30 第三十单元 原发纵隔肿瘤

第三十单元 原发纵隔肿瘤 原发纵隔肿瘤 （1） 划区法 （2） 常见纵隔肿瘤好发部分 （1） 划区法：胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、心包前的 间隙为前纵隔；其后的为后纵隔；本身为中纵隔。 （2） 常见纵隔肿瘤好发部分： 神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内从 脊柱内脊髓发出脊神经，当然要靠后 畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方 胸腺瘤：多位于前上纵隔 例题纵隔畸胎瘤好发部位是 A前上纵隔 B后上纵隔 C前纵隔 D后纵隔 E中纵隔 答案：C 【真题库】1位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是 A胸腺瘤 B心包囊肿 C畸胎瘤 D神经源性肿瘤 E淋巴瘤 答案：D 【真题库】2胸腺瘤好发部位是 A前上纵隔 B前下纵隔 C后上纵隔 D后下纵隔 E中纵隔(内脏器官纵隔) 答案：A 【真题库】3后纵隔肿瘤最常见的是 (2002) A畸胎瘤 B神经源性肿瘤 C胸腺瘤 D淋巴源肿瘤 E胸内甲状腺 答案：B (2002) 【真题库】5.常见前纵隔肿瘤是 （2001） A.胸腺瘤 B.神经源性肿瘤 C.肉瘤 D.平滑肌瘤 E.支气管囊肿 答案：A （2001） 【真题库】6.女性，38 岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀， 与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是 A胸腺瘤 B淋巴瘤 C神经源性肿瘤 D心包囊肿 E支气管囊肿 答案:A 试题点评：根据前上纵隔肿瘤，首先考虑为胸腺瘤或胸骨后甲状腺肿，椭圆形阴影，边界 清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，进一步考虑为胸腺瘤。 【真题库】7女，40 岁，3 年来劳累后气促，曾诊：X 线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管 （最关键提示） ，最可能的诊断 (2003) A淋巴瘤 B神经源性肿瘤 C肺癌 D胸骨后甲状腺肿 E心包囊肿 答案：D (2003) 解析：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。 协和习题 1对纵隔描述不正确的是 A 纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺 B 以胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分 C 在气管，心包前面的间隙为前纵隔 D 在气管，心包后面的称后纵隔 E 原发性纵隔肿瘤以恶性多见 （答案：1E ） 协和习题 2神经源性肿瘤多见于 A 前纵隔 B 后纵隔 C 上纵隔 D 下纵隔 E 中纵隔 （答案：2B） 协和习题 3胸腺瘤多见于 A 后纵隔 B 前上纵隔 C 前纵隔 D 上纵隔 E 中纵隔 （答案：3B） 协和习题 4关于胸腺瘤不正确的是 A 好发于前上纵隔 B 多合并重症肌无力 C 多不采取手术治疗 D 多为良性 E 与自身免疫机制有关 （答案：4C ） 协和习题 5纵隔分成上下两部，是以哪条连线为界 A 胸骨角与第四胸椎上缘水平连线 B 胸骨角与第四胸椎下缘水平连线 C 胸骨角与主动脉弓上缘连线 D 胸骨角与主动脉弓下缘连线 E 胸骨柄与第四胸椎下缘连线 （答案：5B） 协和习题 6下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确 A 胸腺瘤采取手术治疗 B 胸腔镜下行神经源性肿瘤切除 C 恶性淋巴源性肿瘤手术切除 D 胸骨后甲状腺肿行手术切除 E 畸胎瘤行手术治疗 （答案：6C） 相关知识：恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤。根据临床及病理检查将本病主要分为 何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤两种类,其中非何杰金淋巴瘤又分 T 细胞和 B 细胞。其恶性 程度不一，由淋巴组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内，临床以无痛性，进 行性淋巴结肿大为主要表现，亦可伴有肝、脾肿大，晚期可出现衰竭和恶病质。本病多见 于中、青年，男女之比为 3：1，约 5一 6的病例有家族史。淋巴瘤经过治疗后的存活 期与疾病类型及临床分期有关，HD 放化疗后的 5 年生存率为 80.5%10 年生存率为 66.5%；低度恶性 NHL 中数生存期为 5.1-7.2 年，中度恶性为 1.5-3.4 年，高度恶性为 0.7- 2.0 年。在同-类型中，病期越早，预后越好；在同一类型和病期中，儿童和老年人的预后 较差。 恶性淋巴瘤治疗 恶性淋巴瘤治疗主要是以化学治疗为主，也可辅于放射治疗或免疫治疗。对于胃肠道或纵 膈巨大恶性淋巴瘤，早期可行手术治疗，然后再辅于