anti-tpoa和anti-tg在桥本甲状腺炎中的价值(修改)

Anti-TPOA 和 Anti-TG 检 测 在 桥 本 甲 状 腺 炎 中 的 价 值 作 者 ： 向 珊 指 导 老 师 ： 邬 强 海 南 医 学 院 热 带 医 学 与 检 验 医 学 院 【摘 要 】目的：探讨抗甲状腺炎过氧化物酶抗体（Anti-TPOA ）和抗甲状腺球 蛋白抗体（Anti-TG ）检测对于诊断桥本甲状腺炎（H ashimoto thyroiditis， HT）的临床作用和价值。方法：用化学发光微粒子免疫分析法 分别检测桥本甲状腺炎甲状腺功能正常 100 例、甲状腺功能低下 83 例、甲状腺 功能亢进 87 例和非桥本甲状腺炎疾病 175 例（包括 Graves 病、结节性甲状腺 肿、亚急性甲状腺炎）患者血清中的 Anti-TPOA 和 Anti-TG 以及促甲状腺激素 （TSH） 、血清游离甲状腺素（FT4） 、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）的含量， 同时与健康人群作对照，对其结果进行统计分析并与对照组进行比较。结果： 桥本甲状腺炎组（包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下和甲状腺功能正常者） Anti-TPOA 和 Anti-TG 水平明显高于健康对照组（P0.05） 。 Anti-TPOA 和 Anti-TG 在 HT 甲功正常型女性和男性结果比较有显著性差 异（ P0.005） 。 - 6 - 表 1 各组 Anti-TPOA、 Anti-TG 和其它甲状腺功能指标测定结果 （xs ） 组别 n Anti-TPOA Anti-TG TSH FT4 FT3 对照组 80 19.017.31 25.427.8 2.320.45 1.630.25 2.010.86 甲亢型桥本 甲状腺炎组 87 889.51246.56 782.32123.95 0.050.02 0.991.09 2.361.16 甲减型桥本 甲状腺炎组 83 910.25369.3 816.9228.5 6.124.16 19.135.66 1.052.31 正常型桥本 甲状腺炎组 100 930.21168.12 561.3271.6 3.122.5 9.523.5 3.011.65 Graves 病组 92 412.4195.6 579.2182.5 0.251.3 0.260.43 5.771.68 结节性甲状 腺肿组 42 121.356.1 98.035.5 0.291.66 10.34.5 2.461.11 亚急性甲状 腺炎组 24 36.2519.56 61.29.4 0.242.13 9.884.1 2.031.25 注：与正常对照组相比，：P 0.005 海南医学院本科毕业论文 第- 7 -页 - 7 - 表 2 Anti-TPOA 和 Anti-TG 在各疾病组中的阳性数和阳性率n(%) 表 3 Anti-TPOA 和 Anti-TG 在 HT 甲功正常型组中的含量（xs） 组别 n Anti-TPOA Anti-TG 对照组 80 7.5（6） 2.3（5） 甲亢型桥 本甲状腺 炎组 87 94（83） 88（81） Graves 病 组 92 73（88） 91（86） 结节性甲 状腺肿组 42 8（6） 2（3） 亚急性甲 状腺炎组 24 9（10） 3（9） 组别 例 数 Anti-TPOA Anti-TG HT 甲功正常型男 12 518.98233.6 371.663.43 HT 甲功正常型女 88 998.11338.09 650.663.43 - 8 - 海南医学院本科毕业论文 第- 9 -页 - 9 - 3 讨 论 从1996年我国采用全民食盐碘化（USI）的方法防治碘缺乏病以来，碘摄 人量明显增加，甲状腺疾病谱随之发生了明显的变化 1。闫胜利等 2人研究证 实HT患者的碘摄入量偏高，其发病率增加与患者较高的碘摄入量有着密切的关 系。目前我国地方性甲状腺肿已基本控制，HT发病率却明显上升，HT已成为 我国最常见的甲状腺疾病，目前认为该病由遗传和内外环境致使自身免疫功能 紊乱而引起，而促使该病中甲状腺损害的机制迄今尚未明确 3。由于HT的患者 起病缓慢，大部分患者开始时无症状，早期甲状腺激素水平在正常范围内波动， 其后期才出现严重的甲减等症状，所以在临床工作中HT误诊率极高，严重危害 病人的健康；提高对HT的认识才能提高HT早期诊断率，才能最大限度地减少 桥本甲状腺炎的危害性 4。 HT和Graves 病、特发性甲状腺功能减退症统称为自身免疫性甲状腺病，其 发病原因与自身免疫关系密切。HT是临床最常见的自身免疫性疾病，多见于女 性，大多起病隐匿，早期症状轻，甲状腺功能正常 5。目前在临床诊断中主要 依赖Anti-TPOA、Anti-TG等甲状腺自身抗体作为诊断的实验室指标 6。Anti- TPOA是甲状腺素合成不可缺少的酶，作为自身免疫性甲状腺病一种重要自身 抗原刺激机体免疫系统产生甲状腺组织成分抗体即Anti-TPOA 通过激活补体和 抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用对甲状腺造成免疫性损伤 7。Anti-TG是自 身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体，80%90%的慢性甲状腺 炎病人及60%的甲状腺功能亢进病人此值可呈强阳性。它对甲状腺炎，特别是 HT的发展趋势和治疗具有重要的意义 8。 近年来Anti-TPOA和Anti-TG测定值高于参考范围的病例越来越多。 Weetman9等发现，甲状腺功能正常的人，其Anti-TPOA 阳性率也可达到12- 26；连小兰 10等发现HT、Graves 病和亚急性的Anti-TPOA和Anti-TG测定值显 著高于甲状腺肿瘤等疾病，其中以HT为最高。按其增高的阳性例数，HT和 Graves病最高，我们研究发现，Anti-TPOA和Anti-TG 在桥本甲状腺炎组以及其 他分组中的阳性率均高于正常值组的阳性率，其中Anti-TPOA 和Anti-TG 阳性率 在桥本甲状腺炎甲状腺功能正常期中最高 11，因此Anti-TPOA 和Anti-TG 对于 桥本甲状腺炎的诊断都有一定的价值。但是，在桥本甲状腺炎中Anti-TPOA 阳 - 10 - 性率又显著高于Anti-TG 的阳性率，结果与俞晓蕾 12等一致，因此Anti-TPOA 高阳性率也显示其生成后会长期的存在，对于HT 的诊断价值最大，可以作为 HT特征性的诊断指标，尤其是在大规模的人群筛查时。 综上所述，我们认为对于桥本甲状腺炎的筛查来说Anti-TPOA 的检测可能 是一个比较经济有效的方法 13，而对于HT的个体诊断来说， Anti-TPOA和 Anti-TG对于诊断桥氏病具有重要价值，对于鉴别诊断桥本氏病和Graves病也有 一定意义 14，同时从检验结果可见，Anti-TPOA比 Anti-TG对诊断桥本氏病更具 敏感性，其阳性率达94，与有关研究一致 15。将Anti-TPOA 和Anti-TG 联合检 测，然后根据检查结果并结合临床综合判断，更快地得到确诊。 海南医学院本科毕业论文 第- 11 -页 - 11 - 参 考 文 献 1 李玉妹, 金迎, 滕卫平等 . 碘摄入量不同地区人群甲状腺中筛查出需要治疗 的桥本甲状腺炎患者自身抗体的流行病学研觅J. 上海免疫学杂志, 2007, 22(9): 19-23. 2 闰胜利 , 王斐, 王颜刚等. 山东沿海地区碘营养状况对 Grava 病、桥本甲状 腺炎发病的影响J.中华内分泌代谢杂志, 2002, 18(5):462-463. 3 李进喜. 甲状腺自身抗体及其在 AITD 中的致病作用J. 国外医学内分泌分 册, 2008, 21 (2):65-70. 4 赵军 . 桥本甲状腺炎的临床诊断与治疗探讨J. 中国临床实用医学, 2010, 4 (9): 123-124. 5 施俊义. 桥本病的临床诊断和治疗J. 中国实用外科杂志, 2010, 20 (2):86-87. 6 白耀 . 自身免疫性甲状腺炎的研究进展J. 国外医学 , 内分泌学分册, 2003, 23 (6):367-369. 7 郭淑红, 赵舒景, 王文英 . TGAb、TPOAb 检测在自身免疫性甲状腺疾病诊断 中的意义J. 临床医学, 2008, 27 (5):8182. 8 薛声能 , 雷娟, 刘顺莲. 血清 TRAb 测定在 Graves 病诊治中的临床意义的探 讨J. 国际医药卫生导报, 2008, 11 (24):22-24. 9 Weetman AM. Autoimmune thyroid disease：further developments in our understandingJ. Endocr Rev, 2008, 15 (3):788-790. 10 连小兰, 白耀, 孙梅励等 . 血清抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶 抗体测定的临床诊断意义J. 中国医学科学院学报, 2009, 26(6):677-681. 11 朱立, 连小兰, 苏薇等. 甲状腺激素自身抗体的检测及意义 J. 免疫学杂志, 2009, 10 (1):11-13. 12 俞晓蕾. 血清 TPOAb、TGA 含量在甲状腺疾病中的动态分析J. 河北医学 2007, 13 (10):11851187. 13 徐德龙. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗J. 河北医药, 2009, 30 (6): 856-858. 14 李中信, 于滨, 杨运涛等. 桥本氏病误诊原因分析J. 中国普通外科杂志, 2008, 8 (2):160-163. - 12 - 15 李玉姝, 单忠艳, 关海霞等. 甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体 阳性临界值的确定及其临床意义J. 中华检验医学杂志, 2006, 29 (9):780-793. 16 江明, 江学庆. 甲状腺结节性疾病 576 例诊治分析J . 中华内分泌外科杂 志, 2010, 2 (8):126 127. 17 Guo J, Mclachlan SM. ReportB Localization of the thyroid peroxidase autoantibody immunodominant region toa juctional region containing potions of the dimains homologous to complement control protein and myeloperoxidaseJ. J Biol Chem, 2005, 277 (43):40189-40195. 18 Karanikas G, Schuetz M, Wahl K, et al. Relatation of antiTPO autoantibody titre and T-lymphocyte cytokine production patterns in Hashimotos thyroiditiesJ. ClinEndocrinol(Oxf), 2009, 63 (2):191-196. 19 Bogner U, Hegedus L, Hansen JM, et al. Thyroid cytotoxic antibodies in atrophic and goitrous autoimmune thyroiditisJ. Eur J Endocrinoi, 2009, 132(13):69- 74. 20 Li L, Paui S, Tyutyuikova S, et al. Cataiytic activity of anti - thyroglobulin antibodiesJ. J Immunol, 2008, 154 (5):3328 - 3332. 21 Hiromats