360度直肠腔内超声在肛肠疾病中的可行性

360 度直肠腔内超声在肛肠疾病中的应用 一、概述 360 度直肠腔内超声为将超声探头引入体内有关管道、腔道、 体腔从内部直接显示诊断疾病的医学分支。 由于插入探头接近病变，缩短声路而降低声衰减。故可采用高 频技术，明显提高了图像的分辨率及细小病灶的识别。这些性能在 常规超声中是无法达到的。它属于介入超声的一种，随着超声技术 的发展，近年来在临床各科得到了广泛的应用，而 360 度直肠腔内 超声，在肛肠疾病的诊断中更是有一定的优越性，特别是肛周脓肿、 高位复杂性瘘管、直肠癌、直肠异物等疾病的诊断具有准确、非创 伤性、操作简便、快捷，在临床上有较好的推广价值。 二、360 度直肠腔内超声的内容 虽然早在 20 世纪 5O 年代就首次描述了腔内超声，但是只是在 过去的 10 年中才认识到腔内超声检查肛管直肠结构的价值，目前在 国内尤以消化系统中的胃、十二指肠内镜，经食道超声心动图，血 管腔内超声，妇产科经阴道超声，泌尿系统腔内等开展较多，360 度直肠腔内超声在综合医院开展较少。国内只有少数医院近年来配 备了这项特殊检查，它的主要特点是实时超声的监视和引导下，完 成各种特殊的操作，以达到诊断和治疗的目的。 三、检查方法 使用 360 度直肠腔内棒式探头超声，频率 12.5MHZ，探头附着 于圆棒的传感器的尖端，下接手柄，它适用直肠中下段和肛管的检 查。 l.检查前准备;清洁肠道，让膀胱轻度充盈，取左侧卧位，直肠 指诊了解肛门、肛管、直肠有无肿块、出血、狭窄或周围有无异常。 2.棒式硬探头需外套一次性乳胶套，下段用橡皮筋扎紧固定， 以便使套薄膜紧贴敷于探头晶体表面，套外涂土超声耦合剂，患者 双腿紧贴胸前，在肛门松弛的状态下将探头缓缓插入肛管直肠，转 动探头并调节深度与方向，探头尖端尽可能远，寻找直肠前壁，以 前列腺、尿道、或阴道腔，在截结石位的正中(1 2 点) 标记法记录， 当探头插入直肠后，使探头显示位于近场的直肠壁，有助于观察肠 壁结构。 四、直肠腔内超声检查适应症 l.便血、腹泻、腹痛、除外肛门疾患、其原因不明、怀疑肛管直 肠或盆腔病变者。 2.占位性病变需要明确与肠壁的关系，鉴别是肠腔内、肠壁间 还是肠壁外。 3.实质性肿瘤对明确形态大小、病变范围、有无浸润、浸润的 层次、肛周有无肿大淋巴结及对恶性肿瘤判断分期等。囊性病变判 断位置形态大小外，疑脓肿者需了解有无窦道形成寻找内囗。 4. 会阴部组织病变，在直肠腔内引导下定位取组织活检。 5. 病变组织关系与括约肌或腹腔的比邻是否受累。 6. 直肠癌术后随访观察，吻合上有无病变，评价效果。 7. 直肠癌高危人群的普查。 五、正常直肠声像图 横切面;肠壁呈环状，直肠瓣向腔内突起，纤维柔软、光滑、 回声均匀，高频探头可显示内部的层次。肠壁自内而外同心圆样， 依次为黏膜层一肌层一浆膜层。以周围脏器作为定位标志。男性可 见精囊、前列腺;女性可显示子宫体、宫颈、阴道或偶见卵巢。 六、肛门直肠周围脓肿及肛瘘声像图 “众所周知” 肛门直肠周围脓肿是常见的肛周疾病，这些脓肿绝 大部分是由肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染的结果。 临床上较为常见。由于感染蔓延播散的途径广泛，故要尽早诊断与 治疗，尤其对不典型早期未形成脓腔者的诊断更需进行 360 度直肠 腔内超生检查。能够清楚地观察常规体外探头扫描所无法见到的脓 肿及瘘管，能够清晰地分辨肛管直肠各层次结构，同时亦可显示肛 管直肠及其周围正常组织和异常病变，分辨率可达到 2-3mm。因此 能够准确判断肛瘘之主管位置及走向，支管个数及分布，波及腔隙 位置和范围，及其与肛管直肠壁之关系，可靠的影像学方法。 在超声图上，肛门括约肌显示为：内括约肌呈圆弧形，围绕肛 门显示为低回声图像，该层非常薄;外括约肌皮下部，在内括约肌的 最内侧，因此呈明显的圆弧形低回声图像;外括约肌浅部，其形状与 内括约肌回声明显不同，容易鉴别;外括约肌深部，显示在外括约肌 浅部的同一位置，在外括约肌浅部的内侧呈圆弧形围绕肛门。因此 肛周脓肿及肛瘘声像图特征为，急性期病变区域呈略低回声，菱形 或不规整形，边界不清楚，当脓肿形成时边界倾向清晰，壁厚薄不 均匀，自中部向周边液化，内部回声杂乱伴强回声光点。肛瘘瘘道 360 度直肠腔内超生显像纵切面为低回声条状暗带暗区回声，横切 面呈圆形或椭圆形低回声光团，波及腔隙早期伴有脓液者呈囊形， 晚期因纤维蛋白析出，呈低回声与高回声混合存在的不均质光团， 边缘模糊。部分肛瘘可直按探查到肛瘘内口，少数肛瘘内口亦可在 内括约肌上显示为连续性中断之小缺损。当脓肿破溃或切开引流后 脓腔消火，局部区域逐渐呈相对强回声，有时合气体样强回声。慢 性复发者病变区可呈相对强问声或低回声，通常为不规整管腔结构， 为窦道形成所致。 七、直肠癌腔内显像特点 直肠癌多好发于 40 岁以上的男性，病变多在直肠下 2/3 部位。 血便是直肠癌的主要症状之一，伴有人便习惯的改变，腹泻、黏液 血便，常误认为是肠炎、肛裂或痔。其声像图表现为：肠壁呈环状 或半环状增厚及强弱不等的实质性光团影，内部回声及不均匀，表 面凹凸不平，边界不规整。形态上可分为溃疡型、菜花型、狭窄型、 或弥漫浸润型，底部浸润肠壁较深，基底部几乎与突入肛内的肿块 等宽，肠壁层次消失，周边呈碟状增厚，边缘降起向外翻，此声像 图需与内痔、肛瘘、肠炎鉴别。因此 360 度直肠腔内超声是直肠癌 术前检查和术后监测的最佳方法。 八、讨论 根据我院 360 度肛管直肠腔内超生 观察，该方法具有很 高的敏感性与特异性，更能够有效地提高在肛肠疾病中诊断 质量，从而能够更好地指导临床，为临床手术定位，术式及 时的选择和正确处理，减 少损伤提供有力的参考依据，极大 的提高了一次性手术治愈率，缩短疗程，减少痛苦。360 度肛 管直肠超生检查法明显优于探针法、X 线造影法，尤其对于 伴有脓腔者，效果尤佳。 九现在各医院肛肠科以往情况及现状： 医院肛肠科检查的病人每周 人需做 360 度直肠腔 内超声。现性的收费 130 元/ 例。每月能 产约 万元的经 济效意。但是，由于无专职的医生经行分攻此亚专业。造成 大量的病人流失。如专业化此亚专业，将能容易的提高此项 工作的经济效意。而目前，此类检查无法开展。 十存在的问题： 1 不能常规的进行 360 度直肠腔内超声检查、诊断、治 疗工作。 2 缺少一个必需的场所。 3 却乏一个专业的学术梯队。 4 缺少 360 度