糖尿病足溃疡的危险因素与治疗研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病足溃疡的危险因素与治疗研 究 摘要 目的 分析糖尿病足溃疡 的危险因素，总结治疗方法为糖尿病足 患者后续临床治疗提供参考。 方法 采 用回顾性分析方法选择 2015 年 6 月2017 年 5 月期间该院收诊的 60 例 糖尿病足患者临床资料，对该疾病危险 因素与治疗方法进行较为全面的分析。 结果 60 例糖尿病足患者中，有 53 例采 用了保守疗法，血糖水平有效控制并顺 利出院，7 例患者因溃疡难以愈合而采 用手术治疗，在治疗期间无死亡等恶性 事件发生。经综合治疗后，13 例患者血 糖水平不达标，9 例患者下肢血管病变， 7 例患者周围神经病变以及 4 例患者足 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 部护理不当和外伤。 结论 对与糖尿病 足溃疡生成的危险因素进行深度分析， 能够协助临床治疗人员编制有效防治方 案，借此方式降低糖尿病足溃疡发生率， 缓解患者痛楚感，优化患者生活质量， 具有推广与应用价值。 中国论文网 /6/view-12970376.htm 关键词 糖尿病足溃疡；危险因 素；感染；Wagner 等级 中图分类号 R58 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（a）-0189-02 足部为糖尿病的一个复杂的靶器 官。糖尿病患者因为周围神经病变和外 周血管疾病合并过高的机械压力，可导 致足部软组织与骨关节系统出现破损以 及形状发生改变，从而导致使足部出现 多种问题，轻者有神经症状，若不及时 诊治，将会发展为溃疡、感染以及血管 疾病等。相关文献资料记载，糖尿病血 管病变患者的截肢率与糖尿病患者相比 较高出 10.0%1。故此，对糖尿病患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 中足部问题进行初期防治在改善患者症 状与优化预后效果是极为必要的，从而 使糖尿病患者的生命健康有所保障。该 文选取于 2015 年 6 月2017 年 5 月期 间该院收治的 60 例患者，对糖尿病足 溃疡的危险因素与治疗方法进行分析， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院收诊的 60 例糖尿病足 （住院）患者临床资料为研究对象。所 有患者临床症状与各类指标检查结果都 满足 1999 年 WHO 的糖尿病诊断标准； 患者临床资料完整；对该次研究内容与 目的均知情，主动签署了知情同意书 ；溃疡位置参照 Wagner 等级：级 15 例，级 32 例，级 13 例。其中男 34 例，女 26 例；年龄 3477 岁，平均 （52.84.7）岁；糖尿病史 1 个月17 岁，平均（6.70.9）年，入院前空腹状 态下血糖（8.33.7）mmol/L，进餐后 2 h 血糖（11.43.4）mmol/L。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2 治疗方法 对于糖尿病足溃疡患者而言，首 要步E 是将血糖管控在某一范围中， 可以略大于正常值，参与该次研究的患 者在治疗时段中规定其空腹状态下血糖 含量在 6. 211.5 mmo1/L 区间内取值。 继而对患者采用综合治疗方案，具体涵 盖饮食治疗，并参照患者血糖水平科学 整改胰岛素注入剂量，结合患者足部分 泌物的细菌培养结果选用最佳的抗生素， 为了优化患者微循环，采用营养神经药 物与活血、抗凝等治疗。若患者溃疡表 面存有黑色结痴、黄色腐烂物，要使用 手术刀片彻底清理掉厚痴与坏死组织。 若患者足部肌肤存在感染现象或者有脓 腔及气性坏疽，应用局部切开方法以减 轻压力，使用生理盐水冲洗溃疡部位， 对于感染位置要重点处理，应用过氧化 氢多次冲洗，直到创伤面坏死腐烂组织 被彻底清除。溃疡面存有红肿的软组织， 采用应用磺胺嘧啶银软膏外敷。每 2 d 换药 1 次，直到有鲜肉芽组织出现，伤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 口痊愈为止。 1.3 统计方法 采用 SPSS 16.0 统计学软件对患 者血糖水平不达标、下肢血管病变、周 围神经病变以及足部护理不当和外伤等 情况进行处理分析，计数资料用 n（%）表示，行 2 检验，P0.05 为 差异有统计学意义。 2 结果 在该次研究中 53 例糖尿病足患 者采取保守治疗方法，血糖水平被有效 管控且足部溃疡位置愈合而顺利出院， 7 例溃疡患者因为难以愈合而采用手术 植皮或截肢/趾治疗方法。入组患者在治 疗期间没有死亡等恶性事件出现，多数 糖尿病足溃疡合并感染患者的空腹血糖 （EPG）管控在 5.79.5 mmo1/L 范围 中。见表 1。 3 讨论 3.1 糖尿病足溃疡的危险因素 3.1.1 血糖控制不良 血糖过高是 高凝状态出现的诱发因素之一，进而使 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 患者下肢动脉粥样硬化，引发糖尿病足。 有相关研究者2的调查研究结果表明， 糖尿病足主要原因之一就是患者长时间 血糖水平管控不到位。 3.1.2 周围神经病变 周围神经病 变一般会导致四肢远端感觉出现障碍， 产生无知觉足，导致肌肤出现溃烂状态。 3.1.3 血管病变 糖尿病患者若病 程相对较长，就加大了血管病变出现的 概率，致使下肢血管狭窄或阻塞，部分 组织缺血或缺氧，此时患者临床症状表 现为下肢疼痛、感觉异常与间断性跋行， 若诊治不及时就加大了溃疡、肢端坏疽 等恶性事件出现的概率。 3.1.4 足部护理不当与各种外伤 这是导致足部感染的主要因素，若处理 不及时，截肢的可能性就会进一步加大。 3.1.5 年龄与病程 许多临床实践 研究证实，糖尿病足溃疡发生率和年龄 以及病程之间存在相关性。伴随着年龄 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的增长与病程的推延，糖尿病足溃疡的 发生率就有所提升，并且随着病程的延 迟，患者足部病变情况就会愈发严重。 在截肢的群体有 85. 0%为年龄60 岁的 个体，其中 91. 0%的患者病程10 年3。 3.1.6 感染 糖尿病足溃疡患者肌 肤感染可能性较大。这主要是因为个体 处于高血糖状态下时机体免疫能力就会 相应降低，在伤口护理不周全的情况下， 感染出现率就会相应增加。感染被视为 糖尿病足溃疡的独立危险因素。Wagner 等级级的患者极易感染并累及骨组 织，截肢率是、级患者的 10 倍有 余。糖尿病足溃疡感染最常见的病原体 为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA） ，和他类病原体感染相比较， MRSA 感染的患者治愈率低、截肢率与 致死率均处于较高的水平上。 3.2 治疗方法 3.2.1 重建血管 对于糖尿病足溃 疡患者来说，在临床治疗期间，对血管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 进行重建在改善患者血糖指标以及各类 临床症状方面发挥的作用是极为显著的。 临床领域中，重建血管的方式通常是介 入到治 和血管搭桥中。伴随着介入 技术的不断发展与进步，其器械与方式 均处于不断被优化的状态中，例如内膜 下血管的形成以及长球囊血管的形成技 术等，在上述先进技术的协助下，血管 内皮结构受到的损伤程度将会显著降低， 手术成功率也明显提升，患者生活质量 被大幅度优化也是必然的事实。 3.2.2 高压氧治疗 糖尿病足溃疡 患者自体的组织缺血或缺氧，均会致使 足部伤口位置出现溃疡现象，痊愈难以 得到切实的保障。在现代医学技术日新 月异的局势中，高压氧治疗方案的提出， 在处理足部伤口供养问题方面发挥的作 用是极为显著的，进而推进了伤口愈合 进程4。对于高压氧治疗方法的研究， 有资料记载在短期之内高压氧治疗可以 对患者下肢循环进行有效调整，强化患 者伤口愈合效果，但是面对糖尿病足溃 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 疡患者而言，若长期应用该项治疗手段， 所取得的效果是不尽人意的，但是对于 该系统所选用的对照实验而言，该治疗 方法还是占据一定优势。故此，应对该 类治疗方法不断深入研究，从而验证其 在治疗糖尿病足方面上体现的价值。 3.2.3 负压吸引 面对负压吸引这 一治疗方法，主要是应用到由压疮与血 管病变致使某些损伤出现的领域中5。 近些年的很多临床实践与研究结果已经 证实，这一治疗手段可以被视为一项比 较理想的辅助性治疗方法，在糖尿病足 患者临床治疗期间的应用，能够强化治 疗效果，在改善患者局部微循环效果方 面也有所助益，为患者自体新鲜肉芽的 生成提供优势条件，推动了患者足部伤 口愈合进程，降低组织液渗出量，也能 够维溃疡表面的湿润性，此外还具有一 定的杀菌功效，借此方式降低床面感染 产生率，整体提升糖尿病患者的生活质 量。 3.2.4 湿性敷料 该类治疗方法大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 体上是涵盖了水胶体与水凝胶两类物质。 在糖尿病足溃疡患者临床治疗期间的应 用，能够确保创面部位的湿润度