锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床治疗效果分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床治 疗效果分析 【摘要】目的探讨锁定钢板治疗 肱骨近端骨折的临床效果。方法选取 2011 年 2 月2013 年 2 月来我院用 锁定钢板治疗肱骨近端骨折 40 例患者 的临床资料。结果随访患者 40 例，随 访时间 6-20 个月，骨折均愈合。优 25 例，良 12 例，可 3 例。优良率 92.5%。结论锁定钢板治疗肱骨近端骨 折疗效可靠，功能恢复好，是一种较好 的固定肱骨近端骨折的，具有损伤小、 固定牢固等优点的治疗办法。 中国论文网 /6/view-12972620.htm 【关键词】肱骨近端骨折；锁定 钢板；内固定 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 127 文章编号：1004- 7484（2014）-06-3106-02 肱骨近端骨折是一种常见的骨折， 多由直接或间接外力所致。目前多主张 手术治疗，手术方法多样，随着对肱骨 近端骨折认识的加深，治疗方法也在不 断发展。用于治疗肱骨近端的锁定钢板 是根据局部解剖特点和生物力学特性设 计的一种特殊钢板，是治疗肱骨近端骨 折的一种新型内固定材料，固定肱骨近 端骨折固定牢靠，复位良好，允许早期 功能锻炼，并发症少，满意率高。我科 应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折获满意 疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者 40 例，其 中男 22 例，女 18 例，年龄 29-71 岁， 平均 53 岁。其中摔伤 17 例，车祸伤 18 例，高处坠落伤 5 例，均为肱骨近端闭 合性骨折，合并肩关节脱位 2 例，脊柱 骨折 1 例，尺桡骨骨折 1 例，跟骨骨折 2 例。根据 Neer 分型：二部分骨折 14 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 例，三部分骨折 20 例，四部分折 6 例。 患者入院后常规行肩关节正位、腋位 X 线片检查及三维 CT 重建检查，患者入 院至手术时间为 1-10d，平均为 4.6d。 1.2 手术方法手术采用臂丛麻醉 或全麻，经三角肌，胸大肌间入路，切 口上至锁骨下方，下至三角肌附近，保 护并向内侧牵开头静脉，锁骨下 1cm 处 横行切断部分三角肌前缘并向外翻开， 充分显露肱骨近端。检查肩袖损伤情况， 清理骨折端血肿和嵌入的软组织，找到 结节间沟的肱二头肌长头腱，以结节间 沟和肱二头肌腱为标志使骨折复位，克 氏针临时固定，复位时注意保护骨折块 附着的软组织，以免影响骨折块的血运。 X 线透视确认骨折复位满意后，将 LPHP 置于肱骨大结节下 5mm，结节间 沟后方 5-10mm 处。先用一枚直径 3.5mm 的皮质骨螺钉于 LPHP 的中远侧 将 LPHP 固定于肱骨干上，使 LPHP 贴 附于肱骨。在骨折近端的钢板上用钻头 导向器作引导，用直径 2.8mm 的钻头 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 钻孔，注意不要钻透肱骨关节面，测深 后选择合适长度的锁定螺钉，用扭力限 制丝锥将螺钉拧入并进行锁定，一般需 3-5 枚螺钉。LPHP 远侧可选择锁定螺钉 固定，也可选择标准皮质骨螺钉固定。 骨折端如有骨缺损应行自体骨或人工骨 植骨，如有肩袖损伤应同时修复。X 线 透视示活动肩关节灵活，无异物感及肩 峰撞击。冲洗切口，放置负压引流，逐 层关闭切口。 1.3 术后处理术后伤肢三角巾悬 吊，24-48h 拔除负压引流管。5-7d 即行 伤肩前屈后伸，外展的主动锻炼，争取 3-6 周内达到接近正常的活动范围。 2 结果 40 例患者均获得 6-20 个月随访， 骨折愈合时间 3-11 个月，平均 3.8 个月， 无 1 例发生重要血管神经损伤和术后缺 血坏死；在疼痛、功能、活动范围及解 剖复位情况方面进行评分，参照 Neer 评分标准：满分 100 分，疼痛占 35 分， 功能占 30 分，活动范围占 25 分，解剖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 位置占 1 分。本组优 25 例，良 12 例， 可 3 例。优良率 92.5%。 3 讨论 3.1 肱骨近端骨折的分型与治疗 原则 3.1.1 分型肱骨近端骨折比较通用 的分型是 Neer 根据主要骨块移位的数 目分为：I 型为所有移位lcm，旋转45 度，型为两部分骨折，型即三部分 骨折，型为四部分骨折，包括：大转 子、解剖颈、外科颈骨折和伴有肩关节 脱位的撕脱骨折，分型中的、型为 不稳定性骨折。 3.1.2 治疗原则尽量保留肱骨头的 血运，争取解剖复位，保证骨折端的稳 定，并尽量早期进行功能锻炼。有些骨 折患者肱骨近端移位 X 线显像不十分明 显，我们通常给予闭合性复位，外展架 或靠胸壁绷带固定，而对那些骨折移位 明显或伴有肩关节脱位的患者，通常行 手术切开复位内固定术治疗。手术方法 包括锁定钢板、T 钢板固定、三叶草钢 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 板固定、克氏针张力带、假体置换等。 3.2 肱骨近端骨折的传统治疗方 法非手术治疗对于型骨折、大部分型 骨折可以取得较好的临床疗效，而目前 对于、型骨折的治疗，有学者认为 所有三或四部分肱骨近端的骨折都应首 先考虑张力带钢丝固定方法，有学者认 为、的肱骨头坏死率较高，建议行 一期半肩或全肩关节置换。 3.3 锁定钢板固定的优点锁定钢 板是近年研究出来的新型的内固定器材， 而用于肱骨近端骨折的锁定钢板基本避 免了以前临床上采用的内固定物的缺点。 它的主要优点如下：解剖形设计有利 于于术中骨折的复位，而且体积小，操 作简单。能减少手术创伤，降低肩峰撞 击征的发生。由于操作简单方便，缩短 了手术时间，也因此大大减少了出血及 术后感染的发生；钢板缝合孔的设计 对于术中的复位及固定提供了方便，特 别是对、型骨折患者，术中可以利 用缝合孔进行克氏针暂时固定及钢板固 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 定后进行粉碎骨块的缝合固定，使复位 的准确性大大提高。 3.4 并发症肱骨近端型骨折中 33.3%的患者发生肱骨头缺血坏死率。 原因是型骨折破坏了肱骨头的血供， 尽管肱骨近端锁定钢板有创伤小、骨膜 和软组织剥离少的特点，能减少肱骨头 血供的医源性破坏，但还是受到骨折复 位困难等因素制约，且与手术复位不够 好及操作不十分熟练以及骨质疏松有关， 对于肱骨近端型骨折的手术方案，目 前有人主张行一期假体置换术，但假体 置换术后肩关节活动受限较为普遍，故 可以考虑一期行切开复位肱骨近端锁定 钢板内固定，如发生肱骨头坏死后存在 关节活动受限影响日常工作生活时，再 建议行肩关节置换术。通过肱骨近端锁 定钢板准确复位、固定牢固能进一步减 少肱骨头缺血坏死发生的机率，从而减 少假体置换的机率。 4 结论 用肱骨近端锁定钢板具有手