2013年江苏省呼吸科副高级考试的总结

今年 4 月份参加江苏省呼吸科副高考试，刚通过，六十多分。首先来说，刘又宁编的那本 呼吸内科高级教程建议大家主要以这本书作为复习资料，因为之前包括我在内很多人都认 为专科的考试应该不会太难，所以我没买什么复习资料，因为手中有套协和呼吸病学（就 是那两本超级厚的书） ，所以没事就翻翻，诚然，这套书写的非常详细，但却并不一定适合 复习迎考，可以当字典一样作为平时的参考书，作为复习资料太繁杂，没有重点，我们内 科学的教材又太简单，考试大纲中的很多病都没有。最后一周的时候我觉得没什么可看的 了，无意中在网上下载了上面说的那本书，就大概看了一下，等到考试过后才发现，还是 看这本书有用啊（我可不是这本书的托啊，纯粹为大家服务，介绍一点经验。 ） 前面说了参考书，这个考试的基础知识估计有 30-40%吧（也不是纯基础，就是简单的，一 眼能看出来的，你懂的） ，大多数还是病例分析，需要注意的是，因为常见病多发病专科医 生都很熟悉，怎么也能做个八九不离十，所以有很多间质性肺病和肺功能的内容，要重点 看，仔细看，比如有一个病例分析，考的是淋巴细胞性间质性肺炎，估计很多人都没仔细 看过，就是这个病例分析题，好几个小题啊，都蒙的，还有个选择题，关于肺功能，好像 是考你功能残气量（FRC）是由哪几个部分组成。不仔细看书的话，就算你大概看了一下 也未必就能选对。另外考的比较多的就是呼吸机的使用，考试类型大概是：这个患者用了 呼吸机以后的情况，比如血气变化等，问你这个时候呼吸机的参数该如何调整，有好几个 题目都是这样，有些题目还是不太容易做的，虽然大家平时都熟练应用呼吸机。这一段告 诉大家的是，要把你认为的非重点内容重点的看啊，都是血的教训啊。 下面我就分段回忆一下大概的考试内容吧， 一，临床呼吸生理和肺功能检查：呼吸生理考的很少，我印象中应该没有，这一章考的就 是上面说的肺功能，要仔细看，把肺容量那段记清楚了，肺容量的检测方法考到一个多选 题，不能直接测量的如残气量，功能残气量，肺总量等需要通过氦稀释法、氮冲洗法或体 积描记法测定。另外考的就是跟 COPD 有关的，放在病例里面让你分析的肺功能解读。比 如 COPD 的肺功能分级等。阻塞性，限制性通气功能障碍的肺功能特点。小气道病变时哪 些指标是正常的。支气管舒张试验的判断标准，激发试验的应用适应症。 二，动脉血气分析：这个内容是呼吸科的重点，虽然计算起来比较复杂， 但是只要你判断 出来是哪种酸碱失衡，分就到手了。这部分内容穿插在无论是单选还是 COPD 的病例分析 中，所以一定要搞清楚，特别是二重酸碱失衡，有一个题目甚至考的是三重失衡，好像是 呼酸+代碱+高 AG 代酸。要记得算算 AG 是否等于HCO3- 。这个是呼吸科医生必须掌 握的内容，看书吧。 三，心肺运动试验：这部分我们接触的不多，当时我根本就没看，太多，专业名词也罗嗦， 似乎考试中基本没考到，有个 6 分钟步行实验是穿插在病例分析题目中的。 四，机械通气：这部分考的是真正的临床水平，和平时工作时的积累有很大关系，当然， 看书也是必须的，比如说基本的通气模式要知道，那些临床很少用的模式就学有余力的时 候看看吧。考的一个撤机的时机选择，比如 SIMV 模式下呼吸机 MV 频率降低到 4/min 时 可以停机了，考了一个 T 管撤机法，就一题，但是要看一下。 五，介入肺脏病学：这部分主要作为病例分析的一个题，主要考的是气管镜，不是考如何 操作气管镜，比如说考了个气管内肿瘤，让你选择是做高频电治疗还是手术等等。考的不 多，一两题吧。 六，胸部影像学：这部分内容就多了，很多病例分析类题目都会给你个胸片或者胸部 CT， 靠平时积累，但是你要看看常见病的影像学表现，对于典型的表现应该熟悉，比如小叶中 央型肺气肿，全小叶型肺气肿，这两种表现多见于哪些疾病。考了个朗格汉斯细胞增多症， 肺淋巴管平滑肌瘤病，这部分内容太多，具体想不起来了，几乎每种疾病都有，比如有个 肺炎克雷伯杆菌感染的叶间裂下坠，肺脓肿和中央型鳞癌的鉴别，支气管扩张，肺癌， COPD，等等，很多疾病都有。空洞和空腔的鉴别，结节和肿块的分界，肺水肿的表现， 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿的鉴别。结缔组织病合并肺部间质性病变，治疗方案。结节 病的分期，肺梗死和肺炎的区别。核医学的基本没考。 七，睡眠呼吸监测：不多，印象中只考了一个觉醒反应，伴有下颌肌电活动幅度的增加。 八，长期氧疗：不多，定义类的东西，看看记住就行。 九，：临床流行病学和卫生统计，论文，科研，伦理，等等。不多，知情谈话部分考了一 两题可能。 十：呼吸系统症状学：考了个慢性咳嗽，让你选择病因，好像是咳嗽变异性哮喘。大咯血 的处理还是什么的，呼吸衰竭，这个是基础知识。中枢性呼吸困难包括那几种。 十一：流感，本来以为考的很多，但事实上很少，可能这次出试卷的时候还没有禽流感吧。 但是下次会不会 H7N9 什么的就不知道了。是不是考了个糖皮质激素的应用指征。 十二，肺部感染：呼吸科的重点内容，无论单选，多选还是病例分析，都是主流，我要说 的是，要重视抗生素的选择，现在是重点，不能滥用抗生素，但是有个病例分析题是肺脓 肿，第一题是可以选择哪些抗生素，第二题就是最好选择哪种抗生素，还有个支原体肺炎 的也差不多，总之这种题目不知道哪些是正确答案，不过病例分析题多选是要扣分的哦。 我自己感觉选的答案多了，尽量少选，最好是选择针对性的抗生素。不到题目说的万不得 已，病人已经要死的时候泰能就别选了。这部分内容涵盖了病原学，临床，体检，影像等 各个方面，要仔细看看。还有比如军团菌的滴度几倍升高。考了两三题针对绿脓杆菌的抗 生素选择，有个是青霉素类的。病毒性肺炎也有，好像是免疫受损患者的巨细胞病毒感染， 考了个巨细胞肺炎的支气管肺泡灌洗液的表现。肺脓肿也考了几题，主要是病原体的确定， 抗生素的选择。针对厌氧菌的抗感染，有一个题目肺脓肿抗生素选择最好的是头孢呋辛+ 甲硝唑。真菌感染考了个 ABPA，嗜酸性粒细胞的比例，最好总结一下所有嗜酸性粒细胞 增多的疾病，考了不少，还有这类疾病对激素的敏感性，有个题目是让你判断是确诊，还 是临床诊断，还是拟诊。还有个题目是侵袭性肺曲菌病的抗生素选择，考了个毛霉菌的抗 生素选择（唯一选择就是两性霉素 B） 。肺结核也是重点内容，考了个血源播散性肺结核， 还有哪些是杀菌剂，抑菌剂之类的。虽然是重点，印象中考的并不多，还考了个鸟分支杆 菌感染可能。 十三，支气管哮喘：常见病，多发病，印象不深了，好像考了几个判断 PEF 变异率和支气 管舒张试验的问题，奇脉，职业性哮喘的病例分析。哮喘的雾化吸入治疗方案的选择，当 时有个备选答案是色甘酸钠，能雾化么？总之，这种常见病多发病的题目大多数都至少知 道一二。 十四，COPD ：常见病，多发病，考的病例分析题比较多，大多数和血气分析，肺功能， 呼吸机联合在一起的。肺大泡和几种不同类型的肺气肿，考了个缩唇呼吸，合并肺心病时 候的治疗方案，特别是强心，利尿治疗。 十五，支气管扩张和囊性纤维化：支气管扩张主要考的是病原学和抗生素的选择，无非就 是绿脓，大肠之类的，翻来覆去的考。考了个囊性纤维化的诊断，检测 CFTR 突变。 十六，DPB ：考了个病例分析，有影像学，相对容易点，考了 DPB 的肺功能。阿奇霉素。 十七，肺栓塞和肺动脉高压：基础知识，诊断金标准，心电图的表现，溶栓的适应征。华 法林和低分子肝素需要重叠使用几天。肺动脉高压好像是和肺心病在一起考的病例分析。 十八，肺血管畸形：几乎没考，没什么印象了。 十九，肺血管炎：哇，没想到啊，考了那么多，之前只是大概看看，居然考的挺详细，有 个病例分析考的是 CSS，很多小题啊，这一章中要牢记血常规中白细胞的变化，贫血的特 点，嗜酸性粒细胞的比例等。ANCA 在每种疾病中的表现，这几个疾病之间相互鉴别。考 了个 IPH 和 Goodpasture 综合征的题目，各一个题目，应该是单选题的病例分析。抗 GBM 抗体升高，新月体肾炎等。考了个 CSS 的全身表现，不定项选择，多选一个扣分呢。 二十，结节病：有个病例分析题，我最后也不肯定到底是不是结节病。 二十一，肺泡蛋白沉着症：激素不提倡！ 二十二，嗜酸性粒细胞性肺疾病：考的很多很详细，和肺血管炎有部分重叠。要仔细看， 都是平时不常关注的内容。同肺血管炎的建议。 二十三，ILD：间质性肺病，考的相对比较多，为什么印象深，因为平时看的不仔细，所 以选择题做的没把握，没把握所以印象深，当然了，一些基础的，常见病，多发病的题目 还是占多数的，少见病的题目是给你增加通过机会的。上面提过，一个大的病例分析题， 居然考的是 LIP，彻底凌乱。 二十四，环境及职业相关肺病：考了个硅沉着病的 CT 表现，职业性哮喘，一看题目，患 者有职业暴露，就知道了，也考了一个过敏性肺炎。 二十五，肺部肿瘤：考了个 TNM 分期，虽然罗嗦，但是要仔细看，当然不会考你 IV 期， 考的是 T2，T3 期。有病例分析题，让你选择化疗放疗还是直接手术，当然如果你分期不 知道的话，后面就没法选择了，NSCLC 的一线化疗方案考了一