颅神经疾病课件

周围神经病 三叉神经痛 Trigeminal neuralgia 概 念 三叉神经痛是指原因未明的 三叉神经分布区内短暂的、 反复发作性剧痛。 病 因 原发性三叉神经痛的病因尚未明确。 多种学说： 微血管学说 机械压迫学说 缺血学说 癫痫学说 病毒感染学说 发病机制 由于致病因素的存在，使半月神经节的感 觉根和运动支发生脱髓鞘的改变，脱失髓 鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻 微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而 中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动 ，如此达到一定的总和而激发半月神经节 内的神经元产生疼痛。 病 理 在神经节细胞浆中出现空泡，轴突不 规则、增生、肥厚、扭曲或消失，髓 鞘明显增厚、瓦解，多数纤维有节段 性脱髓鞘改变。 解 剖 三叉神经周围支 ： 眼支 上颌支 下颌支 解 剖 三叉神经感觉支 *临 床 表 现 发病年龄： 40岁以上，女性高于男性。 发病部位：上颌支或下颌支常见，单侧 。 发作特点：突发短暂剧痛，持续数秒至 1到 2分钟，骤然停止。 疼痛特点：刀割样、撕裂样、针刺样、 电灼样剧痛。 痛性抽搐 触发点：口角、鼻翼、面颊、舌等。 神经系统检查无阳性体征。 诊 断 疼痛发作部位； 三叉神经分布区内； 短暂发作性剧痛； 触发点及诱发因素； 神经系统检查无阳性体征 。 鉴 别 诊 断 继发性三叉神经痛 牙痛 鼻窦炎 舌咽神经痛 * 治 疗 药物治疗 ： 适应症： 初患、年迈或合并有严重的 内脏疾病，不宜手术及不能耐受者。 * 治疗 药物 卡马西平 ：首选药物，有效率 70% 80%。 剂量： 0.1g 2次 /d， 以后每天增加 0.1g/d。 一般为 0.6 0.8g/d。 苯妥英钠 ：有效率 20% 50%。 剂量： 0.1g 3次 /d， 以后每天增加 0.1g/d， 最大不超过 0.6g/d。 氯硝西泮 ：上述药物无效可用， 有效率 40% 50%。 4 6mg/d。 七叶莲 ： 疗效 60%。 治 疗 神经阻滞疗法 ： 适应症 ： 药物治疗无效或有副作 用； 拒绝手术治疗或不适于手术治疗者； 作为过渡治疗为手术创造条件 。 方法 ： 无水酒精、甘油或维生素 B12。 优缺点 ： 简易安全，但疗效不持久 。 治 疗 半月神经节射频热凝治疗： 适应症： 长期用药无效或无法耐受者 伽玛刀治疗 ： 适应症：药物治疗和神经阻滞治疗无效 ； 手术治疗失败或复发； 身体情况不适合手 术治疗者。 治 疗 手术治疗 ： 适应症： 药物和神经阻滞治疗无效者。 方法： 微血管减压术； 颅外三叉神经周围支切断或撕脱术； 颅内三叉神经周围支切断术； 三叉神经感觉根部分切断术； 三叉神经脊髓束切断术 。 思考题 三叉神经痛的概念 三叉神经痛的临床表现 三叉神经痛的药物治疗 特发性面神经麻痹 Idiopathic facial palsy 概 念 特发性面神经麻痹是指原因不明，由 于茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引 起的，急性发病的面神经麻痹。又称 面神经炎或贝尔麻痹（ Bell palsy)。 病 因 病因未明。 与嗜神经病毒感染有关 。 发病机制 有学者认为是面神经本身或外周病变所致 面神经本身原因受凉所致，引起局 部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血 、水肿及面神经受压。 外周因素则认为茎乳突孔内骨膜炎， 是面神经受压或血液循环障碍，产生面神经 麻痹。 病 理 面神经管内面神经和神经鞘的水肿， 而后发生神经髓鞘及轴突的变性。 面神经中枢支与周围支 面部表情肌正位解剖 （ 1）皱眉肌；（ 2）提上 唇鼻翼肌；（ 3）提上唇肌 ；（ 4）颧大及颧小肌；（ 5）笑肌；（ 6）降口角肌 ：（ 7）降下唇肌；（ 8） 颏肌；（ 9）口轮匝肌；（ 10）颊肌；（ 11）鼻肌；（ 12）提口角肌；（ 13）降眉 间肌；（ 14）眼轮匝肌（ 睑部）；（ 15）枕额肌额 腹；（ 16）眼轮匝肌（眶 部） *临床表现 发病年龄：任何年龄均可发病。 起病形式：急性起病。 3到 4天达高峰。 首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。 体征：额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼 不全或不能、贝尔现象。鼻唇沟变浅、口 角下垂、示齿时口角歪向健侧、鼓腮漏气 、吹口哨不能。 面神经不同部位损害的临床表现 Bell氏 现象 临床表现 后遗症 ： 面肌痉挛及抽搐 面肌联合运动 反常的味觉泪反射 后遗症 长期的面神经核下性 麻痹，瘫痪侧因面肌 张力增强而睑裂变窄 ，口角上抬，鼻唇沟 深，乃形成对侧的面 肌假性面神经麻痹（ 左侧）。 后遗症 -面肌痉挛 面肌痉挛（ facial spasm) -为仅限于一侧面部的 不自主阵孪性抽搐。 常见于无明确原因的 原发性病例，也可以 是特发性面神经麻痹 的暂时性或永久性 后 遗症 。 面神经麻痹恢复期的联合运动 辅助检查 面神经兴奋阈值测定： 双侧兴奋阈值愈 10mA愈后差 。 复合肌肉动作电位测定 ：（三周内） 患侧波幅下降为健侧的 30%以上，可能在 2 个月内恢复； 下降 10% 30%，在 2 8个月内恢复； 下降 10%以下恢复较差，需 6个月 1年。 鉴别诊断 格林 巴利综合症 耳源性面神经麻痹 颅后窝肿瘤、脑膜炎 *治疗 急性期 药物治疗 ： 皮质激素 神经营养剂 局部循环改善剂 抗病毒药 可服用水杨酸类药物 *治疗 急性期 物理疗法 保护眼睛 中医治疗 治疗 恢复期 康复治疗 面神经麻痹按摩治疗的部位 面部表情肌的运动功能训练 抬眉训练 闭眼训练 耸鼻训练 示齿训练 努嘴训练 鼓腮训练 治疗 恢复期 手术治疗 面 舌下神经吻合术 面 副神经吻合术 面神经减压术的历史和最可能损伤部位的定位解剖图 预 后 70%可完全恢复； 20%部分恢复； 10%恢复不佳； 0.5%再发。 坐骨神经痛 Sciatica 概 念 坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其 分布区内，以疼痛为主的综合症。 病 因 原发性坐骨神经痛 ： 又称坐骨神经炎。 原因未明，临床少见。 多与受凉、感冒，牙齿、鼻窦、扁 桃体等病灶感染有关。 病因 继发性 根性 ： 椎管内疾病：脊 髓和马尾的炎症 、外伤、肿瘤、 血管畸形等； 脊柱疾病：腰椎 间盘突出、椎管 狭窄、腰椎骨关 节病、脊椎裂、 炎症、结核、肿 瘤等。 病因 继发性 干性 ： 骶髂关节病、髋关节炎 、盆腔炎症及肿瘤、 子宫附件炎症及肿瘤 、妊娠子宫压迫、臀 肌注射位置不当等。 *临床表现 发病年龄 ：青壮年多见。 起病形式 ： 急性起病。 疼痛部位 ： 坐骨神经分布区的腰部、臀部 ，向股后及小腿外侧、足部放射。 疼痛性质 ： 电激样、烧灼样、刀割样，可 为持续性钝痛。 体征 ： 减痛姿势：腰部屈曲、患侧屈髋、屈 膝、脚尖着地。 *临床表现 运动障碍 ： 肌力弱、肌张力低。 压痛点： 腰椎 4 5棘突旁点、骶髂点、臀 点、股后点、腓点、踝点。 感觉障碍： 小腿后外侧、足背痛觉减退。 直腿抬高实验（ Lasegue征）阳性 。 腱反射： 踝反射减弱或消失。 根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛鉴别 根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛 起病形式 急性或 亚 急性 ,少数 为 慢性 亚 急性或慢性 ,少数 为 急性 疼痛性 质 自腰部向一 侧 臀部及 大腿面 ,小腿外 侧 放射 , 夜 间 更甚 ,增加腹 压 加 重 . 腰部不适或腰疼不明 显 . 压 痛点 腰椎棘突 压 痛 ,L4,5中 线 旁开 2cm压 痛 . 坐骨孔点 ,转 子点 ,腓点 , 腘 点 ,踝点 . Lasequese征 (+) (+) 颏 胸 试验 (+) (+) 小腿外 侧 感 觉 障碍 明 显 有 跟 ,膝腱反射 减弱或消失 减弱或消失 坐骨神经痛压痛点和脊柱侧弯 直腿抬高实验（ Lasegue征） 辅助检查 X线平片 CT、 MRI、 椎管造影 B型超声 脑脊液检查 电生理检查 诊 断 根据疼痛的部位、性质、放射方向， 加重和减轻因素； 运动障碍； 神经压痛部位、感觉障碍； 直腿抬高实验阳性； 踝反射减弱或消失。 鉴别诊断 急性腰肌扭伤 腰肌劳损 臀部纤维组织炎 髋关节炎 治疗 病因治疗 药物治疗 皮质激素 神经营养剂 消炎止痛药 物理疗法 封闭疗法 中医中药 多发性神经病 polyneuropathy 概 念 多发性神经病是指各种原因引起的肢体远 端的多发性神经损害。临床表现为四肢远 端对称性感觉、运动及自主神经障碍的临 床综合征。 病 因 感染 自身免疫性疾病 营养障碍 代谢及内分泌障碍 中毒 遗传 结缔组织疾病 其它 临床表现 感觉障碍： 肢体远端的疼痛和感觉异常 ，四肢末端皮肤出现手套、袜套样感觉障 碍。 运动障碍 ： 肢体远端对称性下运动神经 元瘫痪。 自主神经障碍： 肢体远端皮肤发凉、光 滑、菲