2017年集中整顿工作实施方案

1 2017年 XXX街道社区卫生服务中心 集中整顿工作实施方案 按照深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制” 的总体要 求，为加强基层医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医 疗安全，根据省卫生厅、省中医药管理局关于（XX 医政发201320号） 文件的通知及XXX2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案要 求，结合我中心实际情况，制定本实施方案。 一、工作目标 坚持以病人为中心的理念，充分配合卫生行政部门的法定监管， 全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设，规范医疗行为，提高医 疗质量，保障医疗安全，促进 XXX 街道社区卫生服务中心科学健康发 展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。 二、组织领导 为确保我中心 XXX 年集中整顿工作顺利实施，经研究，决定成 立 XXX 街道社区卫生服务中心集中整顿工作领导小组，人员组成如下： 组 长：XXX 副组长：XX 成 员: XX XX XX XX 领导小组办公室设 XXX 街道社区卫生服务中心，由 XX 兼任办公 室主任。 2 三、活动范围及主要内容 对我中心所有科室进行全面清理整顿，围绕依法执业、规范医疗 行为，狠抓传染病防控、消毒隔离、医疗废物处置等重点工作，纵向到 底，横向到边，逐一清查不留死角，全面增强基层医疗机构法律意识和 依法执业意识，提高医疗质量安全水平。 （一）全面清理整顿，摸清机构底数 1.对本中心注册实际信息和数量的统计与一致性进行摸底。 2.根据医疗机构基本标准以及基层医疗机构人员、设备和技术 水平，重新严格核定诊疗科目，明确执业范围。 （二）加强制度建设，规范执业行为 1.加强对我中心基 础 规 章 制 度 建 设 ，落 实 医 疗 核 心 制 度 ，严 格 抓 好 法 律 知 识 、业 务 知 识 和 技 能 培 训 及 考 核 。建 立 依 法 执 业 档 案 ，规 范 日 常 管 理 ，落 实 医 疗 质 量 安 全 事 件 报 告 制 度 ，按 时 限 和 要 求 向 有 关 卫 生 行 政 部 门 报 告 医 疗 质 量 安 全 事 件 ，健 全 医 疗 质 量 安 全 责 任 制 。 2.医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技 人员等）要严格按照法律、法规及规定开展执业活动。 3.按照有关法律法规，参照病历管理规定，健全完善门诊记录制 度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。加强处方管理和使用，规范 处方书写及保存。我中心指定 2 名兼职人员，开展每月不少于一次的 处方点评工作。 4.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及 时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁 3 使用过期药品和医疗器械。 5. 认真贯彻落实基本药物制度，严格执行基本药物全部配备使用、 网上采购及零差率销售等政策。加强对抗菌药物临床应用管理。 6.规范开展预防接种服务。严格执行第一类疫苗免费接种政策， 严禁强行推广第二类疫苗，及时处置和报告疑似预防接种异常反应。 （三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故 1.加强 我 中 心 化 验 室 、口 腔 科 、消 毒 供 应 室 及 注 射 室 等 重 点 部 门 的 管 理 。严 格 执 行 注 射 操 作 规 程 ，做 到 “一 人 一 针 一 管 一 用 一 消 毒 ”，杜 绝 一 次 性 医 疗 用 品 重 复 使 用 。 2.加强和规范我中 心 医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管 理，定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。建立健全一次性医疗 用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、 审核相关许可证明等文件，建立健全相关档案。 3.口腔科严格按照医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范， 建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。遵循 标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 4.严格落实医院感染和传染病报告制度 ，做 到 早 发 现 、早 报 告 、早 处 置 ，杜 绝 迟 报 、漏 报 、瞒 报 等 现 象 。 5.落实医疗废物管理条例，规范医疗废物分类收集、存放、标识， 做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。要按照有关要求， 将医疗废物交由益阳市医疗废物处置中心集中处置。 （四）加强临床用药管理，保障规范、合理用药 1加强对临床规范用药的监督管理，提高规范用药、合理用药的 4 水平，重点检查是否遵照药品说明书使用药品，药品适应症、禁忌症把 握是否严格，抗生素、激素、维生素和输液等药品的使用是否规范，药 品不良反应是否及时报告，有无使用过期药品的现象。 2加强对贯彻落实基本药物制度的监督检查，重点检查各医疗机 构是否按照有关要求全面配备、优先使用基本药物，是否严格执行抗 菌药物分级管理规定，有无超越权限开具抗菌药物的行为。 五、工作步骤 集 中 整 顿 工 作 分 为 三 个 阶 段 。各 阶 段 的 时 间 安 排 和 工 作 重 点 为 ： （一）工作部署阶段（6 月） 中心成立集中整顿工作领导小组，制定集中整顿工作实施方案， 于 6 月 15 日前召开专门会议，宣传、部署集中整顿具体工作。根据集 中整治方案，结合我中心实际情况，召开领导小组和科室负责人等不 同层次会议，进行动员和部署。并于 6 月 30 日前将集中整顿工作实施 方案报中心集中整顿工作领导小组办公室。 （二）组织实施阶段（710 月） 1自查自纠（78 月） 7 月 15 日前，中心按照执业医师法、医疗机构管理条例、医 师执业注册暂行办法、医疗机构基本标准等相关法律、法规要求， 进行自查自纠，认真查找医疗卫生工作中存在的安全隐患和薄弱环节， 填好医疗机构自查自纠检查表，对存在的问题，拟定整改方案，于 8 月 30 日前整改到位。 2督导检查（9 月） 9 月 30 日前，中心集中整顿领导小组对全部科室进行全面督导检 5 查，发现问题，提出整改意见，限期整改、督导到位。对发现问题的科 室下达整改通知。 3、清理整顿（10 月） 10 月 30 日前，中心整顿领导小组对中心本部医疗卫生机构信息 数据全面核查，对整改单位进行验收。 （三）总结评估阶段（1112 月）。 1、中心各科室自我总结阶段（11 月 1 日11 月 10 日）集中整顿 工作的总结评估，于 11 月 10 日前将集中整顿工作的总结（重点是医 疗机构日常监督管理的特点与亮点、集中整顿工作的组织开展情况、 存在的主要问题、整改结果和建议等）及集中整顿工作情况统计表纸 质版和电子版上报中心办公室。 2、评估阶段（11 月 11 日11 月 20 日） 中心集中整顿领导小组办公室，在各医疗机构全面复核清理的基 础上，对集中整顿工作的重点工作内容进行督查，完成全部集中整顿 工作的总结评