s100β对诊断多种疾病与脑梗塞的诊断意义与防治

S100 对诊断多种疾病与脑梗塞的 诊断意义与防治 【摘要】S100 蛋白是一种酸性钙结合蛋白，是由 和 亚单位组成的二聚体，并因 此被分成三种亚型：S100a0（、 ） 、 S100a（、） 、S100b（、） 。对诊断机型脑梗 塞患者 脑出血 流行性已型脑炎患儿脑脊液 以及测定老年人任职功能障碍疾病诊断都 具有一定的价值意义 【关键词】 S100 脑梗死 防治 诊断意义 S100 蛋白是一种酸性钙结合蛋白，是由 和 亚单位组成的二聚体，并因此被 分成三种亚型：S100a0（、 ） 、 S100a（、） 、S100b（、） 。Egan 等的免疫组化研 究发现13：在乳腺纤维囊性病、硬化性腺病、乳头状瘤等良性病变中，MEC S100 蛋白阳 性，而 EC、间质细胞和基底膜均为阴性。 在导管内癌和小叶原位癌中，肿瘤细胞和其周 围残存的 MEC 均为 S100 蛋白阴性。故 Egan 认为 S100 蛋白有助于乳腺良性增生性病变和 原位癌的鉴别。但 Egan 也发现在上皮增生病变中，不仅小导管周围的 MEC S100 蛋白阳性， 增生的上皮细胞中也有散在的 S100 蛋白阳性细胞。 。后来又有研究发现14,15：S100 蛋白 不仅表达于 MEC 和 EC，大多数乳腺癌( 包括乳腺原位癌 )癌细胞也表达 S100 蛋白，所以 S100 蛋白作为 MEC 的标记物是不合适的。而且 S100 蛋白的免疫组化染色结果很不稳定， 易受固定和免疫组化技术的影响 鉴于 S100 蛋白作为 MEC 标记物的局限性，有人试图利用 S100 蛋白的 两个亚单位 S100-、S100- 来识别 MEC。Ichihara 研究发现16 ：在正常乳 腺组织中，S100- 主要表达在 EC，偶尔在 MEC 中也有表达。S100- 主要表 达于 MEC，少数 EC 也有表达。在乳腺良性上皮增生性病变中，增生的 EC 呈 异质性，即增生的细胞为 S100- 和/或 S100- 阳性，而且 S100- 和/或 S100- 的阳性细胞与阴性细胞相间存在。导管原位癌的肿瘤细胞染色为同质性， 均为 S100- 阳性和 S100- 阴性。Funahashi17在正常乳腺组织和乳腺良性 病变中得到了类似的结果，在浸润性导管癌中，癌细胞只表达 S100-，不表达 S100-，认为 S100- 作为 MEC 标记物比 S100 具有更高的特异性；但 S100- 也低表达于少许 EC 和癌细胞，仍然需与 actin 连用才能特异的标记 MEC。 由于 S100- 和 S100- 在乳腺良性肿瘤中共同表达，而在乳腺癌的病例中只表 达 S100-，故 S100- 和 S100- 抗体有助于乳腺良恶性疾病的鉴别。 脑梗死 脑 梗 塞 是 由 于 脑 动 脉 粥 样 硬 化 ， 血 管 内 膜 损 伤 使 脑 动 脉 管 腔 狭 窄 ， 进 而 因 多 种 因 素 使 局 部 血 栓 形 成 ， 使 动 脉 狭 窄 加 重 或 完 全 闭 塞 ， 导 致 脑 组 织 缺 血 、 缺 氧 、 坏 死 ， 引 起 神 经 功 能 障 碍 的 一 种 脑 血 管 病 。 脑 梗 塞 主 要 有 非 栓 塞 性 脑 梗 塞 及 栓 塞 两 类 。 （ 一 ） 非 栓 塞 性 脑 梗 塞 的 病 因 有 ： 1 动 脉 硬 化 症 在 动 脉 血 管 壁 内 ， 出 现 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 基 础 上 形 成 血 栓 。 2 动 脉 炎 脑 动 脉 炎 症 性 改 变 多 可 使 血 管 壁 发 生 改 变 ， 管 腔 狭 窄 而 形 成 血 栓 。 3 高 血 压 可 引 起 动 脉 壁 的 透 明 变 性 ， 动 脉 内 膜 破 裂 ， 使 血 小 板 易 于 附 着 和 集 聚 而 形 成 血 栓 。 4 血 液 病 红 细 胞 增 多 症 等 易 发 生 血 栓 。 5 机 械 压 迫 脑 血 管 的 外 面 受 附 近 等 肿 瘤 因 素 的 压 迫 ， 可 以 出 现 血 管 闭 塞 的 改 变 。 （ 二 ） 栓 塞 性 脑 梗 塞 的 病 因 常 是 血 流 带 进 颅 内 的 固 体 、 液 体 、 或 气 体 栓 子 将 某 一 支 脑 血 管 堵 塞 。 其 病 因 很 多 ， 主 要 为 心 源 性 与 非 心 源 性 两 类 ： 1 心 源 性 急 性 或 亚 急 性 心 内 膜 炎 ， 一 般 发 生 在 心 脏 病 的 基 础 上 。 病 变 的 内 膜 上 由 于 炎 症 结 成 赘 生 物 ， 脱 落 后 随 血 循 入 颅 发 生 脑 栓 塞 。 诸 如 风 心 病 、 心 肌 梗 塞 、 先 天 性 心 脏 病 、 心 脏 肿 瘤 、 心 脏 手 术 等 都 易 造 成 栓 子 脱 落 。 尤 其 这 些 心 脏 病 ， 出 现 房 颤 时 更 易 将 栓 子 脱 落 ， 均 可 造 成 脑 栓 塞 。 2 非 心 源 性 气 栓 塞 、 长 骨 骨 折 时 的 脂 肪 栓 塞 、 肺 静 脉 栓 塞 、 脑 静 脉 栓 塞 都 是 非 心 源 性 脑 栓 塞 的 原 因 。 有 的 查 不 到 栓 子 的 来 源 称 为 来 源 不 明 的 脑 梗 塞 。 （ 1） 血 栓 形 成 者 ， 多 见 于 有 动 脉 粥 样 硬 化 高 血 压 病 、 糖 尿 病 等 疾 病 的 中 老 年 患 者 ； 而 栓 子 所 致 者 ， 常 有 栓 子 来 源 的 疾 病 的 征 象 ， 如 心 脏 疾 病 ， 尤 其 是 心 房 颤 动 、 心 脏 瓣 膜 疾 病 等 。 （ 2） 血 栓 形 成 者 ， 先 前 常 有 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 ， 如 头 晕 、 眩 晕 、 一 侧 肢 体 无 力 等 ， 起 病 缓 慢 ， 常 在 睡 眠 或 安 静 时 发 生 ； 而 由 栓 子 所 致 者 ， 多 无 前 驱 征 兆 、 发 病 急 骤 ， 在 数 分 钟 内 发 展 至 高 峰 。 （ 3） 较 少 有 严 重 的 意 识 障 碍 和 颅 内 高 压 等 全 脑 症 状 ， 主 要 是 局 灶 性 脑 功 能 缺 失 的 征 象 ， 依 据 受 累 血 骨 部 位 不 同 而 异 ： 如 颈 内 动 脉 闭 塞 的 同 侧 单 眼 失 明 或 /及 Horner 氏 综 合 征 ， 对 侧 偏 瘫 ； 大 脑 中 动 脉 闭 塞 时 对 侧 完 全 性 偏 瘫 、 感 觉 障 碍 、 同 侧 偏 盲 等 ； 小 脑 后 下 动 脉 的 闭 塞 出 现 眩 晕 、 恶 心 呕 吐 、 声 音 嘶 哑 、 吞 咽 困 难 、 同 侧 Horner 氏 综 合 征 ， 共 济 失 调 ， 同 侧 面 部 浅 感 觉 减 退 和 对 侧 肢 体 的 浅 感 觉 减 退 或 轻 度 偏 瘫 。 （ 4） 如 系 栓 子 所 致 ， 除 脑 部 征 象 外 ， 尚 可 见 到 皮 肤 、 粘 膜 、 视 网 膜 、 脾 、 肾 、 心 脏 等 栓 塞 征 象 。 脑 梗 塞 的 病 人 多 在 安 静 休 息 时 发 病 ， 有 的 病 人 一 觉 醒 来 ， 发 现 口 眼 歪 斜 ， 半 身 不 遂 ， 流 口 水 ， 吃 东 西 掉 饭 粒 ， 举 不 动 筷 子 ， 这 就 是 发 生 了 脑 梗 塞 ， 常 使 人 猝 不 及 防 。 只 有 部 分 病 人 发 病 前 有 肢 体 麻 木 感 ， 说 话 不 清 ， 一 过 性 眼 前 发 黑 ， 头 晕 或 眩 晕 ， 恶 心 ， 血 压 波 动 （ 可 以 升 高 或 偏 低 ） 等 短 暂 脑 缺 血 的 症 状 。 这 些 先 兆 症 状 一 般 很 轻 微 ， 持 续 时 间 短 暂 ， 常 常 被 人 忽 视 。 防 止 所 谓 的 预 防 就 是 避 免 脑 梗 塞 的 再 次 发 生 ， 同 时 要 避 免 脑 出 血 和 凝 血 功 能 障 碍 发 生 急 性 脑 梗 塞 的 患 者 ， 如 果 在 3 小 时 内 采 用 尿 激 酶 、 链 激 酶 等 溶 解 血 栓 ， 可 有 很 快 有 效 地 再 通 ， 但 无 论 采 用 何 种 方 式 治 疗 好 脑 梗 塞 后 ， 再 次 发 生 脑 梗 塞 的 几 率 依 然 很 高 ， 在 最 初 的 30 天 内 ， 发 生 率 约 为 30%， 而 治 疗 后 的 首 次 动 脉 再 次 梗 塞 一 般 发 生 在 治 疗 后 的 7-10 天 内 。 脑 梗 塞 患 者 如 何 防 止 再 次 脑 梗 塞 ， 。 脑 梗 塞 患 者 的 身 体 运 动 功 能 能 否 恢 复 ， 各 种 治 疗 方 法 能 否 收 到 满 意 的 疗 效 ， 在 很 大 程 度 上 取 决 于 感 觉 功 能 能 否 正 常 。 感 觉 障 碍 妨 碍 运 动 功 能 的 正 常 发 挥 ， 尤 其 是 触 觉 、 运 动 位 置 觉 的 障 碍 。 由 于 缺 乏 正 常 的 感 觉 反 馈 ， 患 者 很 难 正 常 的 调 节 、 控 制 其 运 动 ， 致 使 丧 失 双 手 的 协 调 运 动 。 因 此 ， 在 训 练 过 程 中 感 觉 训 练 和 运 动 训 练 不 能 截 然 分 开 ， 必 须 建 立 感 觉 -运 动 训 练 一 体 化 的 概 念 。 脑 萎 缩 病 人 感 觉 功 能 训 练 的 具 体 方 法 为 ： 1、 利 用 坐 位 时 患 侧 上 肢 支 撑 体 重 的 方 法 ， 达 到 同 时 训 练 运 动 功 能 和 感 觉 功 能 的 目 的 。 在 支 撑 手 掌 的 下 面 ， 可 以 替 换 放 置 一 些 手 感 、 质 地 不 同 的 材 料 。 2、 木 钉 盘 活 动 也 可 以 充 分 运 用 在 感 觉 训 练 方 面 。 将 制 作 的 一 些 木 块 、 木 棒 ， 在 其 周 围 分 别 缠 绕 一 层 各 种 不 同 的 材 料 ， 如 丝 绸 、 纱 布 、 海 绵 等 ， 指 导 患 者 拿 放 。 3、 患 侧 手 指 伸 展 平 放 在 桌 面 上 ， 向 各 方 面 滑 动 ， 会 对 手 掌 产 生 摩 擦 刺 激 。 为 了 便 于 手 掌 的 滑 动 ， 可 以 在 桌 面 上 撒 一 些 滑 石 粉 。 4、 在 一 个 平 阔 的 容 器 内 放 入 细 沙 ， 指 导 患 者 用 手 指 在 细 沙 上 写 字 、 随 意 画 一 些 图 案 ， 然 后 抹 掉 重 来 ， 如 此 反 复 多 次 。 容 器 内 还 可 以 选 择 性 的 放 入 米 粒 、 豆 粒 等 ， 颗 粒 越