a类浏阳市妇幼保健院-周迪武-基层医院医疗安全

你好! 我是浏阳市妇幼保健院医务科的周迪武副主任医师，现对基层医院的医疗安全情况 作了一些简单的分析和探讨，不知是否符合会议的主题，如可以，我想参加你们 10 月份在 昆明召开的会议，请直接寄论文交流邀请书给本人。谢谢! 联系地址：湖南省浏阳市妇幼保健院医务科；邮政编码：410300；联系人：周迪武；电 话请下午联系 ) 邮箱：可用本邮箱或 QQ：1050430385 基层医院医疗安全隐患分析及防范措施探讨 医疗行业是一个高风险的行业，只要是从事医疗、保健服务的机构，她就不可避免地存 在医疗安全隐患。如何有效地防范医疗安全事件的发生，是医务管理者永恒探讨的话题。 在 20 余年的基层工作中，我感觉到基层医院的医疗安全事件的发生与二甲以上的大型综 合医院有共同点，但也存在一定的差异。本文旨在通过对基层医院工作中的安全隐患因素 的分析，引起各届人士对基层医院医疗安全工作的重视，一起探讨更适合基层医院的医疗 安全防范措施，确保医疗安全管理措施得以在基层医院有效落实，将安全隐患最大程度地 消除在萌芽状态，切实为患者提供安全、高效、满意的医疗服务；给医务工作者提供一个 安全、安宁的工作环境。 基层医院医疗安全隐患的原因分析： 从表面上看，医疗安全隐患存在于医、患之间，但细究其发生、发展的过程，它与许多的 社会因素也有着不可分割的联系。 一、医(医院、医师)方的因素： 1.法律意识淡薄，自我保护意识不强：医务人员在学校和临床工作中所受法律知识教育很 有限，受传统观念和习惯影响，医务人员只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律 问题。例如：在实际工作过程中缺乏自我保护意识和举证责任意识，忽视证据的收集和管 理，通常表现为做的多而记的少，对医疗护理文书重要性的认识不足，记录单记录不全、 不及时或重点不突出，重要的病情变化及治疗、用药后的观察没有记录或前后记录不相符 等。这些问题容易引起医疗纠纷，并导致在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被 动地位。 2.医务人员的综合知识水平不高：由于医疗工作的特殊性，她要求医务工作者不仅要会看 病、打针、下药，还要懂得如何与病友的有效沟通。在实施医疗服务过程中，由于医疗人 员缺乏综合的业务知识、社会经验和与患者沟通交流的技巧，在做解释工作时，照本宣科， 流于形式，未达到预期效果，病人对基本疾病知识未掌握，不能很好配合治疗。 3.医务人员人力资源限制，不能满足临床需求：由于基层医院工作环境艰苦、待遇也较低， 加上人才流通机制的完善，导致正规医学生不想下基层，虽然各级政府和卫生主管部门出 台了一些鼓励措施，但分下去了的也留不住，所以基层医院医务人员出现了“老年、青年 多，中年骨干少”的“两多一少”现象，在临床工作中没有中坚力量能挑得起大梁。 4.工作责任心不强，服务理念滞后：长期以来，由于医院的社会地位不高，导致部分医务 人员工作没有成就感，墨守成规，缺乏创新意识和工作热情，难以保证较强的工作责任心， 给患者带来不安全因素。 5.医疗管理制度不完善，管理理念相对滞后：医疗质量管理是医疗安全管理的核心，管理 制度不够完善，质量监控不力都是造成医疗不安全的重要因素。 二、患(病友、家属)方的因素： 1.病友(家属) 对疾病的认识不够，对诊疗水平期望值过高：在社会经济的快速发展和人民生 活水平不断提高的今天，对自身健康的要求及医疗服务的需要日趋增高，并已趋多样化。 基层绝大多数病人由于缺乏预防保健和疾病基本知识，期望医院能够解决一切健康问题， 如果与自身期望值有差距，病友对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意，便会产生失望、 恐惧、埋怨等心理现象，一部分不良情绪就会转嫁到医务人员身上来，不信任医护人员， 出现不遵医行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的医疗不安全因素。 2.医疗费用和病人承受能力方面：基层医院面临的 90%以上是农村病人，由于经济原因， 医疗费用的支付超过了病人的承受能力，加之治疗效果、服务态度这些极易引起病人对医 务人员的不满情绪，甚至造成病人及家属的误解，而引发矛盾； 3.病友(家属) 故意发难：随着法律法规的健全和完善，病友的法律和维权意识不断增强，这 本是社会文明进步的表现，但由于多方面的原因，一些病友对法律又似懂非懂，往往断章 取义，无理“维权” 。 三、社会环境的因素： 1.媒体报道反面医疗案例的增多，使医患关系紧张，病人对医务人员的不信任感增加，致 使医患配合不理想，增加了不安全因素。并且在对医疗纠纷的调处过程中，容易相互攀比， 增加了处理难度。 2.家族势力和“了难公司”的发展，容易引起群体性事件：随着乡下家族势力的发展和 “了难公司”的产生，加上闲散人员多，交通、通信方便，患方一旦对医院或医师不满， 就找人“了难” ，常常是一呼百应，随即导致事件升级，严重影响到医院正常工作的开展， 甚至威协到医师安全和医院财产的安全。 3.医疗纠纷的调处机构还不完美：遇上“医闹”等群体性事件时，大型综合医院有“警务 室” ，有专人可以走程序，而基层医院只得求助当地政府出面协调解决，而政府领导为维护 当地治安稳定，捧着“人民内部矛盾，人民币解决”的原则，只得满足患方，要医疗部门 赔钱了事，息事宁人。 基层医院医疗安全防范措施探讨： 一、 加强教育和管理 “打铁还得自身硬” ，要减少医疗安全事件的发生，作为医院自身来说提高管理水平，加强 员工教育是必不可少的。 培训医护防范风险的意识和能力，医院制定可行的安全教育计划并组织实施，教育内容包 括法律法规、医院安全管理和职业道德等；健全和完善各项医疗安全管理制度，规范工作 流程，加强规范化培训，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念。利用各种会议、交接 班、查房等时机进行安全教育，强化安全意识。定期排查安全隐患，对科室工作中发生的 差错或病人反映不满意的方面，要随时组织科室人员针对具体问题进行讨论，分析造成差 错或不满意的原因，制定出相应的防范措施，做到持续改进。 提高科学管理水平，建立健全医疗质控组织，强化质控力度。管理者不断更新观念，积极 探索科学管理模式，提高管理水平。为确保医务人员严格依法执业，必须建立健全各项医 疗质量监控机制，实行业务院长(医务科) 、科室负责人、科室质控小组三级管理责任制， 加强基础质控、环节质控和终末质控，明确安全管理责任，做到各尽其职，防患未然。建 立考评机制，请经验丰富、操作规范的高年医师、护士对基础业务知识和技能进行讲解示 范，定期组织医务人员进行业务知识和技能考核，多途径提高医务人员的专科业务水平。 建立检查机制，要经常检查各种制度、规范的落实情况，认真督查重点部门管理、各种记 录是否规范、及时，质量监控采取随机抽查和定期、全面检查和重点检查相结合的方式， 对检查的情况进行通报，并分析缺陷及其原因，纠正偏差，保证安全。 二、加强帮扶支持： 基层医院再加强教育和管理，如果没有人才的输入，它还是“乡里狮子乡里滚” ，没什么大 不了的起色。所以说要改变基层医院“缺医少药”的现象，减少医疗安全事件的发生，一 方面要合理引导医学生扎根基层，使他们进得来也留得住；另一方面要将卫生支农落到实 处，不但要给他们改造房屋、增加设备，更要在短期内培养出实用的医技人才。 三、正面宣传，从严打击： 欢迎各媒体对医疗卫生工作进行监督，并进行客观、有度的报道，不要将巨额赔偿和不利 于社会稳定的因素作为吸引读者的眼球，而应正确引导读者多了