7.手术分级制度

手术分级管理制度 一、参照卫生部制定的医疗技术临床应用管理办法“第十二条” ， 医疗机构应当建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同， 手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普 通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术 难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。根据上述原则， 结合医院现有实际情况，制定医院手术分级管理制度。 二、根据对医疗技术分类、分级的管理办法，结合我院医疗技术 和手术技术的综合情况，医院对医疗技术中分级手术制定管理制度。 三、医院根据现已开展的第二、第三、第四级手术项目制定和明 确手术名称、主刀医师职称、审批程序。 四、第一级手术在门诊进行的须填写“门诊特殊检查/治疗同意书” ，术后及时完成手术记录和相关的各项医疗文书记录。主刀医师须具 备主治医师职称以上并符合相应的医疗技术范围。门诊不开展第二级 及以上级别手术。 五、第二、三、四级 手术在住院部进行的必须做到：完成在院病历 的各项记录；术前手术和麻醉知情同意及签字；三级医师查房；科主任 查房；术前讨论；完善各项基本检查（血常规、肝肾功、血糖、电解质、 胸透、心电图、超）和相关的特殊 检查（输血前项检查等）。主刀须 具备副主任医师以上职称并符合相应的医疗技术范围。主治医师主刀 须在上级医师直接指导下开展手术。术后按规定完成各项医疗记录。 六、第二级手术审核由科室主治医师及以上医师，科室副主任医 师及以上医师核定；第三级手术审核由科室副主任医师及以上医师， 科室主任医师或科主任核定。 七、第四级手术审核由科室主任医师或科室主任，同时报医院医 务科和分管院长核定。 八、医院根据成都市医疗服务项目（年版）中所列手术项 目结合我院手术实际开展的项目进行分级管理。凡未列入的项目，按 新开展项目管理，逐级申请、审批。 （医院手术分级详见医院医疗技术 操作规范） 手术分级管理制度 1.根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要 求,根据医院功能制订手术分级管理制度. 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况, 科学界定各级人员手术范围. 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术 范围. 所称“手术范围“, 系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术. 4.科室应严格监督落实各级医师手术范围要求,任何科室和个人不 得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动. 5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职, 级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 附:各级医师手术范围 1.主任医师 按“各专业手术分类“完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重 甲类手术质量,水平的提高. 2.副主任医师 按“各专业手术分类“完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙 类手术质量,水平的提高. 3.主治医师 按“各专业手术分类“参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙, 丁类手术. 4.医师 按“各专业手术分类“参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手 术. 5.助理医师(医士) 按“各专业手术分类“参与丙类手术,做助手;可完成 了类手术. 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职 称 3 年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的 专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医 师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围 开展此类手术. 各专业手术分类 一,外科系统 甲类手术 1.普通外科 (1)全胃切除术,胃癌扩大根治术; (2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除; (3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术; (4)胆道再次手术; (5)腹主 动脉瘤切除 ,移植术; (6)带血管胎儿胰腺移植术; (7)经胸 颈无名及 锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术; (8)扩大全胰腺切除术; (9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术; (10)右心耳下腔静脉旁路移植术; (11)腹腔内肿瘤联合 3 种以上脏器切除; (12)新开展的各种手术; (13)诊 断不明确的探 查术. 2.心胸外科 (l)“法四“,“法三“ 矫治术; (2)伴肺 动脉高 压的房室缺修补术; (3)主动 脉缩 窄,腹主动脉瘤血管再造术; (4)心脏 多瓣膜置 换及成形术; (5)冠状 动脉架 桥术; (6)复杂 的心内畸形 矫治术及短路术; (7)主动 脉瘤切除 术; (8)纵隔瘤切除术; (9)新开展的各种手术; (10)诊 断不明确的探 查术. 3.神经外科 (1)经幕上 ,下入路各种肿瘤切除术; (2)经幕上 ,下入路各 类动脉瘤夹闭术; (3)经幕上 ,下入路畸形血管切除术; (4)自体 (异体)肾上腺髓 质或黑质脑内移植术; (5)新开展的各种手术. 4.泌尿外科 (1)肾血管手术; (2)肾移植 术 ; (3)经皮 肾镜 取石; (4)肾上腺手术; (5)新开展的各种手术; (6)诊断不明确的探查术. 5.烧伤整形外科 (1)异体皮开窗,自体皮嵌入术; (2)血管移植,皮瓣覆盖术; (3)吻合血管,游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术; (4)静脉网状皮岛; (5)微移自体皮,大张异体皮混合移植术; (6)新开展的各种手术; (7)诊断不明确的探查术. 6.骨伤科 (1)全关 节人工关 节置换术; (2)血管蒂指(趾)再造术 ; (3)断肢 (指,趾)再植术. 乙类手术 1.普通外科 (1)甲类 手术 以外的肝,胆,胰,脾的各种手术; (2)胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术; (3)肝脾 损伤 的处理; (4)直肠 切除 术,回盲部切除术; (5)结肠 造口 术,各段结肠癌根治术; (6)甲类 手术 以外甲状腺,甲状旁腺各种手术; (7)乳癌根治术; (8)门静脉高压的各类分流术及断流术; (9)各段 肠癌根治 术; (10)腹部 损伤 剖腹探查术. 2.心胸外科 (1)心包部分切除术; (2)房缺室缺修补术; (3)心脏单 瓣置 换术,扩张分离术及成形术; (4)动脉 导管未 闭手术; (5)心脏 大血管造影 诊断; (6)全肺及肺叶切除术; (7)胸膜切除术; (8)除甲 类以外的 纵隔手术; (9)气管支气管成形术; (10)人工心脏起搏器置人术; (11)人造血管移植术; (12)颈 及胸上段食管癌切除术; (13)颈 部血管瘤切除 术; (14)结肠 代食管 术; (15)除甲 类 以外的胸腔探查术. 3.神经外科 (1)除甲 类以外各种 颅内手术; (2)椎管内外各种手术; (3)各种神 经 吻合术; (4)开放性 颅脑损伤 清除术; (5)各类颅 骨手 术; (6)各类经颅骨钻孔减压,引流,抽吸手术; (7)经股 动脉插管全 脑血管造影术; (8)经颅动 脉穿刺 脑血管造影术. 4.泌尿外科 (1)除甲 类以外的 肾脏手术; (2)输尿管手术; (3)膀脱手 术 ; (4)泌尿系 (尿道以上)造口 ,修补,成形手术; (5)前列腺摘除术; (6)阴囊 ,*手 术. 5.烧伤整形外科 (1)血管植人皮瓣预构手术; (2)切(削)痂 ,植皮术; (3)皮瓣移植术; (4)皮管成形术; (5)游离肌皮瓣移植术. 6.骨伤科 (1)脊柱 侧弯 矫形术; (2)严重 创伤 全身合并综合征的处理; (3)关节 融合 术; (4)先天性髓脱位手术; (5)截肢 (指,趾)术,半月板切除 术; (6)骨肿 瘤切除 术; (7)骨疣切除术; (8)三翼 钉固定拔 钉术; (9)四肢骨内固定及植骨,钢板取出术; (10)各 类关 节手术; (11)开放性骨折扩创复位术; (12)皮管成形术修整. 丙类手术 1.普通外科 (1)肝脓肿 切开引流 术; (2)肠切除 术 ; (3)腹部 损伤 剖腹探查术; (4)胃肠 穿孔修 补术; (5)胃肠 造口 术,吻合术; (6)大隐 静脉 结扎转流术及剔除术; (7)胆囊 单纯 造口术; (8)乳腺 单纯 切除术. 2.心胸外科 (1)胸壁 软组织 良性瘤切除术; (2)胸腔 闭式引流 术; (3)脓胸开放引流术; (4)胸壁 结核病灶清除术. 3.神经外科 (1)各种复 杂头 皮外伤清创缝合术; (2)各种 头皮 肿瘤切除术; (3)各种外生骨疣切除术; (4)经动 脉穿刺化 疗术. 4.泌尿外科 (1)单纯 尿道手 术; (2)除乙 类手 术外的前列腺其它手术. 5.骨科手术 (1)肌健移位术,跟健延长术; (2)手部健鞘囊肿切除术; (3)拇指外翻矫形术; (4)闭合性骨折复位固定术; (5)低毒性骨脓肿病灶清除术; (6)骨牵 引术 . 丁类手术 l.普通外科 (1)一次 阑尾手 术; (2)一次疝修补术; (3)体表 肿瘤 ,异物摘除术; (4)痔核 ,痔瘘手 术; (5)体表 脓肿 切开引流术. 2.心胸外科 (1)纵隔气 肿 切开减压术; (2)胸壁 伤口清 创缝合术. 3.神经外科 (1)各种 轻度 头皮外伤缝合术. 4.泌尿外科 (1)单纯 包皮 环切及外伤缝合; (2)单纯 前列腺手 术. 5.骨伤科 (1)小关 节脱位手法复位; (2)小关 节腔切开引流术. 二,妇产科系统 甲类手术 (1)子宫 癌根治 术; (2)卵巢癌根治术; (3)复杂 尿漏修 补术; (4)外阴癌根治术; (5)各种疑 难 阴式手术; (6)各种人工*成形术; (7)各种 难产 的复杂手术; (8)新开展的各种手术; (9)诊断不明的探查术. 乙类手术 (1)除甲 类以外的子 宫,宫颈手术; (2)除甲 类以外附件的移位,整型,切除术; (3)外阴广泛切除术; (4)简单 *,尿道修 补术,单纯性外阴切除术; (5)碎胎 术,穿 颅术; (6)腹膜外剖宫产术; (7)阔韧带 手 术; (8)T 度会阴裂伤缝合术. 丙类手术 (1)除甲 类以外的附件手术; (2)除甲 类以外的外阴手术; (3)古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术; (4)宫外孕手术; (5)度会阴裂伤缝合术. 丁类手术 (1)宫颈 活检 ; (2)上环 ,取环 ,人工流产术; (3)胎头 吸引 术; (4)人工取胎盘; (5)臀牵 引术 ; (6)巴氏腺囊肿切开术; (7)处女膜切开术; (8)度以下会阴裂伤缝合术; (9)会阴 侧切 术; (10)各种 电 凝术. 三,眼科手术 甲类手术 (1)光学角膜移植术; (2)眼眶深部异物取出术; (3)玻璃体切割术; (4)人工晶体植人术; (5)眶内 肿瘤摘除 术; (6)眶内容刺除术; (7)复杂 网膜脱离 术; (8)新开展的各种手术. 乙类手术 (1)眼碱再造术; (2)白内障囊外摘除术; (3)放射状板层角膜切开术; (4)眼肌手 术 ; (5)青光眼 ,白内障手 术; (6)眼眶成形术; (7)眼险 成形 术; (8)玻璃体手术; (9)除甲 类以外的晶体手术; (10)除甲 类 以外的眶内手术; (11)除甲 类 以外的网膜手术; (12)除甲 类 以外的眼球手术; (13)泪囊 ,鼻腔吻合 术. 丙类手术 (1)除乙 类以外的眼碱手术; (2)除乙 类以外的 结膜,角膜手术; (3)简单 眼外 伤(缝合及异物取出). 四,耳鼻咽喉科系统 甲类手术 (1)喉癌根治术; (2)半喉切除术及发音重建术; (3)喉成形 术 ; (4)鼻成形 术 ; (5)内耳手 术 ; (6)乳突根治术; (7)经开 颅途径巨大 额筛窦肿瘤切除术; (8)鼻咽癌手术. 乙类手术 (1)上颌 骨切除 术; (2)气管 ,食管异物取出; (3)除甲 类以外喉部手术; (4)鼓膜修 补术 ; (5)面神 经减 压术; (6)外耳道狭窄闭锁整复术; (7)耳郭成形术; (8)蝶窦 ,筛窦 手术; (9)鼻中隔手术; (10)除甲 类 以外乳突手术; (11)上 颌窦 根治术. 丙类手术 (1)扁桃体摘除(挤切)术 ; (2)腺样 体刮除 术; (3)中下鼻甲部分切除术; (4)鼻甲封 闭 与电凝. 丁类手术 (1)咽鼓管通气术; (2)上颌窦 穿刺 术; (3)鼓膜穿刺与切开术; (4)扁桃体 脓肿 的处理. 五, 腔颌面外科系统 甲类手术 (1) 颌 面部巨大 组织缺损即刻修复器官再造术; (2)唇裂修复术及正中裂修复术; (3)巨大面部,颌面部神经纤维瘤切除术; (4)面神 经手 术; (5)涎腺瘘修补导管吻合术; (6)颞颌 关节 成形术; (7)颏胸瘢痕松解术; (8)腭肿 物扩 大切除术;“ (9)颏成形 术 ; (10)颈 淋巴 结清除术; (11)上下 颌 前窦矫正术; (12)三叉神经周围撕脱术. 乙类手术 (1)腭裂囊 肿 切除术; (2)上下 颌骨各种手 术; (3)腭裂修复术; (4)颌下腺摘除术; (5)腮腺 肿瘤及腮腺切除术; (6)颌面部 肿 物切除术; (7)鼻唇畸形矫治术; (8)甲状舌骨囊肿切除术; (9)除甲 类以外的 颌面部整形手术; (10)颧 弓骨折复位 术; (11)疑 难的阻生 齿拔除术; (12)