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文档简介
肺脓肿执业 2 分,助理不考(肝脓肿) 1.题目中出现:寒战、高热、咳嗽、咳痰(咳大量脓臭痰 )-急性起病(几天之内) 一个人寒战、高热+肝区疼痛、肿胀 =肝脓肿 2.分类: 原发性:厌氧菌感染 吸入性:厌氧菌感染,主要原因是误吸厌氧菌首选青霉素治疗。仰卧位:右上叶后 段,下叶背段。坐位常见于下叶后段,右上叶前段。 血源性:外伤感染,疖痈金葡菌治疗苯唑西林 慢性肺脓肿的最主要肺外表现:杵状指 3.治疗:抗生素治疗 6-8 周;脓液引流:每日 2-3 次,每次 10-15 分钟;如果内科治疗大于 3 个月治疗无效,或者脓腔大于 5cm 选择手术。 肺结核执业 3 分 1.病因:结核杆菌(人型、牛型 ),最大的特点-抗酸染色阳性(题目有,直接选)。 例:抗酸染色阳性只见于结核杆菌,对不对?错,还有空巢杆菌。 1、抗酸性 2、多形性 3、生长缓慢 4、抵抗能力强,菌体:类脂质 例:结核杆菌生长速度快,对不对?错。 例:结核杆菌最有意义的是什么性?抗酸染色阳性。 2.传播途径: 传染(感染)途径:最常见-呼吸道传染、其次-消化道 经口 播散途径:最常见-血行播散,其次-淋巴道播散 例:肺结核最常见的传染途径是? 例:感染途径最常见的是?E A.经淋巴道 B.直接蔓延 C.血行播散 D.经皮肤 E.经口 3.分类: 1、原发性: a 好发部位-(楼板)上叶下部、下叶上部 b 原发综合征:哑铃状阴影(X 线典型表现)-肺门淋巴结肿大 c 最主要播散途径:淋巴道播散、血行播散 d 最容易自愈的肺结核 2、血行播散性: 急性粟粒状肺结核:大小、密度、分布均匀一致 慢性粟粒状肺结核:大小不一、密度不等、分布均匀一致 最容易并发脑膜炎 3、继发性肺结核 侵润性: a(女人-锁骨)锁骨上下肺尖处 b 最常类型(继发中 ) c 云雾状阴影( 典型 X 线表现)、小片状、斑点状 空洞型:薄壁 纤维空洞型:a 纤维增生-厚壁 b 垂柳样改变 c 传染性最强 干酪性肺炎:虫蚀样空洞、毛玻璃样阴影 结核球:a 好发年轻人 b 卫星灶 有无肺门淋巴结肿大 4、结核性胸膜炎:在胸腔积液 5、其他肺外结核:骨结核(运动)、肾结核(泌尿)、肠结核(消化) 6、菌阴肺结核:诊断靠典型肺部 X 线表现 痰涂片 痰培养 例:肺结核引起支气管扩张的湿啰音都位于哪个部位?肩胛间区。 例:原发性肺结核最常见的播散途径?淋巴道播散、血行播散。 例:肺结核最常见的播散途径?血行播散。 例:急性粟粒状肺结核(血行播散性肺结核)最常见的播散途径?血行播散。 例:继发性肺结核(有空洞形成)最常见的播散途径?呼吸道支气管播散。 例:原发性肺结核有没有肺门淋巴结肿大?有,继发没有。 例:有增生的是厚,没有增生的是薄。 例:哪一型肺结核最容易并发脑膜炎?血行播散性肺结核。 例:哪一型肺结核传染性最强?纤维空洞型。 例:哪一型肺结核 X 线呈薄壁空洞?空洞型。 例:干酪性肺炎属于肺炎,还是肺结核?肺结核。 4.临床表现: a 低热盗汗消瘦乏力 b 咯血-病因:炎性病灶毛细血管扩张 5.诊断:实验室检查- 1、首选:X 线 2、确诊:痰找结核杆菌。 金标准:痰培养(可以看有没有传染性) 银标准:痰涂片 3、PPD 试验:(儿科考)只能说明有既往感染,不能说明其他任何问题 题干给 PPD 阳性,诊断肺结核。如果说 PPD 阳性见于肺结核是错误的。 例:X 线能不能确诊某种肺结核?能,确诊菌阴肺结核。 例:痰找分枝杆菌(结核杆菌、抗酸杆菌)确诊肺结核,对不对?对 例:有没有传染性,用什么检查?痰培养。 例:用于排查肺结核有无传染性的,唯一检查是?痰培养。 6.治疗:( 故事:早恋适当规劝)早期、联合、适量、规律、全程 例:肺结核治疗中,我们要单一用药,对不对?联合 例:肺结核治疗中,我们要联合用药,对不对?对,为了是减少耐药性。 原则: 123456 一线药物: 异烟肼 H :能杀灭细胞内外的结核杆菌。抑制 DNA 合成,成人 300mg/d. 利福平 R :能杀灭细胞内外的结核杆菌。抑制 mRNA 合成。 链霉素 S :碱性环境效果好,能杀灭细胞外的结核杆菌。抑制蛋白质合成 吡嗪酰胺 Z :能杀灭细胞内的结核杆菌。通过吡嗪酸抑制结核杆菌。 乙胺丁醇 E :抑菌的。抑制 RNA 合成。 屁股外面是内裤 喝点酒,眼花,屁股痛一周。E球后视神经炎,Z痛风病人禁用引起高尿酸血症, H周围神经 炎:VB 6治疗 肝损害:利福平 如果出现黄疸,或肝功能升高 3 倍以上立即停止使用抗结核药物,先行护肝。 两个必须:只要抗结核 HR 必须有2 初治涂阴 3 个药3 2HRS/4HR 初治涂阳 4 个药4 2HRZE/4HR 复治涂阳 5 个药5 2HRZES/4HR 我国肺结核首选化疗方案:短程督导化疗,6 个月=2(强化期)+4(巩固期) 发生咯血: 1、咯血治疗同支扩垂体后叶素。 2、最好的体位头底足高位,绝对禁忌仰卧位。 例:能杀灭细胞内外的结核杆菌的药物是什么?异烟肼 H、利福平 R 例:那个药物没有杀菌作用?乙胺丁醇 E。 例:抗结核药物用的 HESZ,对不对?没有 R。 例:初治涂阴 3 个药,用 HSE,对不对?不对。要有 HR 58 页第 6 题:首选 X 线。 肺癌执业 3 分,助理 2-3 分 1.分类: a 8 版外科 282 页,最常见腺癌。女性最常见腺癌。 b 恶性程度最高的是小细胞癌(燕麦细胞癌)。 例:最容易向纵隔淋巴结转移的肺癌是什么癌?小细胞癌。 例:最容易出现肺外表现的是什么癌?小细胞癌。 分型: 中央型:气管主支气管(肺叶、肺门)、最常见的是鳞癌。 周围型:段支气管细支气管终末支气管(XX 段、XX 周围)、最常见腺癌。 气管主支气管段支气管细支气管终末支气管 2.临床表现: 1、早期咳嗽血痰、晚期压迫(声音嘶哑)。 2、阵发性干咳、刺激性咳嗽 3、55 岁以上呼吸系统出血症状(考虑肺癌) 4、(晚期)压迫一侧喉返神经 出现声音嘶哑,压迫两侧喉返神经 失音、窒息。 压迫喉上神经内支 误咽呛咳,压迫喉上神经外支 音调变低 压迫上腔静脉 头面部肿胀,压迫颈交感神经 horner (孔小、球陷、同垂、无汗) 肺上沟瘤(pancoost 瘤)horner 综合征表现。 副癌综合征 异位激素分泌增多 例:肺癌患者,没有肺外转移,但是有胸外表现,什么名?副癌综合征。 例:副癌综合征,包不包括 horner 综合征?不包括。 例:抗利尿激素增多,属于不属于副癌综合征?属于。 例:肺癌转移,最常见是右锁骨上,淋巴结转移。胃癌,转移左锁骨上。 3.实验室检查: 1、X 线:类圆形椭圆形,偏心型空洞,凹凸不平,普查。 2、CT:中央型和周围型鉴别,以及有无转移。 3、中央型纤支镜活检确诊。 周围型经皮穿刺活检确诊。 例:女,66 岁,咳嗽,痰中带血 3 个月,左肺门阴影,2-3 厘米? A.经胸壁活检,E.支气管镜 4.治疗: 1、首选手术。 2、小细胞癌:首选放化疗 3、肺癌引起胸腔积液:首选胸膜固定术。 例:男,69 岁,阵发性咳嗽,首选检查方法是? A. 肺血栓栓塞执业 2 分,助理不考 1.概念:是指下肢深静脉血栓,通过血液循环堵住肺动脉。 只要下肢出问题,然后导致肺出问题,就可以诊断肺血栓栓塞。吸氧有效是肺血栓栓塞,无效的 是 ARDS。 2. 发病因素:血管内皮损伤(最重要) ,血液高凝导致。 危险因素: 继发骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药(毓婷)、年龄( 独立因素)。与酗酒 无关 3.临床表现:肺梗死三联征晕厥。 1、呼吸困难胸痛咯血 2、晕厥可作为唯一首发症状 3、下肢出现肿胀、增粗、色素沉着 4、颈静脉充盈,P2 亢进(诊断肺血栓栓塞) 下肢深静脉血栓右心房三尖瓣右心室(压力高三尖瓣杂音右房压力高颈静脉怒张、P2 亢进、胸骨左缘 4-5 肋间杂音)肺动脉 4.实验室检查: 1、心电图: V1-V2 或者 V4 导联 T 波 导致 2、X 线:看得见肺动脉高压、右心肥大。 3、首选、最常用 :CT 肺动脉造影 (CT 三维重建)、确诊:肺动脉造影 5.治疗:溶栓 a.14 天内 b.最常出现的并发症:颅内出血 c.绝对适应症(4 条):右心功能不全、低血压、心源性休克、大面积肺栓塞 抗凝:目的防止血栓再形成,防止再复发,不可以使栓子融化。 总结 1、下肢肿胀、增粗、色素沉着+ 呼吸困难=PTE 2、胸骨左缘 4-5 肋间收缩期杂音+呼吸困难=PTE 3、下肢肿胀+颈静脉充盈、P2 亢进=PTE 4、呼吸困难+V1/V2/V4 的 T 波倒置=PTE 呼吸衰竭执业 4 分,助理 4 分 1.概念:PaO 260 诊断呼衰 2.分型: 型呼衰:PaO 260(换气障碍) a 通气血流比例失调,b 弥散功能障碍。其中弥散功能障碍是引 起间质性肺疾病的首要原因。肺炎、肺水肿、ARDS、间质性 肺疾病。治疗:高浓度吸氧,35-45%。 型呼衰:PaO 260,同时必须伴有 PaCO250。(通气障碍)发病机制:肺泡通气量下降。见 于 COPD。治疗:低浓度吸氧,35%。 例:型呼衰有没有 CO2储留?没有,要么正常,要么降低。 肺泡换气,气管通气,用手掐住别人的脖子是通气障碍(PaO 2:低了,PaCO 2:高了)。 例:一个 COPD 病人,现在测 PaO2 50,PaCO 2 46,有呼衰么?型 呼吸功能不全,昏迷机械通气 支气管哮喘急性发作?型。支气管哮喘严重发作?型。 3.临床表现:最早呼吸困难,最典型 发绀。最常见病因: COPD。最常见诱因:感染。 4.实验室检查: 1、反映肺泡通气量最敏感的指标:PaCO 2 。 2、pH :7.35-7.45,保持恒定缓冲对= = = 323201 肾 代 偿肺代 偿 3、呼吸衰竭引起的昏迷等脑部疾病叫肺性脑病,确诊靠血气分析 酸碱失衡: 1
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