两会学习辩论赛 先付费后看病

先付费后看病整理稿 一、辩点陈述： (一) 正面描述： 1、 付费看病是提高医院工作效率的一种有效方式。这是建立在 医院的特殊性质上面的，医院作为盈利性的公共服务机构，成本 是巨大的，需要连续的资金链的支持，不先付费，医院的连续资 金链是无法具有灵活性的，这必将影响医院更好地实行救死扶伤 的社会职责。 2、 先付费后看病，是对医院提高服务的积极性与及时性的一种 督促的措施。 3、 先付费后看病，是市场经济条件下的正确选择。 (二 ) 反面辩驳： “先看病后付费”这个政策的最大问题在于恶意欠费情况的发生， 这是我方最大的辩点。可以具体从以下两点提问入手。 1、恶意欠费在现有的体制下是已经确实存在的了，那作为一种新政 策的推行，不但不能解决这个问题，反而还会增加这种现象的发生 率，对此请问对方辩友怎么看这个问题？ （如果对方绕回“先看病后付费” ，谈及道德层面的话语，可用如 下理由来辩驳：新政策出台前，即使出现过“没钱不给医”的现象， 那也只是在一般诊断的情况、在不会危及病患生命安全的情况下。 如果在性命攸关的情况下，医生绝对会先处理紧急情况，而不会等 到你的挂号单、药费来了才抢救生命。 ） （如果对方指出说欠费问题由来已久，并不是因为新政策出台才发 生的，可用如下理由驳斥：其实欠费问题只是小部分现象，因为现 有的政策规定，如果病人出现欠费情况，医生要为其负责，要支付 相应金额。那么从某一个角度来说，医生即为你提供了服务，然后 他还要为你不付钱的恶意行为买单，那医生自然是不愿意的。这种 切合医生本身利益的措施会相应地减少“看病不给钱”的情况的发 生。 ） 2、 恶意欠费造成的资金空缺由政府垫付，这样合理吗？ 理由：恶意欠费的患者行为最终由政府买单，其实这样更加纵容 了这种行为的发生，而政府买单实质上是全体老百姓在为其这种 不负责任的行为在买单的，这样对医院、对其他公民来讲是不公 平的。 二、实例 1、 上个世纪 70 年代，金水区总医院院长周国平曾在一家省级大 医院进修。他说，那时大家没把经济利益看那么重，没钱继续治 疗的现象很普遍。有一年，医院曾派出 10 个分队去各地要账， 结果最后连路费、吃饭的钱都没了。在信用危机日益严重的当下， 大家更担心这种现象的发生。 2、 沪上某家三级医院在开展“先住院后付费” 试点后， “逃单”率 一度高达 30%。而据另一家实行门诊“先诊疗后付费”制度的医 院出据的数据，每月“逃单”的门诊患者数量均有数百人。另外， 去年有媒体报道，深圳第四人民医院低调试水“先诊疗，后结算” ， 实施 20 天以来，共 8000 多名患者享受到这项服务，也有 47 名 患者不辞而别，经院方提醒后有 26 人回来交费。如果每次都需 要提醒，该会浪费多少资源？如果不进一步深化医改，不肃清 “以药养医”的体制弊端，不彻底扭转 “看病难看病贵”的现状， “先 看病后付费”的价值意义，难免也止于一碗心灵鸡汤。 “先看病后 付费” ，需要医患间有充分的信任，所以在信任机制尚未健全、 配套制度跟不上的情况下， “先看病后付费”不能急功近利地推 行。否则很容易向患者传递一种不切实际的期待，而医院无法满 足这种期待时，很容易激发医患冲突，引发更大的社会问题，影 响社会稳定。 3、 一家省级医院的负责人说，他们医院面对的往往是重症患者， 费用动辄上万甚至几十万，但医院级别越高，医保报销比例越低。 和医保部门结算时，往往要经历多道手续，等上一个月都算好的。 “如果每个病人都先看病后付费，医院垫付的资金将严重影响医 院正常运转。 4、 一位省级医院负责人表示，比如“三无病人” ，医院每年都会 拉回几个，其中将近一半都收不回来钱。对于这种损失，郑州市 会对各家市级医院补贴一部分，但省级医院就没人管了，如今他 们医院在这部分的损失已有几十万元。前不久，一位肾衰病人在 他们医院死亡，他的医疗费有 80 万元，但账上只交了 2 万元， 至今这笔钱也没人管。他说，如今他们医院医保病人欠的费用有 三四百万元，估计其他同级别医院情况也差不多。 “这样医院怎 么会有积极性？” 5、 先看病后付费难以推广的主要原因还在于医保报销水平等条 件限制。比如医保报销范围较窄、比例不高。一般而言，一个患 者，在乡镇医院可报销 90%，在县级医院可报销 75%，市级医院 可报销 50%，在省级医院或跨省医疗报销比例更低。此外，一部 分无医保、无新农合就医者，如外来打工者、城乡困难户等低收 入自费群体等，无能力归还高额医疗费用。也就是说，由于大城 市医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，这种医疗服务 模式很难推行开来。此外，不少患者是跨省看病，医保报销并未 实现异地结算，医院与医保机构也尚未无缝对接，凡此种种，都 说明现在全面推广先看病后付费确有一定难度。另外，如果看完 病后病人付不起费怎么办？难道由医院买单？医院“出钱又出力” ，病人病好了脚底抹油就走人，这对医院确实不公平。并且大医 院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，怎