8.十堰市西苑医院药事管理质量考核方案

十堰市西苑医院药事管理质量考核方案 为加强医院管理，科学、客观、准确地 评价医院药事管理质量，建 立以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学，合理用药的 药学技术服务和相关的药品管理这种新的药学服务工作，把社会效益 放在首位，提高医院管理水平，为人民群众提供优质、高效、安全、便 捷和经济的药学服务，根据卫生管理法律、法规、规章等有关规定，医 院据此对医院药事管理质量进行评价、检查和监督。 一、考核内容 （一） 药事管理组织管理 1、医院根据临床工作需要，设立药事管理委员会。 2、药事管理委员会组成合理，符合相关规定。能履行职责，日常 工作由药剂科负责，办公室设在药剂科办公室。 3、认真贯彻执行药品管理法。并向全院宣传有关的法律、法规。 4、指导和监督本院科学管理药品和临床合理用药，推广应用临 床治疗指南，确保用药安全有效。 5、审定新药审购计划，由主管院长签字生效，由药剂科执行；根 据本院医疗范围和专业设置，制（修）订本院基本用药目录。 6、组织专业人员评价新老药品的临床疗效和不良反应，提出淘 汰药品品种的建议。 7、定期组织检查全院药品质量，重点检查麻醉药品、精神药品、 贵重药品的管理和使用情况。 8、组织医院药学学术活动。 9、及时调查本院医疗用药中的重大问题和药疗事故，提出解决 办法。 10、讨论和决定药事管理委员会的工作计划，确定和调整药事管 理委员会成员。 11、药事管理委员会会议制度。 每季度召开一次药事管理委员 会，遇重大问题由主任委员决定，适时召开。 （二）药剂科的管理： 1、机构及人员： （1）医院设药剂科，属主管院长领导，院长重视、支持药剂科工作， 了解药品管理法规主要内容。 （2）药剂科设相应的下属班组，科主任由药学专业或相关管理专业 本科以上并取得副高职称的人员担任，班组长由主管药师以上人员担 任，并熟悉药品法规。 （3）药剂科成立质量管理小组，直属药剂科领导，组成人员要掌握 药品法规主要内容。 （4）药学专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业。 （5）药学技术人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、操作 规范和常规。 2、药剂科管理 （1）药剂科应制定各种规章制度和岗位责任制，并认真落实。 （2）工作人员上班着装整齐清洁，工作区不准存放生活用品。 （3）制订药学人员学习药品法规和专业知识年度计划，计划执行情 况有记录。 （4）定期与临床联系，征求、收集临床意见，指导临床用药。 （5）积极配合药品监督管理部门的人员监督药品质量、调查处理药 品质量问题。 （6）发现药物不良反应和重大药品质量事故，应及时向药品监督管 理部门和药事管理委员会报告。 （7）有严格的特殊药品、有效期药品管理制度。 （三）药品、试剂、低耗采购管理 1、药剂科采购科负责全院药品、试剂采购、低耗采购、供应工作， 医院其他科室不得自购、自制、自销药品。 药 品供应能满足临床需要。 供应率达到医院 基本用药目录90，中药 院内配方率95 。 2、按本院基本用药目录进行采购，新药申购有药事管理委员会审 批记录。 3、严格执行药品集中招标采购规定，采购计划有审批手续，坚持 从主渠道购药，不得从无证经营单位和个人手中购药。 4、临时申购药品要办理临时申购手续，保证及时供应临床需要。 5、不得采购、 销售假劣药、 “三无”药和非药品。 6、经常与临床联系，确保临床用药需求。 7、中西药库有“ 四防”设施，有零货架和地架，有冷藏设备。药品 分类存放，无倒置现象，账物相符，差 错率1%。出入库验收、领用手 续完备。 8、有药品采购、 验收、报损制度。库存药品做到按需求管理、完好 率达 100（中药饮片90 ），年报损金额0.3 9、制定有效期药品管理制度，坚持先进先出、近期先出的原则， 措施能够落实。 10、严格执行特殊管理药品、化学危险品的有关管理规定，制定 并落实各项制度及安全保障措施。 （四）药品调剂管理 1、有相应的调剂管理制度，有差错事故防范措施，有处理情况登 记。 2、药房药品陈列有序，标志醒目，定期整理消耗账物。 3、发药时严格执行查对制度，处方合格率95 ，处方计价误差： 西药0.10 元/张；中药 0.10 元/张；投药出门 差错率1/10，000；中药 饮片称量误差：5。 4、特殊药品管理：麻醉药品、第一类精神药品做到“ 五专”即“专人 负责、 专柜加 锁、 专用 账册、 专用处方、专册登 记” 。账物相符。麻醉药 品处方保存三年备查，精神药品处方保存二年备查。麻醉药品、第一 类精神药品处方用量：注射剂处方为一日常用量，其他剂型不超过三 日常用量，控缓释制剂处方不得超过 7 日量；为癌痛、慢性中、重度非 癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过 3 日 用量；其他剂型处方不得超过 7 日用量；对于需要特别加强管制的麻 醉药品，盐 酸二氢埃托啡处方为一次用量；盐酸哌替啶处方为一次用 量，药品仅 限于医疗机构内使用。调配麻醉、第一类精神药品处方执 行双签名。无被盗流失事件发生。 第二类精神药品、毒性药品、贵重药品管理做到三专，即：“ 专人 保管、专柜加锁、 专用 账册”。账物相符。第二 类精神药品的处方，每 次不超过七日常用量。 毒性中药，每次处方剂量不得超过二日极量，并应由复核人签字， 处方保存两年备查。对处方未注明“生用”的毒性中药，应付炮制品。 5、生物制品、血液制品有冷藏设施，并符合要求。 6、药品标签醒目，中 药名称规范（以中国药典为准），不得发放伪 劣、霉烂、 变质、过期、失效药品。中药无窜 斗、鼠耗 现象。 （五）临床药学及不良反应监测管理 1、承担临床用药咨询，开设专门的咨询窗口。 2、开展“药物不良反应监测（ADR）” 工作，及时向临床反馈药物 不良反应信息，提高临床合理用药水平。 3、 积极参加临床查房，在发现临床用药问题时，须主动与处方 医师交流沟通，纠正不合理用药。 4、每年出四期“ 药讯”，介绍新药、药物不良反应、合理用药知识 等。 5、建立药品滥用登记及报告制度，发现滥用现象及时纠正并登 记，及时上 报药剂科、业务部和药事管理委员会。 （一）、药学教学管理 1、制定人才培养计划，在职人员的继续教育有培训计划、有成效。 2、组织科内各种学术活动。 二、考核办法 1、每年医院组织