(新)血透室护理工作质量考评标准(已修改)

血液透析室护理质量考核标准 项 目 标 准 要 求 分 值 评 分 标 准 1.护理人员坚守岗位，不脱岗 3 脱岗扣 3 分/人次 2.护士仪表、行为、着装符合要求 2 护士着装不符合要求扣 1 分/人次 3.护 士 态 度 热 情 ， 礼 貌 待 人 ， 无 护 理 投 诉 2 投诉经查实一次扣 2 分 护 士 管 理 10 分 4.护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话上班不干私活，不玩手机 3 发现一人次扣 3 分 1.室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染 区 4 一项不符合要求扣 2 分 2.设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化 间（区） 2 一项不符合要求扣 2 分 环 境 管 理 10 分 3.室内保持整洁无尘、安静、舒适、安全、美观，物 品放置有序，清洁、污染物分开放置 4 不符合要求扣 4 分 1.各类仪器妥善保管，保持完好状态 3 一项不符合要求扣 3 分 2.物品、药品分类放置，标签清晰，专人管理，无过 期、变质；高危药品有醒目标识，单独放置 4 一项不合要求扣 2 分 物 品 药 品 管 理 10 分 3.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，每班 清点签全名，帐物相符。使用有登记 3 一项不合要求扣 2 分 1.护士熟练掌握透析治疗操作规程及各项制度，能正 确使用透析机及室内所有仪器，熟练掌握室内常见疾 病急救程序 5 护士未能掌握急救物品或仪器的使 用各扣 3 分；对急救程序不熟悉扣 2 分 2.护士熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症， 密切观察透析机的运转情况及患者的病情变化，发现 异常及时报告医师，并配合医师采取相应措施 5 护士不熟练掌握一人次扣 2 分 3.护理文件书写符合要求 3 一项不符合要求扣 0.5 分 专 科 管 理 15 分 4.建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康 教育，并发放健康教育资料 2 一项不符合要求扣 1 分 1.管 道 护 理 做 到 ： 正 确 使 用 、 做 好 固 定、管道通畅、 清洁，记录正确，按要求更换，护士知晓管道护理的 相关知识 3 有导管脱落该项不得分。其他一项 不符合要求扣 1 分 2.深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更 换敷料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需 要和医嘱要求相符 3 一处不符合要求扣 1 分 导 管 护 理 10 分 3.穿刺部位无渗血、无感染、血肿、动脉瘤，穿刺针 固定完好，血路无扭曲，脱落受压，局部无淤斑和肿 胀 4 一处不符合要求扣 2 分 2 项 目 标 准 要 求 分 值 评 分 标 准 病 情 掌 握 及 处 理 10 分 护士对患者八知道：姓名诊断主要病情治疗 （治疗方式、抗凝方法和注意事项）病情治疗情况 （液体的入量、中心静脉压）治疗目标（置换量、 NS 入量、超滤量）护理措施（机器运转情况和相 应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）潜在 危险及护理措施。 10 一项不掌握扣 3 分 1.落实查对制度，护士应用反问式查对方法。 3 一处不符合要求扣 1 分 发生用药错误不良事件 1 例扣 3 分 2.透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、 脱水量、肝素使用情况。 3 一处不符合要求扣 1 分 3.输液有输液卡、项目填写齐全，输液速度符合要求。 1 一处不符合要求扣 1 分 4.过敏史、过敏试验阳性患者床边、病历夹有相应标 记，标记醒目，达到警示作用。 2 无标记一处扣 1 分 5.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 。 1 不符合要求扣 1 分 6.患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求。 1 不符合要求扣 1 分/人次 7.输血有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登 记本，输血患者有记录。 2 一项不符合扣 1 分 8、护士熟练掌握各种常见应急程序，遇到火灾、停 电、停水等能应对自如。 1 不熟悉扣 1 分 9、护理人员在清洗配液容器时加戴围单,袖套,手套； 接触污染物戴手套，接触特殊病例（非典、H1N1 病 人等）按要求做好个人防护。 3 不符合要求一人次扣 1 分 安 全 管 理 20 分 10、急救物品处于应急状态，定位放置，固定基数， 取用方便，每天检查并记录（护士长每周检查一次）， 100%完好。 3 一处不符合要求扣 1 分 1.按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做细 菌学监测，并记录。对不合格的检测对象，查找原因， 及时整改，直至检测合格为止。 2 一处不符合要求扣 1 分 2.护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析 室、治疗室、水处理间时，须换透析室着装（帽、上 下衣、鞋） ，操作时戴口罩；病人更换鞋和病号服进 入接诊区后才进入透析治疗区，防止交叉感染。 1 一处不符合要求扣 1 分 3.设 置 患 者 更 衣 柜 ， 存 放 患 者 衣 物 ， 做 到 一 人 一 套 一 单。 1 不符合要求一处扣 2 分 消 毒 隔 离 15 分 4、 注 射 时 做 到 一 人 一 针 一 管 ， 静 脉 穿 刺 做 到“一 人 一 针 一 3 项 目 标 准 要 求 分 值 评 分 标 准 管 一 带 ”； 做 完 每 一 项 （ 每 个 患 者 ） 治 疗 或 护 理 后 及 时洗 手 或 手 消 毒 ； 治 疗 车 上 层 为 清 洁 区 ， 下 层 为 污 染 区 ，清 洁 物 品 和 污 染 物 品 分 开 放 置 ， 治 疗 车 备 洗手消毒剂。 2 不符合要求一处扣 1 分 5、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置， 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次 排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损；抽 出 的 药 液 、 配 制 的 静 脉 输 液 等 须 注 明 时 间 ， 有 效 时 间 2 小时；留置针标明留置时间，留置时间 5 天 ； 开启后的无菌棉签、纱布、注明日期、时间，在有效 期内使用。 2 不符合要求一处扣 1 分 6、碘伏、酒精密闭保存，开启后一周有效，无菌持 物钳（采用干镊筒）有启用时间，有效时间4 小时。 1 一 处 不 符 合 要 求 扣 1 分 7、一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置， 无过期，包装完好。 1 一 处 不 符 合 要 求 扣 1 分 8、床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末 消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。 1 一 处 不 符 合 要 求 扣 1 分 9、吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用 毕作终未消毒 ；每班结束后消毒空气、透析机并有 记录。 1 一项不符合要求扣 1 分 10、非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序 符合要求。 1 一项不符