2017考研西医综合考研内科考点之消化系统疾病和急性中毒

2017 考研西医综合考研内科考点之消化 系统疾病和急性中毒 消化系统疾病和急性中毒 1. 慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B 型胃炎)和慢性胃体炎(A 型胃炎 )两类。幽门螺杆菌感染是主 要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏 等也可能和发病有 关。病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食 欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。胃镜和胃粘膜活检 可以确诊。治疗上 Hp 阳性者应 根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础 +抗菌药)Hp 阴性者去除病因+ 对症治疗， A 型胃炎无特异治疗。烧伤所致者特 称 Curling 溃疡，中枢神经病变所致者称 Cushing 溃 疡。 2. 胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管 炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。食管抗反流屏障结构和功能缺陷、 食管酸清除 不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。烧心和反酸是最常见症 状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、 异物感等也可见;可出现 上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管溃疡等并发症。临床上有明显反流症状、内镜下反 流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流 病。药物治疗以 H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药、 质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。并发症包括：上消化道出血最不常 见，表现为黑粪，呕 血;穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;幽门梗 阻;癌变。 3. 消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与 Hp 感染密切相关，胃酸分泌过多、 NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高 盐饮食 等因素都与发病有关。慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。掌握各种特殊 类型的溃疡病的特点。内镜检查可以确诊。出血、穿孔、幽门梗阻、 癌变为其主要并发症。 4. 肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻 壮年，女性多于男性。右下腹回盲部腹痛是肠结核最主要的症状，有结核菌中 毒的全身表 现。另外会有腹泻、便秘、右下腹肿块等表现。分为溃疡型、增生型，X 线、钡餐可助鉴 别，纤维结肠镜可确诊。应与克隆病、右侧结肠癌、阿米巴或血 吸虫性肉芽肿、肠道恶性 淋巴瘤等鉴别。抗结核化疗、休息、营养、对症等治疗。手术治疗的适应症包括：完全 性肠梗阻;急性肠穿孔，慢性肠穿孔引起粪瘘经 内科治疗而未能闭合者;肠道大量出血 经积极抢救不能满意止血者。 5. 结核性腹膜炎根据病理分为渗出型、粘连型、干酪型。表现为全身结核中毒症状、腹痛 (全腹隐痛、钝痛)、腹胀半少量到中等量的腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块、 可合并肠瘘、 肠梗阻、肠穿孔等。治疗以抗结核化疗为主，合并肠梗阻者应手术。诊断依据包括：轻 壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;发热原 因不明 2 周以上，伴有腹痛、 腹胀腹水或腹部肿块、腹部压痛或腹壁柔韧感;腹腔穿刺获得腹水，渗出液性质一淋巴细 胞为主，一般细菌培养为阴性，腹水细胞学 检查未找到癌细胞; X 线胃肠钡餐检查发现 肠粘连等征象;结核菌素试验呈强阳性。 6. 炎性肠病：鉴别着记忆溃疡性结肠炎和克隆病(见内科学课本 433 页) 。 7. 肠易激综合症：是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现 的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾 病，是一种 功能性肠道疾病。病生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常、精神心理障碍在发 病中也很重要。分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。治疗上 以去除诱发因素和对症治 疗为基础，强调综合治疗和个体化治疗。 8. 肝硬化：临床上分代偿期和失代偿期，主要表现为多系统功能受损，肝功能损害和门脉 高压为主要表现，晚期发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。我 国主要为肝 炎后肝硬化。临床表现主要为肝功能受损和门脉高压两方面的表现。无特殊治疗。并发症 包括：上消化道出血;肝性脑病 ;感染;肝肾综合征又 称功能性肾衰竭;原发性肝 癌;电解质和酸硷平衡紊乱。 9. 肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。 各种重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等弥漫性肝损害的终末期都可 表现为肝性 脑病。消化道出血、大量排钾利尿药、放腹水、高蛋白饮食、安定镇静药、门脉分流术、 凯程考研，为学员服务，为学生引路！ 第 3 页 共 4 页 感染、尿毒症等均可诱发肝性脑病。氨中毒学说、假神经递质学 说、氨基酸代谢失衡学说、 氨、硫醇、短链脂肪酸等协同作用是其发病机制假说。临床分四个期，各个期均有特殊表 现。治疗以消除诱因、减少肠内毒素生成、吸 收、促进有毒物质代谢、对症治疗为主。诊 断依据包括：严重脑病、广泛门体侧支循环;肝昏迷诱因; 精神错乱、昏睡、昏迷; 明显的肝功损坏，血氨升 高，此外扑击样震颤，典型的脑电图改变(节律减慢) 有重要参考 价值。治疗措施包括：消除诱因;减少肠内毒物生成，吸收; 促进有毒物质代谢与清 除; 对症治疗。 10. 原发性肝癌：早期症状不明显，中晚期主要表现为肝区疼痛、肝脏进行性肿大、质硬、 表面有结节或巨块、全身消耗症状、晚期可出现黄疸肝内血行转移早，多数 转移至肺、肾 上腺、骨、脑等部位引起相应症状。甲胎蛋白、癌胚抗原对诊断有价值。手术治疗仅限于 早期肝癌效好，肝癌对放疗和化疗效果均不明显。 11. 胰腺炎：掌握急性出血坏死型胰腺炎的病因、临床表现、诊断标准、并发症、治疗。 慢性胰腺炎是指胰实质反复性或持久性炎症、胰腺体有部分或广泛纤维化、钙 化、有不同 程度胰腺外、内分泌功能障碍。内科治疗包括：监护，维持水、电解质平衡，保持血容 量，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品;解痉镇痛; 减少胰 腺外分泌;抗菌药物治疗; 抑制胰酶活性;腹膜透析 ;处理多器官功能衰竭。 12. 急性中毒抢救原则：立即中止接触毒物、迅速清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物、 促进已吸收的毒物排出体外、尽可能使用特效解毒药、对症治疗(如处理休克) 。 13. 有机磷农药中毒：发病机制主要为有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰 化胆碱酯酶，后者稳定且无分解乙酰胆碱活性，使乙酰胆碱堆积造成胆碱能神 经先兴奋后 抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至死亡。抢救上除 遵守上面的一般原则外，可用解磷定、复磷定等特效解毒药物和 抗胆碱药阿托品直至阿托 品化。毒蕈碱样表现主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加， 临床表现为先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，