手外伤皮瓣移植术患者实施舒适护理干预的价值探析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手外伤皮瓣移植术患者实施舒适护 理干预的价值探析 【中图分类号】R473.6 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13035659.htm 皮瓣是由有血液供应的皮肤及与 其相连的皮下组织组成，皮瓣移植术是 临床对手部软组织缺损进行修复的常用 方法1，是利用扩张器对皮肤软组织进 行扩张后，为邻近或远处的组织修复提 供皮瓣，而护理是患者自体微粒内皮和 异常皮期成活的重要保障。为了探讨 有效的护理方案，笔者进行了此次研究， 汇总如下： 1 资料和方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.1 一般资料 选取 2015 年 6 月 8 日-2017 年 10 月 20 日就诊于我院的手外伤患者 94 例，均行皮瓣移植术进行治疗，根据护 理方式的不同平均分为传统组和舒适组。 传统组男女患者比例为 31/16；年龄最 小 18 岁，最大 74 岁，平均年龄 （39.294.42）岁；致伤原因：塌方压 伤 12 例、高空坠落伤 9 例、交通事故 伤 14 例、撕脱伤 7 例、其他 5 例；受 伤部位：手背 13 例、腕背部 12 例、虎 口区 9 例、手指区 13 例；右手 25 例、 左手 22 例；缺损面积最小 2cm1cm， 最大 8cm6cm，平均面积 （19.753.06）cm2；文化程度：初中及 以下 18 例、中专及以上 29 例。舒适组 男女患者比例为 30/17；年龄最小 18 岁， 最大 76 岁，平均年龄（39.314.45）岁； 致伤原因：塌方压伤 11 例、高空坠落 伤 10 例、交通事故伤 15 例、撕脱伤 7 例、其他 4 例；受伤部位：手背 14 例、 腕背部 11 例、虎口区 10 例、手指区 12 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 例；右手 26 例、左手 21 例；缺损面积 最小 2cm2cm，最大 8cm6cm，平均 面积（19.783.04）cm2；文化程度：初 中及以下 20 例、中专及以上 27 例。 两组患者一般资料差异不显著 （p0.05） 。 1.2 护理方法 传统组：给予患者健康宣教、药 物护理、生命体征监测等传统护理方案。 舒适组：给予患者舒适护理干预：心 理干预：术后患者因担心手术效果多会 出现紧张、焦虑和抑郁等不良心理，护 理人员需耐心、真诚地与患者沟通，了 解不良心理的来源，给予患者针对性的 疏导，并向患者说明不良情绪对疼痛的 影响，嘱咐亲人多陪伴患者，给予患者 充分的社会支持，使患者积极配合医护 工作。环境干预：保持病房的干净和 整洁，定期对病房通风，将病房的温度 和湿度控制在最佳状态。康复炼： 首先指导患者进行伸直手指-放松-手指 屈曲的锻炼，再最大程度地被动屈曲 10 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 次患指掌指关节，主动伸展 10 次指关 节；之后指导患者进行患者腕关节的锻 炼，被动屈曲腕关节进行扭转运动，顺 时针和逆时针各扭转 1 圈，重复 6 次， 预防术后肢体长期制动引起的僵直和畸 形；最后，指导患者进行手的伸、抓、 握等综合性动作的锻炼，30min/次，1 次/天。 1.3 观察指标 观察患者护理后的手指关节活动 度、疼痛情况、心理状况、舒适度及日 常生活能力。 应用总主动活动度（TAM）2 评估患者手指关节的活动度，测量患者 掌指关节（MP）近侧指间关节（PIP ） 远侧指间关节（DIP）的屈曲度数和伸 直欠缺度数，计算 TAM 值TAM=屈曲 度数（MP+PIP+DIP）- 伸直欠缺度数 （MP+PIP+DIP） ，TAM 值越高，说 明关节总主动活动度越高。 应用数字疼痛量表（NRS）3观 察患者的疼痛程度，用 011 对患者的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 疼痛强度进行描述，且数字的大小与患 者疼痛的强度呈正相关。 应用医院焦虑抑郁情绪量表 4评估患者的心理状况，包括焦虑分表 （HAD-A）和抑郁分表（HAD-D） ，每 个分表 7 个维度，每个维度 03 分， 评分的高低与患者焦虑抑郁的严重程度 呈正相关。 应用数字舒适度评价法5评估患 者的舒适度，即用长度为 10cm 的标尺 作为测评工具，每 1mm 记为 1 分，共 110 分，并将刻有数字的一面面向患者， 嘱患者将其自身的舒适感受标记在标尺 上，评分越高，患者护理舒适度水平越 高。 应用改良 Barthel 指数（MBI）6评 估患者的日常生活能力，主要包括吃饭、 穿衣、洗脸和梳头四个方面，每个方面 05 分。评分的高低与患者日常生活能 力的高低呈正相关。 1.4 统计学分析 将本次所有研究数据准确录入 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 SPSS18.0 软件中，并进行相应的分析。 手指关节活动度、疼痛情况、心理状况、 舒适度及日常生活能力评分均为计量资 料，以（s）表示，需进行 t 检验，当 检验结果为 p0.05，则差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 护理后患者的手指关节活动 度：护理后舒适组患者的手指关节活动 度和舒适度评分高于传统组（p0.05） ， 疼痛情况和心理状况的评分低于传统组 （p0.05） 。具体数据详见表 1。 2.2 护理后患者的日常生活能力： 护理后舒适组患者吃饭、穿衣、洗脸和 梳头等评分均明显高于传统组 （p0.05） 。具体数据详见表 2。 3 讨论 手指不仅可进行强力握持和精细 夹捏，还可以借助指侧和掌侧的皮肤对 手指触摸到的物体形状、质地和结构进 行辨识，是人体至关重要的一个关节结 构，手外伤导致的皮肤缺损不仅会损害 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 手指的功能，而常伴有肌腱、关节、骨 和神经的外露，还会影响手指的美观。 北京积水潭医院的统计资料显示，手外 伤在急诊创伤患者中所占的比例高达 26.6%7。 皮瓣移植术在最大限度恢复手部 功能的同时，还可以维持手术的美观8， 皮瓣移植术中吻合皮瓣的血管较细小， 是一种难度较大的显微外科手术，且术 后为了避免肢体牵拉引起的皮瓣臃肿、 失活等，患者肢体需长时间制动，易导 致关节僵硬，因此，患者相关的护理服 务直接影响着手术效果。 舒适护理是指患者治疗过程中使 患者的身体、思想和精神等均处于舒适 状态的一种护理模式，坚持整体性的原 则和“以患者为中心 ”的理念，为患者提 供科学、合理的护理服务9。本次研究 中，舒适组患者实施环境干预和康复锻 炼指导后，手指关节活动度、舒适度和 日常生活能力均明显改善（p0.05） ， 说明舒适护理干预可提高皮瓣移植术的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 效果。舒适护理最大程度地调动了护患 的主观能动性，缓解了患者因机体不适 产生的负面情绪10-11 ，使其积极配合 医护工作，本次研究中，舒适组患者实 施心理干预后，患者的焦虑评分和抑