2015呼吸系统笔记第三讲

肺脓肿执业 2 分，助理不考（肝脓肿） 1.题目中出现：寒战、高热、咳嗽、咳痰(咳大量脓臭痰 )-急性起病(几天之内) 一个人寒战、高热+肝区疼痛、肿胀 =肝脓肿 2.分类： 原发性：厌氧菌感染 吸入性：厌氧菌感染，主要原因是误吸厌氧菌首选青霉素治疗。仰卧位：右上叶后 段，下叶背段。坐位常见于下叶后段，右上叶前段。 血源性：外伤感染，疖痈金葡菌治疗苯唑西林 慢性肺脓肿的最主要肺外表现：杵状指 3.治疗：抗生素治疗 6-8 周；脓液引流：每日 2-3 次，每次 10-15 分钟；如果内科治疗大于 3 个月治疗无效，或者脓腔大于 5cm 选择手术。 肺结核执业 3 分 1.病因：结核杆菌(人型、牛型 )，最大的特点-抗酸染色阳性(题目有，直接选)。 例：抗酸染色阳性只见于结核杆菌，对不对？错，还有空巢杆菌。 1、抗酸性 2、多形性 3、生长缓慢 4、抵抗能力强，菌体：类脂质 例：结核杆菌生长速度快，对不对？错。 例：结核杆菌最有意义的是什么性？抗酸染色阳性。 2.传播途径： 传染(感染)途径：最常见-呼吸道传染、其次-消化道 经口 播散途径：最常见-血行播散，其次-淋巴道播散 例：肺结核最常见的传染途径是？ 例：感染途径最常见的是？E A.经淋巴道 B.直接蔓延 C.血行播散 D.经皮肤 E.经口 3.分类： 1、原发性： a 好发部位-(楼板)上叶下部、下叶上部 b 原发综合征：哑铃状阴影(X 线典型表现)-肺门淋巴结肿大 c 最主要播散途径：淋巴道播散、血行播散 d 最容易自愈的肺结核 2、血行播散性： 急性粟粒状肺结核：大小、密度、分布均匀一致 慢性粟粒状肺结核：大小不一、密度不等、分布均匀一致 最容易并发脑膜炎 3、继发性肺结核 侵润性： a(女人-锁骨)锁骨上下肺尖处 b 最常类型(继发中 ) c 云雾状阴影( 典型 X 线表现)、小片状、斑点状 空洞型：薄壁 纤维空洞型：a 纤维增生-厚壁 b 垂柳样改变 c 传染性最强 干酪性肺炎：虫蚀样空洞、毛玻璃样阴影 结核球：a 好发年轻人 b 卫星灶 有无肺门淋巴结肿大 4、结核性胸膜炎：在胸腔积液 5、其他肺外结核：骨结核(运动)、肾结核(泌尿)、肠结核(消化) 6、菌阴肺结核：诊断靠典型肺部 X 线表现 痰涂片 痰培养 例：肺结核引起支气管扩张的湿啰音都位于哪个部位？肩胛间区。 例：原发性肺结核最常见的播散途径？淋巴道播散、血行播散。 例：肺结核最常见的播散途径？血行播散。 例：急性粟粒状肺结核(血行播散性肺结核)最常见的播散途径？血行播散。 例：继发性肺结核(有空洞形成)最常见的播散途径？呼吸道支气管播散。 例：原发性肺结核有没有肺门淋巴结肿大？有，继发没有。 例：有增生的是厚，没有增生的是薄。 例：哪一型肺结核最容易并发脑膜炎？血行播散性肺结核。 例：哪一型肺结核传染性最强？纤维空洞型。 例：哪一型肺结核 X 线呈薄壁空洞？空洞型。 例：干酪性肺炎属于肺炎，还是肺结核？肺结核。 4.临床表现： a 低热盗汗消瘦乏力 b 咯血-病因：炎性病灶毛细血管扩张 5.诊断：实验室检查- 1、首选：X 线 2、确诊：痰找结核杆菌。 金标准：痰培养(可以看有没有传染性) 银标准：痰涂片 3、PPD 试验：(儿科考)只能说明有既往感染，不能说明其他任何问题 题干给 PPD 阳性，诊断肺结核。如果说 PPD 阳性见于肺结核是错误的。 例：X 线能不能确诊某种肺结核？能，确诊菌阴肺结核。 例：痰找分枝杆菌(结核杆菌、抗酸杆菌)确诊肺结核，对不对？对 例：有没有传染性，用什么检查？痰培养。 例：用于排查肺结核有无传染性的，唯一检查是？痰培养。 6.治疗：( 故事：早恋适当规劝)早期、联合、适量、规律、全程 例：肺结核治疗中，我们要单一用药，对不对？联合 例：肺结核治疗中，我们要联合用药，对不对？对，为了是减少耐药性。 原则： 123456 一线药物： 异烟肼 H ：能杀灭细胞内外的结核杆菌。抑制 DNA 合成，成人 300mg/d. 利福平 R ：能杀灭细胞内外的结核杆菌。抑制 mRNA 合成。 链霉素 S ：碱性环境效果好，能杀灭细胞外的结核杆菌。抑制蛋白质合成 吡嗪酰胺 Z ：能杀灭细胞内的结核杆菌。通过吡嗪酸抑制结核杆菌。 乙胺丁醇 E ：抑菌的。抑制 RNA 合成。 屁股外面是内裤 喝点酒，眼花，屁股痛一周。E球后视神经炎，Z痛风病人禁用引起高尿酸血症， H周围神经 炎：VB 6治疗 肝损害：利福平 如果出现黄疸，或肝功能升高 3 倍以上立即停止使用抗结核药物，先行护肝。 两个必须：只要抗结核 HR 必须有2 初治涂阴 3 个药3 2HRS/4HR 初治涂阳 4 个药4 2HRZE/4HR 复治涂阳 5 个药5 2HRZES/4HR 我国肺结核首选化疗方案：短程督导化疗，6 个月=2(强化期)+4(巩固期) 发生咯血： 1、咯血治疗同支扩垂体后叶素。 2、最好的体位头底足高位，绝对禁忌仰卧位。 例：能杀灭细胞内外的结核杆菌的药物是什么？异烟肼 H、利福平 R 例：那个药物没有杀菌作用？乙胺丁醇 E。 例：抗结核药物用的 HESZ，对不对？没有 R。 例：初治涂阴 3 个药，用 HSE，对不对？不对。要有 HR 58 页第 6 题：首选 X 线。 肺癌执业 3 分，助理 2-3 分 1.分类： a 8 版外科 282 页，最常见腺癌。女性最常见腺癌。 b 恶性程度最高的是小细胞癌(燕麦细胞癌)。 例：最容易向纵隔淋巴结转移的肺癌是什么癌？小细胞癌。 例：最容易出现肺外表现的是什么癌？小细胞癌。 分型： 中央型：气管主支气管(肺叶、肺门)、最常见的是鳞癌。 周围型：段支气管细支气管终末支气管(XX 段、XX 周围)、最常见腺癌。 气管主支气管段支气管细支气管终末支气管 2.临床表现： 1、早期咳嗽血痰、晚期压迫(声音嘶哑)。 2、阵发性干咳、刺激性咳嗽 3、55 岁以上呼吸系统出血症状(考虑肺癌) 4、(晚期)压迫一侧喉返神经 出现声音嘶哑，压迫两侧喉返神经 失音、窒息。 压迫喉上神经内支 误咽呛咳，压迫喉上神经外支 音调变低 压迫上腔静脉 头面部肿胀，压迫颈交感神经 horner (孔小、球陷、同垂、无汗) 肺上沟瘤(pancoost 瘤)horner 综合征表现。 副癌综合征 异位激素分泌增多 例：肺癌患者，没有肺外转移，但是有胸外表现，什么名？副癌综合征。 例：副癌综合征，包不包括 horner 综合征？不包括。 例：抗利尿激素增多，属于不属于副癌综合征？属于。 例：肺癌转移，最常见是右锁骨上，淋巴结转移。胃癌，转移左锁骨上。 3.实验室检查： 1、X 线：类圆形椭圆形，偏心型空洞，凹凸不平，普查。 2、CT：中央型和周围型鉴别，以及有无转移。 3、中央型纤支镜活检确诊。 周围型经皮穿刺活检确诊。 例：女，66 岁，咳嗽，痰中带血 3 个月，左肺门阴影，2-3 厘米？ A.经胸壁活检，E.支气管镜 4.治疗： 1、首选手术。 2、小细胞癌：首选放化疗 3、肺癌引起胸腔积液：首选胸膜固定术。 例：男，69 岁，阵发性咳嗽，首选检查方法是？ A. 肺血栓栓塞执业 2 分，助理不考 1.概念：是指下肢深静脉血栓，通过血液循环堵住肺动脉。 只要下肢出问题，然后导致肺出问题，就可以诊断肺血栓栓塞。吸氧有效是肺血栓栓塞，无效的 是 ARDS。 2. 发病因素：血管内皮损伤(最重要) ，血液高凝导致。 危险因素： 继发骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药(毓婷)、年龄( 独立因素)。与酗酒 无关 3.临床表现：肺梗死三联征晕厥。 1、呼吸困难胸痛咯血 2、晕厥可作为唯一首发症状 3、下肢出现肿胀、增粗、色素沉着 4、颈静脉充盈，P2 亢进(诊断肺血栓栓塞) 下肢深静脉血栓右心房三尖瓣右心室(压力高三尖瓣杂音右房压力高颈静脉怒张、P2 亢进、胸骨左缘 4-5 肋间杂音)肺动脉 4.实验室检查： 1、心电图： V1-V2 或者 V4 导联 T 波 导致 2、X 线：看得见肺动脉高压、右心肥大。 3、首选、最常用 ：CT 肺动脉造影 (CT 三维重建)、确诊：肺动脉造影 5.治疗：溶栓 a.14 天内 b.最常出现的并发症：颅内出血 c.绝对适应症(4 条)：右心功能不全、低血压、心源性休克、大面积肺栓塞 抗凝：目的防止血栓再形成，防止再复发，不可以使栓子融化。 总结 1、下肢肿胀、增粗、色素沉着+ 呼吸困难=PTE 2、胸骨左缘 4-5 肋间收缩期杂音+呼吸困难=PTE 3、下肢肿胀+颈静脉充盈、P2 亢进=PTE 4、呼吸困难+V1/V2/V4 的 T 波倒置=PTE 呼吸衰竭执业 4 分，助理 4 分 1.概念：PaO 260 诊断呼衰 2.分型： 型呼衰：PaO 260(换气障碍) a 通气血流比例失调，b 弥散功能障碍。其中弥散功能障碍是引 起间质性肺疾病的首要原因。肺炎、肺水肿、ARDS、间质性 肺疾病。治疗：高浓度吸氧，35-45%。 型呼衰：PaO 260，同时必须伴有 PaCO250。(通气障碍)发病机制：肺泡通气量下降。见 于 COPD。治疗：低浓度吸氧，35%。 例：型呼衰有没有 CO2储留？没有，要么正常，要么降低。 肺泡换气，气管通气，用手掐住别人的脖子是通气障碍(PaO 2：低了，PaCO 2：高了)。 例：一个 COPD 病人，现在测 PaO2 50，PaCO 2 46，有呼衰么？型 呼吸功能不全，昏迷机械通气 支气管哮喘急性发作？型。支气管哮喘严重发作？型。 3.临床表现：最早呼吸困难，最典型 发绀。最常见病因： COPD。最常见诱因：感染。 4.实验室检查： 1、反映肺泡通气量最敏感的指标：PaCO 2 。 2、pH ：7.35-7.45，保持恒定缓冲对= = = 323201 肾 代 偿肺代 偿 3、呼吸衰竭引起的昏迷等脑部疾病叫肺性脑病，确诊靠血气分析 酸碱失衡： 1