睡前口服小剂量阿司匹林预防早期妊娠高血压疾病的临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 睡前口服小剂量阿司匹林预防早期 妊娠高血压疾病的临床观察 【中图分类号】R562.21 【文献 标识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13038937.htm 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2015 年 03 月至 2016 年 12 月在南宁市第九人民医院妇产科门诊就 诊进行立卡产检的患者，将具有早期妊 娠期高血压疾病高危因素的孕妇 120 例， 按随机数字法随机抽取 60 例为观察组， 其中初产妇 26 例， 经产妇 34 例；年 龄 1445 岁，平均，29.7 岁。60 例高 危孕妇为对照组，其中初产妇 31 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 经产妇 29 例；年龄 1743 岁，平均， 29.3 岁。对两组数据进行基线值比较， 使两组间患者在年龄、体重、孕次等指 标上满足均衡性要求。 1.2 纳入标准 （1）孕周 12-14 周；（2）妊娠 期高血压疾病的高危因素（参照谢幸， 苟文丽主编的妇产科学第 8 版）： 孕妇年龄40 岁；子痫前期病史；抗磷 脂抗体阳性；高血压、慢性病、糖尿病； 初次产检时 BMI35kg/m2；子痫前期家 族史（母亲或姐妹） ；本次妊娠为多胎 妊娠、首次怀孕（年龄 0.05） 。 2.4 分娩出血量和产后出血量的 比较 治疗组平均为（20020）mL， 对照组平均为（19725）mL，两组比 较差异无统计学意义（P0.05） 。 2.5 标本比较 治疗组，平均年龄 （24.074.21）岁，剖宫产率 41.67%； 对照组，平均年龄（23.683.99）岁， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 剖宫产率 43.3%。两组标本差异无统计 学意义（P0.05） 。 3 讨论 3.1 阿司匹林预防妊娠高血压疾 病的机制 妊娠期高血压疾病是多种因素共 同作用所致，其发病机制复杂，目前尚 未完全明了，但较多学者认为妊娠期高 血压疾病的发生与血管内皮细胞受损密 切相关2。受损的血管内皮细胞，激活 内、外源性凝血机制，导致前列环素/血 栓素 A2 比值下降，使血栓素 A2 的敏 感性增高，血压升高，导致妊娠期高血 压疾病发生一系列病理变化。阿司匹林 正是通过干扰花生四烯酸转化为血栓素 A2，减少血小板中血栓素 A2 的生成3， 达到阻断妊娠期高血压疾病的发病进程， 从而有效预防妊娠期高血压疾病发生。 3.2 阿斯匹林对妊娠高血压疾病 的影响 早在 2005 年，一项随机对照试 验的荟萃分析表明，使用低剂量阿司匹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 林对妊娠期高血压疾病高危患者有益4。 阿司匹林运用于预防妊娠期高血压疾病 逐渐受到重视，NICE 明确将小剂量阿 司匹林纳入妊娠期高血压疾病的诊疗常 规之中5，但在临床实践中，临床医师 虽能遵循治疗指南的应用，但却忽视使 用阿司匹林，导致妊娠期高血压疾病的 发生6。因此，对于妊娠高血压疾病， 着重在预防。 在妊娠期高血压疾病妊娠妇女中， 推荐妊娠周期小于 16 周时开始使用， 并强调在睡前服用7，有利于调节血压 和降低先兆子痫，延迟妊娠期高血压疾 病的发生8或者减少迟发型妊娠高血压 疾病的发生9。虽然使用阿司匹林在预 防高危妊娠妇女先兆子痫中没有统计学 意义，但认为阿司匹林可以减少先兆子 痫的发生率10 ，即便不能有效证实使 用阿司匹林可减少先兆子痫的发生，但 也未见明显副作用11 。 因而，本研究结果表明，在睡前 口服小剂量阿司匹林，能明显降低高危 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 孕妇的妊娠高血压疾病的轻度、中度、 重度的发生率，两组比较有显著差异性。 这与 Hauth 等 121993 年随机调查结果 相一致。 3.3 阿司匹林与孕妇胎盘早剥的 关系 既往较多的文献报道使用小剂量 阿司匹林有增加孕妇胎盘早剥的可能， 1998 年英国国立卫生研究所网络妇儿组 的研究也显示，小剂量阿司匹林有增加 孕妇胎盘早剥的风险。但随着研究的进 一步深入，近年的研究却获得相反的结 果。其具代表性的是 Roberge S 等的研 究，认为在妊娠妊娠周期小于 16 周的 妊娠期高血压疾病高危患者中，使用小 剂量的阿司匹林，不仅有超过半数的患 者可改进胎盘植入，减少宫内生长受限 等并发症；而且能增加出生婴儿的体重； 亦可减少产期的死亡率。 在本组研究中，观察组有 1 例发 生胎盘早剥，对照组无 1 例发生。排除 由于样本量小，无法进行有效的统计学 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 处理，得出与以上作者相似的结论。推 测小剂量阿司匹林增加孕妇胎盘早剥危 险性的原因，可能与阿司匹林通过干扰 花生四烯酸转化为血栓素 A2，减少血 小板中血栓素 A2 的生成，从而抑制血 小板聚集，延长出血时间有关3。 3.4 阿司匹林c 产后出血的关系 使用阿司匹林，可以会延长出血 的时间，增加与其作用机制相关。一项 系统回顾美国预防服务工作组