔，可能发生以下症状，遗憾的是，它 们的出现使愈后相对较差。 1、肺癌疼痛 疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，肺癌患者到了晚期为何多数会 疼痛呢?胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由 一薄层内膜(壁层胸膜) 、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵 及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者 均有胸痛的症状。包绕肺的顶端，即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。 来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。 因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓“潘 科斯特癌“，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。这种疼痛往往需 要镇痛剂才能得以缓解。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生 处理，从而丧失了早期诊断的机会。 2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下 行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此， 若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上 呼吸道感染的其它症状。 3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，在纵隔右侧有上腔静脉， 它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉， 最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以 及时诊断和处理。 4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。最终，发生区域性扩散的 肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的 淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包 积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许 2 多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。 此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功 能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也感 觉到。 二、肺癌晚期注意饮食调理 肺癌的症状初期并不明显，在早期可有咳痰、喘，有的时候痰中带点血丝， 带点小血块，晚期病人可有胸痛、胸闷憋气、呼吸困难、消瘦、发烧、胸水等。 充足的营养和合理的膳食，无疑会帮助患者提高免疫力，减少治疗中出现的不 良反应，肺癌晚期患者的饮食如何搭配? 早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素， 以增强其抵抗力。 肺癌的患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，要多吃 一些蛋白质，碳水化合物丰富的食品，如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、虾、豆制品 以及各种谷类，一般不限制食量，保证良好的营养，为手术创造良好的条件。 如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复 极为不利。这就需要术前提高膳食质量。 肺癌患者饮食的禁忌 1.忌烟酒。 2.忌食烧烤食物。 3.忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等。 4.忌食肥腻生痰的食物如肥肉、肥鸭、奶油、奶酪、含糖量较高的甜食。 三、肺癌治疗的方法 （一） 、肺癌治疗方案的选择 期期a 期b 期期非小细胞肺癌手术 治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一。但腺癌偏向于用化产职。手术术后推 荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。 化疗后争取放疗或手术 放射治疗，争取手术+化疗。 符合扩大手术指征/或放疗、手术+放疗+化疗。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 化、放疗为主选择性化疗和一般内科治疗小细胞肺癌手术+化疗化疗+ 手术 +化疗化疗放疗为主对疗效显着者可加用手术和术后化疗化、放疗为主。选择性 化疗和一般内科治疗 （二） 、外科治疗 肺癌的治疗方法中，除b 及期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主 导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综 合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。 关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为 40%60%;五年生 存率为 22.9%44.3%，手术死亡率在 3%以下。 一)病例选择 具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。 1，无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔 外淋巴结等。 2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食 管和癌性胸液等。 3.无喉返神经、膈神经麻痹。 4.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。 5.无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。 具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗： (1)年迈体衰，心、肺功能欠佳者。 (2)小细胞肺癌除 I 期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。 (3)x 线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。 二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌 者，可根据具体情况结合本章第一节