糖尿病患者家庭护理的探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病患者家庭护理的探讨 摘要 糖尿病患者往往需要居家 进行治疗，此时应做好家庭护理干预， 在积极遵医治疗的同时，应对患者及其 家属进行健康教育，开展饮食护理、运 动护理、自我管理护理以及药物护理和 并发症护理等家庭护理干预，维持患者 血糖在正常范围，控制病情发展，预防 和控制视网膜病变、糖尿病足、急性感 染以及低血糖等常见并发症的发生，使 患者融入正常的工作、生活和学习。 中国论文网 /6/view-12967493.htm 关键词 家庭护理；护理干预； 糖尿病；并发症 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 09（a）-0163-02 糖尿病是在自身和环境因素作用 下，因胰岛素分泌或/和作用缺陷导致 3 大供热营养素、水和电解质等代谢紊乱 的一种全身性代谢障碍性综合征。主要 表现为高血糖，随着病程进展，如未得 到积极治疗可出现心肾、脑组织、神经 系统、血管和眼等多组织多系统病变， 造成功能缺陷和衰竭，有时会出现酮症 酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症的发 生。该类患者往往需要居家进行治疗， 此时应做好家庭护理干预，在积极遵医 治疗的同时，应对患者及其家属进行健 康教育，开展积极的家庭护理干预，维 持患者血糖在正常范围，控制病情发展， 预防和控制常见并发症，使患者融入正 常的工作、生活和学习。 1 基础护理 1.1 饮食护理 根据患者年龄、性别、标准和实 际体重、是否有并发症及体力活动等实 际情况，为患者制定合理的饮食计划， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 控制总热量摄入在适宜的范围内。可根 据病情，选用血糖指数较低的、富含膳 食纤维的粗粮、蔬菜、豆类等食物。膳 食纤维不仅可以促进肠蠕动、增加饱腹 感、保持大便通畅，还可以延缓糖在肠 道的吸收，降低餐后 2 h 血糖。食盐摄 取过多可致高血压和水肿，影响降压效 果，甚或出现心肾功能衰竭等并发症。 食盐摄入量限制在 6 g/d 以内1 ，尤其 是高血压患者。限制患者饮酒，酒精中 除了热量以外，没有任何营养物质，饮 酒不仅会给肝带来不少负担，而且还可 促进内源性胆固醇和三酰甘油的合成。 糖尿病患者如果以往就有饮酒习惯也不 一定非要戒酒，而是在病情允许的情况 下适当饮酒。应用磺脲类或胰岛素降糖 的患者不宜空腹饮酒，这可避免低血糖 反应的发生。 1.2 运动护理 坚持有规律的运动治疗是糖尿病 管理中的重要内容和控制糖尿病的基本 措施。适当运动不仅可以降低患者体重， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 更能增加胰岛素敏感性，发挥降糖作用。 如糖尿病患者能坚持 1214 年规律的 体育运动，病死率能得到明显的降低。 在糖尿病患者进行体育锻炼时，应坚持 因人而异，循序渐进，持之以恒的基本 原则。患者在开始运动疗法之前，应全 面检查和评估患者的疾病情况，应选择 能增强吸入、运送和利用氧气的的耐久 性的有氧运动，如散步、快走、慢跑、 骑车、游泳、跳舞、打太O 等。运动 过程中，氧气吸入量基本满足氧耗，没 有缺氧情况存在。糖尿病患者选择有氧 运动的目的在帮助机体消耗葡萄糖和多 余脂肪，增加心肺活动。为防导致低血 糖反应，不宜空腹运动。 1.3 自我管理护理 护士应帮助患者学会将糖尿病护 理纳入日常生活之中，树立管好糖尿病 的信念，不断提高健康状况和生活质量， 减少医疗费用，防止和延缓并发症的发 生发展。血糖的控制好坏直接影响到患 者的并发症的发生发展以及患者的生活 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 质量，因此也是糖尿病治疗的关键和保 障。目前，糖尿病治疗的根本是将血糖 水平尽可能控制在接近正常范围，血糖 的自我管理可以帮助医护人员与患者及 时了解病情，以调整治疗方案。患者及 其家属要学会用电子血糖仪测量血糖， 注意监控血糖，对血糖值进行记录，如 血糖过高要及时就医，同时还要注意出 现低血糖的现象。护士应加强患者认知 教育，让患者积极主动的参与糖尿病管 理，提高自我管理能力，良好的控制病 情，提高生活质量。 2 药物护理 通过积极的护理干预改善糖尿病 患者的生活方式，即饮食和运动护理是 糖尿病患者及其高危人群应遵循的基本 治疗和护理措施，这是防治糖尿病及其 并发症的基础和关键。当持续存在胰岛 素抵抗时，胰岛 细胞的功能会出现进 行性衰退，当出现各种压力和应激事件 时会加重糖尿病患者病情，此时应遵医 嘱及时合理应用降糖药物。降糖药物主 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 要包括口服降糖药物和胰岛素制剂。 2.1 口服降糖药物护理 口服降糖药分类较多，但按照其 作用机制不同可分为磺脲类、格列奈类、 双胍类、噻唑烷二酮类和-葡萄糖苷酶 抑制剂。要使患者极其家属明白，磺脲 类和格列奈类可促进胰岛素分泌；双胍 类和噻唑烷二酮类可以减轻患者胰岛素 抵抗，增强组织对胰岛素的敏感性，又 合称胰岛素增敏剂；葡萄糖苷酶抑制剂 可以延缓葡萄糖在肠道吸收速度，对降 低餐后血糖效果明显。使患者能正确用 药，合理用药。 2.2 胰岛素护理 对患者讲解胰岛素的相关药理知 识，告知如何正确选择胰岛素注射的部 位，掌握不同胰岛素的作用特点、不良 反应、使用方法和操作程序以及注意事 项、注射部位、不良反应。讲解胰岛素 的储存方法以及胰岛素笔的使用方法， 患者要学会检查、安装、注射胰岛素的 技巧，应避免同一部位连续多次注射。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 嘱患者严格按照医嘱用药，不随意停止、 更换药物，定期检查血糖。指导患者配 合糖尿病饮食、运动治疗。胰岛素注射 部位的选择应考虑患者的运动情况，避 免注射在运动所涉及的部位。为避免离 家出现糖尿病并发症，患者应携带足够 的降糖药物，应用胰岛素者应有足够的 注射针头，以便及时处理急性并发症。 患者应在医生指导下用药，不得自行改 变胰岛素应用剂量。 3 并发症护理 3.1 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变早期一般不影 响视力，不易察觉，部分患者仅有轻微 的“飞蚊症”，甚至毫无症状。眼底检查 是发现早期视网膜病变、减少视力受损 的有力手段。主要包括两种检查方法： 眼底镜和荧光造影，眼底镜检查方便、 快速、无痛苦，经济消耗低，常用于初 筛；荧光造影更准确，常用于可疑眼底 病变和需了解眼底出血部位等情况。如 无眼部病变者，护士应建议患者 12 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 年进行眼底镜检查；如果是有眼病高危 因素的患者，如高血压、高血糖、高血 脂、病程长达 5 年以下、吸烟及有肾脏 病变或其他微血管病变的患者，护士应 建议患者增加监测的频率；如已出现眼 部病变，应在医生指导下定期门诊随访 2。 3.2 糖尿病足 糖尿病足防治根本除严格控制血 糖、血压、血脂以及戒烟外，还应做好 日常足部护理。而一旦确诊有糖尿病， 护士应教会患者足部日常护理的方法， 指导患者每天检查足部皮肤，每年至少 检查 1 次足的结构和力学、感觉、神经 传导速度等有无异常，有无血管病变， 同时评估保护性感觉；合并其他微血管 病变或有其他足病相关高危因素者 增加监测频率。若患者已有周围神经病 变及周围血管病变或已发生足溃疡，应 根据医生要求定期门诊随访。 3.3 感染 高血糖的内环境有利于细菌生长 繁殖，抑制白细胞吞噬能力，降低患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 抗感染能力，可致泌尿道感染、呼吸道 感染、皮肤感染等的发生。居家治疗者 应注意观察病人体温、脉搏等变化；注 意保暖，避免与呼吸道感染者接触，预 防上呼吸道感染的发生，要做好泌尿道 护理，勤用温水清洗外阴，擦干，防止 和减少瘙痒和湿疹发生；要保持皮肤清 洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可 过热，香皂选用中性为宜，内衣以棉质， 宽松，透气为好，不要挠抓皮肤。 3.4 低血糖 护士应告知患者及其家属，降糖 药物要按时足量应用，在未经医生同意 的情况下不得随意更换药物或应用剂量； 当提高活动量时，胰岛素用量要适当降 低并及时加餐。皮下注射速效或短效胰 岛素后应及时进餐，病情较重者应先进 餐再注射胰岛素3。初次应用降糖药时 要从小剂量开始，之后密切监测血糖值 和患者病情确定药物用量。患者及其家 属要掌握观察低血糖反应的技能，尤其 是患者皮下注射胰岛素或服用胰岛素促 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 泌剂时。一旦确诊为低血糖反应，应尽 快急救措施升高血糖，避免脑细胞的损 伤。为避免低血糖的发生，要针对发生 原因进行健康指导。 4 讨论 护士要运用诱导式提问法与患者 建立有效沟通，充分了解患者的心理状 态，对患者出现的抑郁、焦虑、悲观等 负面情绪给予及时科学疏导4，显著提 高患者战胜疾病的信心；通过电话随访 以及上门随访等方式与患者谈心，告知 患者家属家庭支持对病情恢复的积极性， 通过心理疏导和社会支持、家庭支持等 显著提高治疗依从性，缓解甚至消除负 面情绪，保证健康饮食习惯。 护士要告知患者遵循定时、定量、 定餐的饮食原则进行合理饮食5，严格 控制糖类食品摄入量。若应用胰岛素治 疗或较易发生低血糖症状时，则需要在 正餐之间增加进食 23 次6。在良好 控制患者饮食的同时，要注重营养均衡 并补充优质蛋白质和维生素，以维持机 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 体正常能量需要。 护士要指导患者如何进行自我监 测血糖值，定期监测并仔细记录，对于 血糖控制良好的患者需要监测 12 次/ 月；对于血糖控制不良者需要监测 1 次/ 周，指导患者如何使用尿糖指示剂并如 何应用便携式血糖计，以便有效控制血 糖，定期复查和随诊。 护士要督促患者运动并给予运动 指导。运动量不宜过大，尽量选择慢跑、 散步等轻缓慢的运动方式，时间在每日 餐后 11.5 h 内7，持续 2030 min/